公立醫院內部控制制度完善范文

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摘要：

在大力推進新醫改的時代背景下，內部控制制度依舊是公立醫院進行自我調節與約束的內在機制，也是醫院抵御風險的基本屏障。若公立醫院缺乏完善的內部控制制度體系，則很難實施醫院現代化管理。本文從公立醫院內部控制特點及制度標準出發，探討提出若干完善其內部控制制度體系的策略，希望能為醫院的健康發展提供幫助。

摘要：

公立醫院；內部控制；制度體系；完善在新醫改的持續深入下，公立醫院紛紛轉型，積極建立嚴格的現代管理制度和方法。然而大多數公立醫院的內部控制制度基礎卻相對薄弱，面臨內部控制環境不完善、內部監督較弱、忽視全面風險評估等困境，急需采取有效的策略加以完善。

一、公立醫院內部控制特點及制度標準

公立醫院內部控制特點主要包括：一是醫院內部控制的重點與核心是確保病人安全、嚴格控制醫療風險；二是各種藥品、醫用耗材等具備較強的特殊性，公立醫院在藥品耗材的準入、采購、報關及使用等環節的管理相當獨特；三是醫院收入的特點為現金流量大、類型繁多，支出管理項目的特點為難以核算醫療成本、開支項目多[1]。一般情況下，公立醫院的內部控制制度標準應包括四個方面：一是內部控制應涵蓋醫院的各項醫療服務活動、管理活動，切忌留下死角；二是公立醫院內部控制的事權劃分務必要具體，可操作性要強；三是重視突出對醫療服務管理過程的控制，做到防患于未然；四是必須有效發揮出內部控制制度的功能，保持良好的內部控制效果。為此，公立醫院應從自身特點出發，及時完善內部控制制度體系，確保內部控制有效、高效，從而把內部控制的作用充分發揮出來。

二、完善公立醫院內部控制制度體系的策略

（一）完善內部控制環境一是強化內部控制意識。公立醫院完善并有效運行內部控制制度的一個重要前提就是加強培養良好的內部控制意識，只有醫院的全體職工都能充分認識內部控制的重要性，明確自身在內部控制制度體系中的作用，才有可能完善醫院內部控制制度體系。二是建立健全溝通渠道。同層級職工之間的信息交流應得到足夠的重視，以便不同臨床科室能及時對同一患者不同的病癥進行了解，從而使患者的病因能更快速、更準確地得到確認，提供的治療方案也將更加精確；上下層級職工之間的信息溝通也應得到重視，當上級能與隸屬職工及時進行有效的交流時，醫院就能及時了解各項規章制度是否得到有效實施，哪些規定脫離實際等，從而不斷提升組織管理水平。三是落實人力資源建設。對公立醫院的內部控制環境而言，透明的用人機制顯得異常重要。在透明的用人機制的控制下，醫院能有效減少招聘黑幕，把真正有實力的職工選拔出來，從而占據人力資源優勢，促進提升醫院職工隊伍的綜合素質水平。

（二）強化醫院內部監督一是內部控制監督機制的建立。公立醫院的審計部門負責對執行內部控制制度的情況進行監督和檢查，重點要不定期審查醫院的關鍵環節及財務崗位；出具檢查報告，把公立醫院內部控制制度體系的缺陷指出來，并提出具體的改進建議；及時成立聯合督查小組，該小組由醫院的相關職能科室共同組成，包括審計部門、院務部、醫務部、護理部等，定期或不定期檢查醫院內部控制制度體系；聘請專業人員或一些中介機構合理評價醫院內部控制制度的設計是否合理，是否具備可操作性，并以書面報告的形式支出內部控制制度體系存在的重大缺陷；建立監督體系，其主體是醫院全體職工、患者、家屬等，征求他們的意見、建議，從而更快速、更有效地完善醫院內部控制制度體系。二是內部控制評價體系的建立。公立醫院內部控制有效性的參照標準是內部控制評價體系，它應覆蓋醫院內部控制的方方面面，嚴格遵循可操作性強、少而精的基本原則，把各個指標之間的結構層次體現出來，不僅要與醫院的實際情況相符，還要為處理評判人員提供方便[2]。三是激勵約束機制的建立和完善。有效的激勵約束機制能進一步完善醫院的內部監督機制，如果醫院的激勵約束機制低效、無效，那么管理者很可能會逐漸侵蝕醫院的資產。所以醫院應公開表彰在內部控制上取得顯著成效的機構、職工，并提出處理違反內部控制機構、人員的意見，從而完善醫院內部控制。

（三）進行全面風險評估一是風險管理目標的設定。公立醫院在風險評估中失靈的一個重要影響因素就是目標模糊，所以設定風險管理目標是進行全面風險評估的出發點，醫院在較長一段時間里的發展目標應當明確，并按照時間、空間等維度分解目標，把目標下達到醫院的每一個科室，從而逐漸形成完善的風險管理目標體系。二是風險預警機制的建立。醫院內部審計部門要按照醫院發展目標，結合內外部經營環境，對各種可能面臨的風險進行充分的考慮，爭取在風險發生前做出預備方案；設立由院長直接負責的風險管理委員會，負責對信息進行收集、分析，促使經營者對醫院所處環境的改變能有一個敏銳的察覺，及時了解各種風險；按照經營項目有效選擇醫院財務指標，并分別設定警示值，確保預警系統得以形成。內部審計部門還能通過常用風險分析方法來定性、定量分析已經被確認的風險，明確控制醫院風險的關鍵環節，并合理推斷風險的影響與后果[3]。三是風險控制模式的建立。公立醫院要從自身承受風險的能力出發，仔細權衡收益與風險，從而采取對應的措施應對風險、防范風險，如公立醫院有必要建立有效的醫療風險責任基金或保險制度。同時，內部審計部門對各種措施是否有效應進行客觀的評價，對風險事件的后續進行監控，并及時形成風險事件報告，改進和完善醫院內部控制制度體系，確保醫院能更好地與風險變化相適應。

三、結語

對公立醫院加強內部監督和評價而言，完善建立內部控制制度體系起著至關重要的作用。隨著新醫改的全面實施，公立醫院更應完善內部控制環境、強化醫院內部監督、進行全面風險評估等，從而堅持改革、完善內部控制制度體系，確保公立醫院有序發展下去。

參考文獻

[1]沈放斌.公立醫院內部控制制度薄弱環節分析[J].財經界(學術版)，2014（23）：62-63.

[2]余廉.我國公立醫院內部控制制度有效性研究進展[J].經濟師，2014（10）：255-256+258.

[3]李翠霞.公立醫院內部控制運行模式探究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015（01）：157-162.

作者：井紅艷 單位：陜西省勉縣醫院