現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提升財務(wù)管理能力范文

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［摘要］卓越的醫(yī)院財務(wù)管理體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院亟須全面提升醫(yī)院財務(wù)管理能力，保證醫(yī)院經(jīng)濟健康地發(fā)展。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理水平不高，存在很多問題，影響醫(yī)院向精細化、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。作者從財務(wù)管理的幾個重要方面入手，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理的不足，并對改進方法提出了切實可行的建議。

［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；預(yù)算管理；信息化建設(shè)

前言

隨著新醫(yī)改政策的逐步進行，目前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理的不足逐漸顯露。各大醫(yī)院普遍存在財務(wù)管理能力不強、財務(wù)管理方式落后、財務(wù)管理涉及面較窄等問題。財務(wù)部門多停留在“會計核算”層面，不能提供全面的數(shù)據(jù)分析報告、不能為決策者、為管理部門提供決策的數(shù)據(jù)支持。2017年7月國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）（以下簡稱指導(dǎo)意見），指出：“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容”。隨后，黨的提出了“實施健康中國戰(zhàn)略”重大部署，其中“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是重要的內(nèi)容之一。醫(yī)院財務(wù)管理制度作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要部分，亟須找出薄弱環(huán)節(jié)，解決實際工作中存在的問題，必須建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的醫(yī)院財務(wù)制度，助力推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建成。

1目前公立醫(yī)院財務(wù)管理的存在的一些問題

1．1財務(wù)管理受重視程度不足

大多數(shù)醫(yī)院管理者不重視財務(wù)，或者他們把財務(wù)部門的功能僅僅等同于“記賬會計”。管理者更關(guān)心的是能給醫(yī)院帶來收入的業(yè)務(wù)部門，而不是財務(wù)部門這樣的職能科室。財務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)對于管理者的說服力不強，他們認為財務(wù)部門編制的預(yù)算基本都是脫離實際的“閉門造車”，財務(wù)報表對于決策層沒有重要的參考價值。財務(wù)人員甚至得不到較多的進修、學(xué)習(xí)機會，使得財務(wù)部門從業(yè)人員眼界受限。

1．2財務(wù)部門與業(yè)務(wù)科室聯(lián)系不夠密切

財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)采集能力不強，經(jīng)濟數(shù)據(jù)采集不夠全面。財務(wù)部門沒有融入具體科室的業(yè)務(wù)流程，如對醫(yī)院患者的診療過程、機械設(shè)備的購買、維護、藥品的采購沒有全程化的管理，事先沒有充分的可行性研究論證，也沒有在使用過程中及時跟蹤和進行效率效益分析。這就造成財務(wù)部門在全院的公信力不強，話語權(quán)較弱，實際工作推進困難，編制的預(yù)算得不到臨床部門的認可，擬定的相關(guān)制度解釋起來也十分費力，執(zhí)行起來也就困難。財務(wù)管理人員對自己的定位也比較迷茫，不甘心于停留在核算財務(wù)階段，卻找不到合適的突破口。

1．3財務(wù)監(jiān)督和風(fēng)險防控不足

新醫(yī)院財務(wù)制度要求醫(yī)院加強內(nèi)部控制，建立健全內(nèi)部監(jiān)控管理機制。但很多醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)控機制不健全，內(nèi)部監(jiān)控制度可操作性較差，缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制制度，缺少監(jiān)督檢查制度，其他職工對內(nèi)部控制理解不到位，造成內(nèi)部控制實施困難。一些醫(yī)院沒有對財務(wù)風(fēng)險進行評估。如患者欠費的比重，以及一些投資決策的可行性沒有經(jīng)過論證，造成國有資產(chǎn)的流失。

1．4醫(yī)院財務(wù)管理高度不夠

由于體制原因及行業(yè)特點，目前醫(yī)院財務(wù)管理更多停留在核算會計層次。日常工作重心集中在大量的基礎(chǔ)、日常核算業(yè)務(wù)、報表編制工作。然而現(xiàn)代醫(yī)院管理制度已對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求，財務(wù)部門應(yīng)逐漸上升到管理會計的高度，在大量的成本、收入數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，提煉出對醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院管理有益的決策依據(jù)，切實解決醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中遇到的各類問題。比如：優(yōu)化收費流程、提高醫(yī)院經(jīng)營管理效益、避免醫(yī)院盲目投資、杜絕國有資產(chǎn)浪費。

2提升公立醫(yī)院財務(wù)管理能力建議

醫(yī)院財務(wù)管理包括內(nèi)部控制、預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理等方面，提升醫(yī)院財務(wù)管理能力，可以從以下幾個方面入手：

2．1完善醫(yī)院全面預(yù)算管理

目前，公立醫(yī)院大多預(yù)算組織體系不健全。很少有醫(yī)院設(shè)立組織來專門從事醫(yī)院的預(yù)算工作，即使有也只是擺設(shè)，預(yù)算工作幾乎由一人包辦，沒有完整的流程，編制內(nèi)容不全面，有的經(jīng)濟事項納入了預(yù)算，工作難度較大的項目就沒有預(yù)算，預(yù)算編制方式不科學(xué)，隨意性較大。總的來說，目前很多醫(yī)院的預(yù)算完全管理流于形式，沒有落到實處，發(fā)揮管理作用。公立醫(yī)院應(yīng)從轉(zhuǎn)變財務(wù)預(yù)算觀念入手，同時通過制度安排使醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制，讓全院各科室人員知道預(yù)算管理的重要性。通過預(yù)算，讓全體員工知道醫(yī)院的錢從哪里來，用到哪里去；通過預(yù)算，加強對日常經(jīng)營活動的有效控制，確保年度計劃的落實，資源調(diào)配的合理，從而使預(yù)算管理發(fā)揮更大的效用。設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算編制部門，指定責(zé)任人并讓科室負責(zé)人對本科室預(yù)算負責(zé)，讓臨床科室提高對預(yù)算的認識高度。此外，預(yù)算編制部門應(yīng)具有極強的專業(yè)能力，運用科學(xué)的預(yù)算方法編制預(yù)算、調(diào)整預(yù)算，并對預(yù)算的執(zhí)行情況進行評價和考核。現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理必然要逐漸邁向全面預(yù)算，在全面預(yù)算管理下，所有事項都要先有預(yù)算。醫(yī)院的全面預(yù)算管理能力直接影響醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

2．2加強公立醫(yī)院成本控制

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進行，公立醫(yī)院相繼取消了藥品加成，醫(yī)院失去了藥品補助這一補償渠道。同時，面對百姓“看病貴”的社會問題，公立醫(yī)院必須加強成本控制，降低醫(yī)院經(jīng)濟消耗，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。加強醫(yī)院成本控制，必須做到以下幾點。首先，增強全員成本控制意識。讓全院各科室職工意識到控制成本對提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的意義。只有做好醫(yī)院成本控制，增強醫(yī)院核心競爭力，才能促使醫(yī)院可持續(xù)地、健康地發(fā)展。同時，上級監(jiān)管部門目前對醫(yī)院的各項指標督促嚴格，只有重視成本控制，才能達到要求。在實際工作中，預(yù)算管理與成本控制相輔相成，預(yù)算系統(tǒng)是成本控制的手段，成本控制的情況則能反映預(yù)算的實施和執(zhí)行情況。結(jié)合預(yù)算管理系統(tǒng)，對成本進行事前、事中、事后控制統(tǒng)籌控制，可達到明顯的成本控制成效。嚴格按照預(yù)算執(zhí)行醫(yī)院經(jīng)營活動，將支出控制在預(yù)算之內(nèi)，對各項支出進行分析考核，沒有考核的制度是缺乏執(zhí)行力的。財務(wù)管理部門應(yīng)對與預(yù)算不符的成本單元進行分析，對不合理的成本消耗更應(yīng)該杜絕。

2．3提高風(fēng)險防控意識，加強資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在于資產(chǎn)運營、籌資和投資等各個環(huán)節(jié)，但是部分醫(yī)院尚未設(shè)立獨立的資金管理工作機構(gòu)，對籌資、投資、合同和債務(wù)等風(fēng)險認識不足。對于投資活動，需要有充分的可行性論證，避免盲目投資和重復(fù)投資；對群眾欠費進行劃分，確實不能收回應(yīng)全額計提壞賬準備；設(shè)立資產(chǎn)管理部門，定期清查固定資產(chǎn)使用情況，利用固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)做好增減變動記錄，科學(xué)地管理固定資產(chǎn)。

2．4抓住信息化機遇，實現(xiàn)財務(wù)職能轉(zhuǎn)型

財務(wù)信息化建設(shè)是信息時代的必然趨勢，加強醫(yī)院財務(wù)信息化管理，不僅能降低成本，還能改進財務(wù)工作效率，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的核算型財務(wù)到戰(zhàn)略型財務(wù)的轉(zhuǎn)變。從長遠來看，醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)也是構(gòu)建醫(yī)院核心競爭力的戰(zhàn)略性選擇。財務(wù)管理信息化建設(shè)提高了財務(wù)核算效率，使得財務(wù)人員從傳統(tǒng)的核算財務(wù)中得以抽離出來，關(guān)注于財務(wù)數(shù)據(jù)分析、醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)患關(guān)系、財務(wù)狀況等管理問題。財務(wù)管理信息化使得財務(wù)人員提取數(shù)據(jù)能力增強，建立財務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫，能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)信息管理的程序化、標準化、實時化，定期向管理部門及管理層報送有價值的財務(wù)分析報告，及時提出財務(wù)管理建議和改進方案，還能及時反映出醫(yī)院經(jīng)營管理方面存在的漏洞和不足，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供充分的依據(jù)。加強財務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)，將極大地延伸財務(wù)管理職能，促進傳統(tǒng)財務(wù)向業(yè)務(wù)型財務(wù)、戰(zhàn)略型財務(wù)發(fā)展。利用信息化資源，核算型財務(wù)與業(yè)務(wù)進行融合，實現(xiàn)財務(wù)共享服務(wù)，財務(wù)部門從單一的核算職能與業(yè)務(wù)融合，并依托充分的信息資源，更多地參與到醫(yī)院管理中，醫(yī)院財務(wù)從核算會計向管理會計方向發(fā)展。

3結(jié)語

總的來說，醫(yī)院應(yīng)加強全面預(yù)算管理，達到成本控制的成效，強化資產(chǎn)管理，建立財務(wù)風(fēng)險防控的內(nèi)部制度。利用信息化資源處理數(shù)據(jù)，提升財務(wù)管理水平，提升財務(wù)決策能力，使得財務(wù)管理為現(xiàn)代醫(yī)院管理的其他方面制度提供服務(wù)。

作者：馬小菊 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院