論成本核算在醫院經營管理問題及對策范文
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1現階段醫院成本核算普遍存在的問題
1.1成本核算觀念不強，醫院成本核算基礎差
長期以來，公立醫院作為體制內的事業單位，多由政府投資建立，資產不清、缺乏成本核算的環境和意識導致醫療成本核算方法與配套制度的欠缺，如原有的會計制度與醫院經營管理和成本核算的需要不相適應，存在體制不順。在核算過程中存在有主觀的、相對的因素，成本核算的真實性和科學性不盡如人意；在觀念上，科室人員一般僅關心本科室相關的收入與消耗，狹隘地認為成本核算的目的就是為了獎金分配，是為獎金發放提供參考數據。
1.2費用缺乏有效控制和監督醫院管理者的出發點是如何通過成本核算來調動醫務人員的積極性，如何在保證質量、提高社會效益的前提下，提高經濟效益。科室普遍認為自身可以做到減少甚至杜絕不合理成本開支,但醫院總體可控的管理費用對科室而言是不可控成本，各級管理的重點不同，使醫療成本核算工作更為復雜化。在管理費用的控制和監督體系上目前醫院普遍缺乏,而行政、后勤費用的成本開支在醫院總成本中占比較重，而且一直以來存在開支隨意性較大的情況,統一攤入科室成本致使科室總成本較高,在科室分攤管理費用時,導致臨床、醫技科室對行政、后勤部門存在不滿。
2醫院經營管理中推行成本核算的對策
2.1轉換觀念，落實成本核算的基礎性工作
①成本核算涉及不同層面的個人利益，需要醫院領導的重視支持,更需要醫院各部門分工協作、配合，決策層應充分認識到成本核算在經營管理中的意義和作用，以期調動醫院各方面的資源，在全院營造成本核算的管理氛圍。日常工作中要通過利用院務會、干部會議、職工代表大會等宣傳陣地以及板報、院報等媒體，多渠道地做好全員的宣傳動員工作，讓員工深刻感知到成本核算對謀求醫院自身的生存和可持續發展、對員工個人福利改善的重要性，激發每個人參與管理的積極性與自覺性，使成本管理工作成為員工自愿參與行為習慣。②完善管理制度、規范管理流程，做好成本核算的基礎工作。若想實行成本核算制度，首要工作就是要完善醫院的財務報表，建立詳實的原始財務數據資料庫，作為日后經營管理和醫療決策時的財務處理依據。而要保證原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領發等制度，健全計量、驗收、領發、盤存制度是當務之急，在健全制度中逐步形成完整的數據采集、歸集、核對流程和數據分析處理方法，最終探索出適合醫院自身的完整的核算分析方法體系。
2.2健全成本核算組織，完善成本核算監督機制
“上醫治未病”，從管理的角度講，事前控制優于事中控制，事后控制不如事中控制，但多數的管理者未能意識到這一點的重要性，而多將注意力放在事后控制上，所以為保證成本核算工作的順利進行，建立一個有序的成本核算組織尤其重要。在傳統的醫院財務管理中，成本監督均為針對已發生的問題進行事后監督，諸如藥品購買、醫療器械使用、科室建設等，而在醫院成本的使用過程中的監督較為薄弱。所以，在醫院內部建立完善的醫院成本核算監督機制，將醫院成本的投入預算、使用、成效等都列入監督范圍內，進而逐步將醫院當前多以事后成本控制模式下的獎金計發管理向全程和多方位的成本管理模式過渡。
2.3成本核算與員工績效激勵、醫院決策掛鉤
①長期以來，醫院內部的分配模式存在著不合理性，成本核算結果與具體核算部門的績效掛鉤可調整、規范醫院、科室和個人的分配關系，完善按勞分配多勞多得相對公平的分配制度。只有如此，才能充分調動參與部門、人員的積極性，成本核算結果的價值意義才得以體現，成本核算工作才能具有持久的生命力。②合理的成本費用分攤是避免導致不同部門的員工心生不滿、不公等消極心態的根本，成本費用的合理公平分攤，可保證醫院正常運轉，又明確各部門、科室乃至每一個人的權利和義務責任，科室才會從實際出發，自覺合理節約成本。③在重大基建項目實施、大中型儀器采購、新服務項目的定價過程中應嚴格用成本核算分析論證，發揮成本核算在決策中的指導作用，盡力避免、減少決策失誤的概率。
2.4充分利用現代信息化管理手段，提高效率減少誤差
成本核算至上而下涉及醫院多個部門的系統性工程，其基礎數據龐大，且時時處于動態變化中，計算機輔助管理可起到人工管理數據無法替代的準確性、及時性，如實現對物資的出入庫、醫療收費、科室核算三者之間的電子信息銜接,可堵塞漏洞。基于電腦數據處理系統可一次處理大量數據和網絡自動化的特點，醫院根據自身的條件建立計算機管理網絡并設計相應的功能管理模塊，可大大提高成本核算工作的效率，使成本核算工作事半功倍。
3結語
成本核算是醫院經營管理中的一項基礎性工作，成本預測、成本控制和成本評價是成本管理的發展趨勢,已逐步成為市場經濟條件下醫院管理工作中的重要構成部分。隨著醫藥衛生體制改革的推進與深化，公立醫院改革成為重中之重，其中醫院經營管理中的成本核算為改革的一項主要內容。近年來，大部分醫院已逐步推行成本核算制度，并在實踐工作中加以完善，通過實施成本核算及控制，有效利用人力、物力、財力等資源，醫院為主動適應市場經濟并不斷發展完善做著自己的努力。在宏觀經濟政策發生重大變化的條件下，伴隨我國市場經濟體系的逐步完善，我們期待不久的將來能有一套適應現代醫院管理要求的完整的成本核算方法體系出臺，為各級醫院提高綜合經營管理水平提供科學、規范性的指導，而醫院則能通過減少消耗、降低成本，走出一條低耗、高效、多贏的發展之路。
作者：方耀高倫啟華陳春紅單位：廣東省東莞市厚街醫院人事科