超聲生物觀察在白內(nèi)障手術(shù)中的作用范文

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摘要：目的探討白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用超聲生物顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）觀察晶狀體懸韌帶的效果。方法選取2017年6月至2018年6月本院收治的晶狀體懸韌帶異常合并白內(nèi)障患者30例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各15例。對照組應(yīng)用囊外摘除技術(shù)；觀察組在UBM技術(shù)支持下，實施優(yōu)化手術(shù)。比較兩組懸韌帶長度、并發(fā)癥以及視力恢復情況。結(jié)果觀察組不同位點的懸韌帶長度均短于對照組，視力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論針對白內(nèi)障患者，在UBM技術(shù)支持下，制定優(yōu)化超聲乳化以及晶狀體植入手術(shù)方案，利于防止懸韌帶受損，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善視力恢復效果。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；UBM；晶狀體懸韌帶；并發(fā)癥；矯正視力

晶狀體懸韌帶主要是由晶狀體赤道部、晶狀體以及視網(wǎng)膜邊緣無彈性的堅韌纖維構(gòu)成，因被虹膜組織遮蔽，故不便于進行直接觀察[1]。盡管臨床上可應(yīng)用裂隙燈顯微鏡了解患者有無肛膜震顫以評估懸韌帶情況，但并不能有效發(fā)現(xiàn)細微的懸韌帶斷裂或松弛[2]。而明確掌握懸韌帶具體情況對白內(nèi)障手術(shù)方案的制定具有重要作用，不僅有利于避免手術(shù)不當操作，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還有利于促進視力恢復[3]。UBM可在高頻超聲下對眼部結(jié)構(gòu)進行掃描，清晰、高分辨率地呈現(xiàn)睫狀體、懸韌帶、虹膜、晶狀體赤道部、后方、脈絡(luò)膜與周邊玻璃體等解剖結(jié)構(gòu)，利于指導白內(nèi)障手術(shù)治療與人工晶狀體的植入[4]。本研究主要探討了UBM晶狀體懸韌帶觀察在白內(nèi)障手術(shù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年6月至2018年6月本院收治的晶狀體懸韌帶異常合并白內(nèi)障患者30例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各15例。觀察組男8例，女7例；年齡39～75歲，平均（56.37±9.52）歲；病程2個月～7年，平均（2.19±0.53）年。對照組男9例，女6例；年齡42～75歲，平均（56.43±9.57）歲；病程2個月～7年，平均（2.21±0.58）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。1.2納入及排除標準納入標準：①術(shù)前經(jīng)UBM診斷存在晶狀體懸韌帶功能異常的白內(nèi)障患者，且具有手術(shù)指征；②可接受術(shù)后隨訪者；③患眼均為單眼。排除標準：①合并囊膜剝脫綜合征、視網(wǎng)膜色素變性、糖尿病、葡萄膜炎等可影響晶狀體懸韌帶功能的全身或眼部疾病；②存在閉角型青光眼急性發(fā)作病史、玻璃體切割手術(shù)史。

1.3方法

對照組應(yīng)用囊外摘除技術(shù)，予以球周或者表面麻醉，作一透明鞏膜或角膜反弧形的隧道切口，長3.2mm左右，作輔助切口，將Healon-GV黏彈劑注入到前房中，通過撕囊鑷實施連續(xù)前囊環(huán)形撕囊，確保直徑在5～6.5mm，轉(zhuǎn)核，將切口擴大，挽核，安置人工晶狀體。觀察組實施優(yōu)化手術(shù)，依據(jù)術(shù)前UBM檢查晶狀體懸韌帶的結(jié)果設(shè)計超聲乳化手術(shù)，連續(xù)前囊環(huán)形撕囊前操作與對照組同，從懸韌帶完整的中點實施撕囊操作，應(yīng)向著懸韌帶異常方向，不進行水分離，通過原位乳化劈裂法或者改良攔截劈裂法，不旋轉(zhuǎn)核，乳化晶狀體核。為避免囊袋內(nèi)的晶狀體核發(fā)生扭轉(zhuǎn)或切斜，可用劈核鉤支撐囊袋，最后吸出懸韌帶斷裂位置的皮質(zhì)。安置人工晶狀體，將晶狀體放到虹膜之前，先在薄弱位置植入人工晶體襻，之后，清除黏彈劑，縫合切口。

1.4評價指標

比較兩組懸韌帶長度、并發(fā)癥以及視力恢復情況。①隨訪6個月，由同一專業(yè)醫(yī)生在同樣的光線條件下，采用UBM（天津索維，SW-3200L型），頻率50MHz，檢查晶狀體懸韌帶。向受檢眼中滴入0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，進口藥品注冊證號H20100363），將經(jīng)消毒處理后的眼杯置入結(jié)膜囊中，眼杯中的介質(zhì)為0.9%氯化鈉溶液，掃描方向需同于懸韌帶長軸，取3、6、9、12點晶狀體赤道部前囊與睫狀突間的懸韌帶纖維進行觀察，多次測量前囊懸韌帶纖維止點之中點與睫狀突起點之中點間的距離，并將其平均值，作為懸韌帶長度值；②記錄兩組懸韌帶斷裂、后囊破裂以及后囊膜混濁發(fā)生率；③隨訪6個月后，記錄矯正視力情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組懸韌帶長度比較

觀察組不同位點的懸韌帶長度均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。 

2.2兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3兩組視力恢復情況比較

觀察組視力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

晶狀體懸韌帶發(fā)生離斷或部分離斷后，其對晶狀體的固定作用會出現(xiàn)不同程度的降低，甚至完全消失，進而引發(fā)晶狀體全脫位或者半脫位[5]。臨床上在實施白內(nèi)障手術(shù)的過程中，懸韌帶的異常可增加術(shù)中晶狀體不穩(wěn)定性，提高玻璃體溢出風險，甚至導致晶狀體墜落到玻璃體腔內(nèi)[6]。而UBM技術(shù)具有分辨率高的檢查優(yōu)勢，可利用放大效應(yīng)，幫助術(shù)者了解晶狀體具體狀況和位置等信息，掌握微小的晶狀體移位情況，并對晶狀體位置異常、前房深度不對稱引發(fā)的虹膜形態(tài)改變進行觀察[7]。這對眼科醫(yī)師掌握晶狀體位置以及異常情況，并依此制定手術(shù)方案、確定切口方位、判斷是否需要植入囊袋張力環(huán)以及植入方向等具有重要的指導作用。UBM是一種通過高頻超聲回波技術(shù)成像的B型超聲醫(yī)療診斷設(shè)備，在眼前節(jié)組織檢查中具有較為廣泛地應(yīng)用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因可能與例數(shù)較少有關(guān)。另外觀察組不同位點的懸韌帶長度均短于對照組，視力恢復情況優(yōu)于對照組。提示，相較于囊外摘除技術(shù)，在依據(jù)UBM技術(shù)觀察晶狀體懸韌帶結(jié)果的基礎(chǔ)上開展白內(nèi)障手術(shù)可有效保護懸韌帶，提高矯正視力。究其原因在于UBM技術(shù)具有實時、定量、高分辨率、可規(guī)避混濁角膜干擾等特點，能夠在活體狀態(tài)下對眼前節(jié)結(jié)構(gòu)進行有效觀察，利于拓展眼前節(jié)可視區(qū)域，為眼前節(jié)病理、生理研究以及診療等提供依據(jù)，并指導白內(nèi)障手術(shù)進行，避免懸韌帶受損，確保手術(shù)治療的安全性與有效性[9-10]。本研究總結(jié)UBM觀察晶狀體懸韌帶指導手術(shù)經(jīng)驗如下：①切口位置應(yīng)處在無懸韌帶斷裂的區(qū)域，最好是在離開懸韌帶斷裂區(qū)域90°及以上的方位，以免加重懸韌帶損傷，同時術(shù)中需控制好黏彈劑使用劑量；②撕囊位置自懸韌帶完整中點位置開始，需盡可能地遠離懸韌帶異常位置，并朝向懸韌帶離斷方向，確保撕囊口足夠大，以便于核的吸出；③不采用水分離，不分離皮質(zhì)，只分離核，便于在乳化時形成支撐囊袋與保護殼；④在薄弱位置植入人工晶體襻后植入其他人工晶體的襻，可以規(guī)避不必要的旋轉(zhuǎn)。綜上所述，針對白內(nèi)障患者，在UBM技術(shù)支持下，制定優(yōu)化超聲乳化以及晶狀體植入手術(shù)方案，利于防止懸韌帶受損，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善視力恢復效果。

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作者：胡洋 饒麗娜 吳柄東 喻麗 單位：江西省九江學院附屬醫(yī)院眼科