公立醫院加強財務管理的思考分析范文
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摘要：財務管理是公立醫院經濟活動的重要組成部分，滲透在公立醫院管理的各個環節和領域，對公立醫院的生存和發展起著不可替代的作用。卓有成效的財務管理能夠通過獲取經濟效益來提高綜合競爭力，促使公立醫院的經濟效益和社會效益與時俱進?，F階段醫療市場競爭越來越激烈，公立醫院要在激烈的醫療市場競爭中求生存、謀發展，就必須加強財務管理。本文首先分析了公立醫院加強財務管理的必要性，其次從收入、成本、投資、績效分配、財務分析、財務人員這六個方面，分別闡述了加強財務管理過程中存在的問題，并逐一提出了加強財務管理的對策建議，為我國公立醫院加強財務管理提供參考。
關鍵詞：公立醫院；財務管理；問題；對策
引言
在市場經濟迅速發展和醫療體制改革不斷深入的形勢下，醫療市場競爭日益加劇。財務管理掌握著公立醫院的經濟命脈，公立醫院為了在醫療市場競爭中立于不敗之地，不得不通過加強財務管理來改善經營管理，提高公立醫院整體的運營效益，降低運營成本和患者就醫成本，提高患者滿意度，提供優質、高效的醫療服務，為公立醫院謀求生存發展、實現經濟效益和社會效益雙贏保駕護航。
一、公立醫院加強財務管理的必要性
首先，政府對公立醫院實行綜合績效考核與評價，要求公立醫院提高醫療服務質量和運行效率。其次，政府要求公立醫院在履行救死扶傷的社會責任的同時，要最大限度減少群眾個人需要承擔的醫療費用，為群眾提供價廉、質優、便捷的醫療服務，切實解決群眾“看病難、看病貴”的社會問題。再次，隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，國有、私營和中外合資等形式的醫療機構進入醫療市場，不僅加劇了醫療市場的競爭，還使公立醫院既具有公益性又有市場性。這就要求公立醫院不僅要治病救人、服務大眾，創造社會效益，還需要追求一定的經濟效益，以維持公立醫院自身生存及發展。所以，公立醫院加強財務管理勢在必行。
二、公立醫院加強財務管理存在的問題
（一）獲取收入的方式和能力欠佳
一方面，醫改前公立醫院的主要收入來源為：藥品加成收入、醫療服務收入、財政撥款收入，醫改后公立醫院的主要收入來源為：醫療服務收入、財政撥款收入。公立醫院沒有了藥品加成收入，經營收入大幅度下降。公立醫院為了提高經營收入，沒有從提高醫療服務質量方面動腦筋，而是為患者做不必要的“大檢查”、開不必要的“大處方”來獲取高額收入，既違背了公立醫院的公益性宗旨，又加劇了患者欠費現象的發生。另一方面，政府對財政撥款資金的追蹤問效越來越重視，撥款給公立醫院后，要求公立醫院設立績效目標并專款專用。但公立醫院沒有按照政府要求設立績效目標和?？顚Ｓ?，隨意支配財政撥款資金，有的公立醫院把財政撥款資金用于單位發獎金或者改變用途支出在其他方面。因此政府對財政撥款資金追蹤問效時，發現公立醫院未按要求使用財政撥款資金，以后年度不再給予財政撥款資金或者降低額度。有的公立醫院雖然設立了績效目標并按照專款專用的原則使用財政撥款資金，由于不重視實施績效目標的進展情況，沒有在規定期限內完成任務，導致本來可以獲得的財政撥款資金卻被收回，影響了公立醫院的運營收入，制約了公立醫院的健康可持續發展。
（二）缺乏規范的成本管理體系
成本管理是公立醫院財務管理的基礎，主要包括成本核算、成本分析、成本控制。公立醫院核算成本只是簡單地把成本歸集匯總，沒有深入分析各項成本形成的本質，因此無法掌握降本增效的合理方法。公立醫院未給予各個科室明確的成本消耗限額，各個科室每月都是按實際發生的成本上報財務部，這樣不利于有效控制成本。對只關注提升醫療水平而忽視成本控制的科室缺少懲罰措施，對注重控制成本的科室沒有實施激勵制度，導致各個科室沒有降低成本的壓力和動力，因而成本控制收效甚微。財務部門沒有及時了解、監督各個科室使用物資的情況，以致物資浪費現象嚴重。
（三）投資管理缺乏規范機制
公立醫院引進先進的醫療設備、開展新的診療項目前，沒有進行可行性分析和效益評價分析，缺乏風險與報酬的衡量，結果投入的資金沒有預期的收益。公立醫院購進藥品等醫療物資前，沒有根據實際需要做好預算，盲目購進，導致藥品、器械及耗材等大量積壓，造成資產的閑置和浪費，也占用了大量的流動資金，給公立醫院的正常運轉造成壓力。
（四）績效分配制度不合理
公立醫院的績效考核以經濟效益指標為主，造成各業務科室只注重業務收入，不關注自己提供服務的質量和患者的權益。績效分配上大鍋飯，沒有體現多勞多得，沒有體現技術含量，嚴重抑制了職工開展新技術、新項目的積極性，影響了公立醫院醫療事業的全面發展。
（五）財務分析工作存在局限性
一是公立醫院的財務人員把大量精力用于報賬、算賬、記賬，很少對公立醫院的經營狀況進行分析。二是編制的財務報表信息只反映自身醫院的信息，不能及時有效地提供整個醫療市場的相關信息。只重視公立醫院自身橫向和縱向比較，未關注公立醫院與其他具有可比性醫院間的比較。三是沒有詳細分析各項成本，無法發現成本管理控制的重點所在。
（六）公立醫院的財務人員業務水平及地位有待提高
公立醫院只重視醫護人員的業務培訓與專業深造，忽視對財務人員的道德素養與業務知識的培訓。財務人員團隊中，缺乏中級財務人員，高級財務人員更是稀缺，以致財務人員整體業務水平較低，綜合素質不高。公立醫院認為財務人員是后勤人員，不像醫護人員作為一線人員直接產生經濟效益。所以不重視財務人員及其工作，有些邊緣性的工作本來不屬于財務人員的工作，也推給財務人員去做。更別提配合財務人員的財務工作了。面對超負荷的工作量，財務人員只能被動的處理日常工作，很難有時間和精力去思考財務管理問題。此外，公立醫院也沒有對財務崗位實行輪崗制度，甚至重要的崗位一人多崗、終身不輪崗換崗，出現任人唯親的不良現象，缺乏內部牽制和監督，嚴重影響公立醫院財務管理質量的提高。
三、公立醫院加強財務管理的對策
（一）規范獲取收入方式，提高獲取收入能力
首先，公立醫院不能一味追求經濟利益，要根據患者病情輕重和經濟狀況合理制定治療方案，在保證治療效果的前提下合理收費以減輕患者的醫療負擔，避免患者欠費的發生。此外，公立醫院把欠費指標作為病區的考核項目，作為病區的日常管理工作之一，盡量減少患者拖欠費用。其次，公立醫院要增加醫療服務收入必須在體現醫務人員勞務價值方面下功夫，一是把醫務人員的薪酬與勞務價值掛鉤，以此激勵醫務人員對疑難重癥的探索與研究，從而提高醫療服務水平和效率。二是引進先進的醫療設備、醫療技術和專業人才，開展新業務，創造成“人無我有，人有我精”的特色醫院[1]，吸引更多的重癥、疑難病患者前來就診，實現公立醫院的醫療業務收入的提高。三是抓好公立醫院診療質量和服務質量管理，對醫務人員的醫技檢查、臨床診療、護理服務及患者滿意度建立考核評價制度，把評價結果納入薪酬管理中，全面提升公立醫院的診療和服務水平，提高醫療質量和患者滿意度，有效防止醫療事故的發生以減少醫療事故賠款的支出。最后，公立醫院應嚴格按照政府的要求對待財政撥款收入，做好績效目標工作并按照規定用途使用財政撥款資金。嚴密監測績效目標的動態進展狀況，發現問題及時處理，按時按質完成績效目標任務并做好績效評價工作。近年來，政府加大了財政撥款資金對婦女、兒童的補助范圍和金額。比如婦幼健康項目補助資金涉及的有兩癌篩查、產前篩查、新生兒疾病篩查等十幾個項目。公立醫院應認真做好宣傳國家的惠民政策工作，及時為符合篩查條件的群眾免費做相應的檢查，按時向財政局申請財政撥款資金，從而獲得財政撥款收入，為公立醫院的健康可持續發展提供財力支持。
（二）規范成本管理體系
首先，公立醫院的財務人員應根據公式：利潤＝單價 × 數量 - 單位變動成本 × 銷量 - 固定成本，采用“本 - 量 - 利”分析模式對成本、業務量、利潤三者之間的內在關系進行深入分析，分析哪些是變動成本，哪些是固定成本，把成本管理的重心放在變動成本的控制上[2]。在公立醫院整體經營中減少變動成本大的業務量，增加利潤率高的業務量，實現利潤最大化。其次，公立醫院應根據實際情況制定出各科室的成本消耗標準，定期考核成本控制目標的完成情況，對成本控制任務完成得好的科室給予獎勵，對成本控制未達預定目標的科室采取相應的懲罰措施，建立責任制成本考核機制，充分調動全體職工參與成本控制的積極性，從而有效控制成本。最后，公立醫院的財務人員要加強與業務部門的溝通，嚴密監控物資采購、庫存管理、科室消耗等情況，在不影響醫療質量的前提下減少衛生材料、低值易耗品等醫療物資消耗，合理降低醫療成本。
（三）完善投資管理機制
公立醫院的投資活動主要包括購置設備、開展新的診療項目、購置藥品等。首先，公立醫院購置設備前，采購部門需進行市場調研及可行性論證分析，財務部門應全面預測擬購置設備的經濟增加值，衡量風險與報酬，綜合評判設備購置可行性。其次，公立醫院開展新的重大診療項目前，應詳細分析投入成本和可能產生的社會效益、經濟效益，充分論證擬投資項目的財務可行性。再次，公立醫院購置藥品等物資前，根據實際情況需要做好預算后，既要考慮物資的進貨費用，又要考慮相關存儲成本和缺貨成本[3]，計算出最佳進貨量然后才購進物資。在不影響公立醫院正常運營的前提下合理降低儲備量，掌握庫存物資最佳的管理方法，使物資存儲成本最小化。最后，公立醫院對于設備、藥品等采購應加強監督管理，把采購權、資金支付權、存貨保管權按照不相容職務相分離原則分開設立，形成各權限之間的相互制約和相互監督，實現采購成本最小化和公立醫院資產的安全、完整。
（四）制定合理的績效分配制度
公立醫院應根據“按勞分配、效率優先、兼顧公平”和績效分配不得與藥品收入掛鉤的分配原則，完善績效考核獎懲機制，制定合理的績效分配制度。首先，公立醫院應建立以考核社會效益為主的績效考核體系，把過去的只重視經濟效益轉向既重視業務收入、又重視醫療質量上[4]，把醫務人員的收入與患者的合法權益緊密聯系在一起，避免發生過度檢查、過度治療及亂收費的行為。其次，公立醫院應制定按崗取酬、按工作量取酬、按工作業績取酬的績效分配制度，績效分配向醫護人員和高職稱人員、高技術、高風險崗位人員傾斜，以鼓勵職工多鉆研業務知識、開拓新技術，避免醫療風險和財務風險。最后，公立醫院應把住院患者的預繳押金也納入科室績效考核中，激勵科室及時向住院患者收取足夠押金，降低因患者預繳押金不足造成欠費、呆賬給公立醫院帶來損失的概率。
（五）公立醫院的財務人員應多角度進行財務分析
首先，公立醫院的財務人員應對科室效益、收入結構、成本費用等進行全面分析，得出全院各個科室的保本點、利潤點等各項指標，指導科室增收節支，及時提出合理有效的改進建議。各個科室根據財務部門反饋的信息及時采取有針對性的措施，合理診治，提高科室收入。其次，公立醫院的財務人員不應只對自身財務報表分析，還應把兄弟醫院、具有可比性的醫院財務報表拿出來與自身進行比較分析，從而知道整個醫療市場的行情和發展趨勢，找出公立醫院的優勢和不足之處，發現適合公立醫院發展的空間。編制出能夠正確反映公立醫院的財務收益、經營狀況和存在問題的財務分析報告，并提出決策建議和改進措施，為領導層決策做參考。最后，公立醫院的財務人員通過分析科室的成本，可以知道科室運營的成本管理重點和公立醫院?？瓢l展重點；分析項目成本和病種成本，為公立醫院選擇重點開展的項目和病種提供參考依據。
（六）提高公立醫院的財務人員業務水平及地位
首先，公立醫院應積極開展財務人員的各種培訓活動，不斷提高財務人員的職業道德素養、業務知識水平和綜合素質。激勵財務人員自學參加中級會計師、高級會計師和注冊會計師等資格考試，讓財務人員的分析、預測和綜合能力得到質的飛躍，并給獲得相應資格的財務人員提職加薪。其次，公立醫院應改變“重醫療，輕財務”的觀念，重視財務人員并積極配合財務工作，授予財務人員足夠的經濟管理權限，把不應由財務人員負責的工作分離，保證財務人員的工作職責范圍不受侵占，讓財務人員有充足的時間和精力參與財務管理并發揮財務管理的作用。最后，公立醫院應設置財務人員崗位定期輪換制度，培養財務人員愛崗敬業、廉潔自律精神，督促財務人員深入學習法律、會計、審計、稅務等方面的知識、及時掌握國家新出臺的法律政策，以便財務人員更好地做好財務管理工作。
結語
在醫療市場競爭處于白熱化的背景下，公立醫院只有加強財務管理，提高財務管理水平，優化資源配置，挖掘運營潛力，保持業務收支盈余和降低運營成本，才能在競爭激烈的醫療市場中生存發展。遵循市場經濟發展優勝劣汰的原則，通過加強財務管理，在不增加患者經濟負擔、保證醫療質量的基礎上合理降低醫療服務成本，以低成本投入取得高收益，并提供優質的醫療和護理服務。公立醫院在取得收益實現可持續發展需求的同時，滿足患者最大限度降低醫療費用的需求，解決“看病難、看病貴”的社會問題，實現經濟效益和社會效益雙豐收。
作者：林倩羽 單位：鐘山縣婦幼保健院