體質量管理對肥胖呼吸低通氣的影響范文

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摘要：目的探討體質量管理對肥胖相關性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的影響。方法選取2016年4月－2017年4月石家莊市第一醫院收治的給予常規管理模式的肥胖相關性OSAHS患者57例作為對照組，另選取2017年5月－2018年5月石家莊市第一醫院收治的給予體質量管理模式的肥胖相關性OSAHS患者57例作為觀察組。對比2組患者睡眠質量、體質指數（BMI）及呼吸暫停低通氣指數（AHI）的差異。結果觀察組干預3個月后睡眠質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組干預3個月后BMI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組干預3個月后AHI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論體質量管理模式應用于肥胖相關性OSAHS患者中可顯著提高患者睡眠質量，降低其BMI與AHI，值得推廣。

關鍵詞：體質量管理；肥胖；OSAHS；睡眠質量；BMI；AHI

肥胖相關性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在睡眠呼吸暫停綜合征中最為常見，該病的特征為反復發生上呼吸道阻塞，其主要表現為睡眠時打鼾、憋氣、及記憶力減退等，對患者的睡眠質量、生活質量等均帶來不同程度的影響［1－2］。而在肥胖人群中，通常更易出現OSAHS。目前，經鼻持續氣道正壓通氣是治療OSAHS的主要方式，取得一定成效［3］。但在治療過程中，需要肥胖相關性OSAHS患者加強身體鍛煉，進行適當減肥，以便治療能夠取得良好成效。但患者通常較難以進行體質量控制，因此有效干預亦是不可或缺的。常規管理模式通常僅對患者進行宣傳教育、常規住院干預等，對改善患者睡眠質量、生活質量等作用不大。體質量管理通過為患者制定體質量控制目標與計劃等，并安排相關人員進行監督，能夠有效控制患者體質量，對于改善病情具有重要意義［4］。為探究應用于肥胖相關性OSAHS患者中更為有效的干預模式，本研究將體質量管理模式應用于肥胖相關性OSAHS患者中并探究其對患者睡眠質量、體質指數（BMI）和呼吸暫停低通氣指數（AHI）的影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年4月－2017年4月石家莊市第一醫院收治的給予常規管理模式的肥胖相關性OSAHS患者57例作為對照組，另選取2017年5月－2018年5月石家莊市第一醫院收治的給予體質量管理模式的肥胖相關性OSAHS患者57例作為觀察組。對照組男性32例，女性25例；年齡25～65歲，平均年齡為（43．48±6．87）歲；BMI25～34kg／m2，平均BMI為（27．28±2．15）kg／m2。觀察組男性33例，女性24例；年齡25～64歲，平均年齡為（42．98±6．34）歲；BMI25～33kg／m2，平均BMI為（27．09±2．42）kg／m2。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2入選標準

AHI≥5次／h；符合WHO制定標準即BMI≥30kg／m2；無糖尿病史或血脂紊亂史；具備正常交流能力，能夠積極配合；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1．3排除標準

合并心、肝、腎等重要器官疾??；存在吸煙史或動脈粥樣硬化性疾病史；甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等繼發性肥胖；曾接受或正接受藥物治療的肥胖。

1．4方法

1．4．1對照組給予常規管理模式，即醫護人員給予患者常規住院干預、出院指導等，主要包括對患者進行治療相關干預，積極進行健康教育，引導患者進行體質量控制、合理飲食等。在患者出院后7d內安排責任護士進行1次電話回訪，并在3個月后囑咐患者回院進行多導睡眠監測（PSG）［5］。

1．4．2觀察組給予體質量管理模式，組建持續正壓通氣（CPAP）干預小組，組員包括責任護士、隨訪護士、營養師、主治醫生與睡眠監測醫生，對患者實施全面監測、評估，并給予患者更為準確的干預措施。具體如下：1．4．2．1院內評估在患者入院后，安排責任護士對其進行初步評估，主要評估內容包括患者生活習慣、飲食習慣、對疾病治療與相關干預的認知等。在對患者進行首次CPAP治療后，再次安排責任護士對患者進行二次評估，主要評估內容包括攜帶面罩舒適度，是否存在鼻塞、口干及夜間睡眠質量等情況，小組成員根據對患者的評估結果，為患者制定具有針對性且具體的干預措施。1．4．2．2CPAP治療干預（1）心理疏導：醫護人員向患者說明進行CPAP治療的重要性、方式等，并向患者詳細介紹呼吸機的工作機制，向其講明呼吸機的使用過程中安全性極高，以緩解患者對治療方式、機器的抵觸心理；醫護人員引導患者正確、耐心呼吸，在使用鼻罩時保持閉口，使用鼻子進行呼吸，并確保呼吸節奏平緩；積極向患者講解在治療過程中可能會出現的不良癥狀及相關處理措施，進而協助患者緩解其緊張、恐懼心理。（2）選取適合面罩：醫護人員在為患者選取面罩前，注意觀察患者的面部形狀，以便選取最適面罩，將鼻罩安放于患者鼻梁骨與鼻孔下部之間，確保其固定帶松緊適度。（3）適度壓力水平調節：醫護人員按照患者實際情況，選取最適CPAP壓力水平，以免出現不適癥狀。（4）適度濕化：按照患者情況為其選擇適度濕化，以減少鼻黏膜干燥。1．4．2．3體質量管理醫護人員對患者不同程度的OSAHS、年齡、職業及BMI等信息進行分析為其制定個性化且便于讓患者接受的干預指導，以促使其養成健康生活方式。主要包括：（1）日常干預：向患者講解吸煙、飲酒的危害，增強其戒煙、戒酒的意識，避免因吸煙與飲酒而加重夜間睡眠呼吸紊亂；引導患者在休息時采取右臥位或仰臥位等體位，確保在睡眠時氣道狀況良好。（2）飲食干預：醫護人員仔細了解患者的體質量，加強與患者的交流，了解其日常飲食習慣，進而由營養師根據患者的BMI為其提供個性化飲食干預，控制能量的攝入；通過科學飲食進行減肥，避免因盲目減肥而引起的營養不良，同時嚴禁使用減肥藥物?；颊呙咳盏娘嬍骋缘椭?、低膽固醇及富含維生素為原則，粗、細糧合理搭配，并適當食用新鮮蔬果，確保大便通暢。引導并監督患者每日清晨在進餐前稱量體質量，并做好記錄，觀察飲食方案是否有效，若無效及時進行改進。（3）運動鍛煉：醫護人員與患者共同探討并制定合適的鍛煉計劃，按照其年齡、身體狀況、BMI等情況選取適合的且更易堅持的鍛煉方式，如慢跑、游泳等。其運動強度為200～300min／周，每次運動時間在30min以上，但不超過90min。每日定時進行體質量測量，根據測量結果適量增減運動時間、運動強度，并鼓勵患者持續進行鍛煉，避免出現短時間、大強度或快速暴發力的運動鍛煉。1．4．2．4家庭延續干預措施在患者出院前，由責任護士對患者進行最后一次評估，針對患者在住院期間治療過程中存在的問題，為其做出相對應的延續干預措施。主要包括：（1）電話隨訪：在患者出院1周內，安排隨訪護士實施1次電話隨訪，并在之后3個月內每兩周實施1次電話隨訪，詳細了解患者出院后的情況，協助患者解決其出院后出現的問題。詳細記錄每次隨訪的主要內容，以此確定之后家庭持續干預的重心，為患者提供更為具體、有效的咨詢。（2）家庭訪視：在患者出院2周內，小組成員進行1次家庭訪視，之后每2個月進行1次訪視，了解其家庭治療情況，并解答其疑問。家庭訪視內容為檢查并指導患者對于干預措施的完成情況，了解患者是否持續進行運動鍛煉等。（3）對于患者出院后存在的難以解決的問題，急需專業人員進行指導的情況，及時安排相關人員上門提供幫助。

1．5觀察指標

1．5．1睡眠質量在干預前后，由責任護士采用PSG儀對患者的睡眠質量進行監測，包括呼吸紊亂指數（RDI）與最低血氧飽和度（LSaO2）。

1．5．2體質指數在干預前后，由責任護士測量患者的身高與體質量，根據［BMI＝體質量（kg）／身高（m）的平方］計算出患者的BMI。

1．5．3呼吸暫停低通氣指數在干預前后，由責任護士采用PSG儀對患者的AHI進行監測，并記錄其結果。

1．6統計學分析

采用SPSS20．0軟件進行統計學分析，睡眠質量、BMI、AHI均采用（－x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組干預前后睡眠質量對比

觀察組干預3個月后RDI、LSaO2水平均低于對照組，睡眠質量明顯提高，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．22組干預前后BMI對比

觀察組干預3個月后BMI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

2．32組干預前后AHI對比

觀察組干預3個月后AHI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

3討論

OSAHS為一種極為復雜的慢性疾病。研究表明，OSAHS為多種心腦血管疾病的獨立危險因素，而肥胖是出現OSAHS的主要因素之一［6－7］。Seguro等［8］研究指出，在肥胖者中，OSAHS發病率比一般人群高12～30倍，其BMI每升高1個標準差，危險比上升4倍。對于肥胖相關性OSAHS患者的主要治療方式為CPAP治療，部分患者甚至需要終身接受CPAP治療。在本研究中，觀察組干預3個月后睡眠質量高于對照組（P＜0．05）。其原因為體質量管理模式通過組建干預小組，由小組人員對患者身體基本情況進行評估，并根據評估結果為其制定個性化干預，由醫護人員引導其定時、定量地完成運動鍛煉，控制體質量為治療肥胖相關性OS－AHS患者的重要輔助手段，通過引導患者進行運動鍛煉，降低其體質指數，同時改善其睡眠質量［9］。OSAHS患者中多伴隨著肥胖癥狀，患者BMI較高［10］。因肥胖者存在頸部粗短、軟腭肥大、咽腔狹小等生理構造特點，在睡眠過程中常因咽肌松弛，極易引起軟腭塌陷與舌體后墜，進而導致氣道受阻而打鼾［11］。因此，在治療過程中，有效控制體質量成為重要輔助治療手段，通過降低BMI改善患者病情。在本研究中，觀察組干預3個月后體質指數低于對照組（P＜0．05）。其原因為體質量管理模式通過了解患者的實際情況，進而為其制定個性化且易于接受的干預措施，促使其養成良好的生活習慣，使其戒煙戒酒、規范飲食等。虞曉潔等［12］的研究表明，給予肥胖相關性OSAHS患者長期飲食指導及運動干預，可以降低BMI，減輕患者病情，改善嗜睡情況。本研究中通過引導患者養成良好的生活習慣，健康飲食與運動，患者的BMI降低較為顯著。OSAHS為夜間7h的睡眠過程中呼吸暫停與低通氣反復發作超過30次或AHI＞5次／h，給患者的睡眠質量帶來極大影響［13－14］。在本研究中，觀察組干預3個月后AHI低于對照組（P＜0．05）。其原因為體質量管理模式干預過程中，醫護人員為患者制定合理的運動方式，如慢跑、游泳等，并監督其執行；并且引導患者采用正確睡姿，即右臥位或仰臥位，避免出現胸腹受壓而導致肺部容積減小、上氣道狹窄等，確保氣道通氣狀況良好；同時在患者出院后根據電話或家庭隨訪進行了解，對于患者存在的疑問及時進行解決，能夠達到有效控制體質量的目的，進而有效改善患者病情，降低AHI［15］。綜上所述，體質量管理模式應用于肥胖相關性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，可顯著提高患者睡眠質量，降低其體質指數與呼吸暫停低通氣指數，值得推廣。

作者：趙淑玲 張杰 單位：石家莊市第一醫院手術室