中風(fēng)后肢體痙攣性偏癱的中醫(yī)治療進程范文

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［關(guān)鍵詞］中風(fēng);痙攣性偏癱;中醫(yī)藥療法;綜述，學(xué)術(shù)性

在中風(fēng)恢復(fù)期治療過程中，改善偏癱肢體的痙攣狀態(tài)是臨床醫(yī)師所面臨的一大難題。而80%以上的卒中患者在發(fā)病3周內(nèi)都會出現(xiàn)不同程度的偏癱肢體痙攣，表現(xiàn)為肌張力增高，伴有疼痛、關(guān)節(jié)僵硬畸形、關(guān)節(jié)活動范圍減少等，嚴重影響肢體運動功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善［1］。尋找一種行而有效的治療方法十分必要。近年來中醫(yī)學(xué)在治療腦血管病方面優(yōu)勢明顯，在改善偏癱肢體痙攣狀態(tài)方面取得了一定療效，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機

中醫(yī)學(xué)認為，腦卒中后偏癱肢體痙攣、關(guān)節(jié)屈伸不利屬于“筋病”“痙證”范疇。《素問•痹論》載:“痹在于筋，則屈不伸”，《素問•上古天真論》載:“七八……肝氣衰，筋不能動”，《靈樞•經(jīng)筋》載:“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸”，另《景岳全書》載:“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”“凡屬陰虛血少之輩，不能營養(yǎng)筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證，如中風(fēng)之有此者，總屬陰虛證”。《靈樞•邪客》也指出:“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機關(guān)，不得屈伸，故拘攣也。”《臨證指南醫(yī)案•中風(fēng)》載:“若肢體拘攣，半身不遂……風(fēng)陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和。”綜合上述，陰陽失調(diào)是本病的基本病機，臟腑與肝關(guān)系密切，其病機或為血虛不能榮養(yǎng)筋脈，經(jīng)脈不通，肌肉痙攣故而肢體活動不利［2］;或為營衛(wèi)失和、絡(luò)脈瘀阻、筋脈失養(yǎng);或為肝陽上亢、火升風(fēng)動、經(jīng)絡(luò)阻塞失和而為病［3］。

2治療方法

2.1中藥治療

因臨床醫(yī)者對該病的病因病機認識不同，故其中藥治療方法亦有所不同。蔡揚帆［4］認為本病病機為邪阻筋脈、津液不足、營衛(wèi)不利等所致的肢體拘急、肌肉痙攣、攣縮抽筋現(xiàn)象，故臨床采用舒筋緩痙、解肌通絡(luò)之法，口服栝蔞桂枝湯化裁治療，其臨床結(jié)合巴氯芬口服效果明顯優(yōu)于單純口服巴氯芬治療。馬云枝教授臨床采用辨證論治法，總結(jié)出育陰息風(fēng)化痰、養(yǎng)血柔肝舒筋、滌痰逐瘀等治法，其中育陰息風(fēng)化痰法，方選杞菊地黃湯加減;搜風(fēng)滌痰剔絡(luò)法，藥選水蛭、全蝎、僵蠶、桃仁、膽南星、酒大黃、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、白附子、炙甘草;養(yǎng)血柔肝舒筋法，方選黃芪桂枝五物湯、芍藥甘草湯加減，臨床均取得了比較滿意的效果［2］。柏建中［5］以滋陰補腎、養(yǎng)血柔肝之法，臨床采用以白芍、石斛、生地黃、山茱萸、桑枝、伸筋草、木瓜、甘草、路路通等配制而成的柔筋湯進行治療，臨床效果顯著。除中藥內(nèi)服治療之外，臨床還多采用中藥外用熏洗等治療方法。劉欣等［6］臨床采用化痰通絡(luò)解痙湯熏洗治療腦卒中痙攣性癱瘓82例，臨床效果顯著。胡建芳等［7］對治療組患者臨床采用解痙顆粒口服合中藥熏蒸治療，與單純口服巴氯芬組進行比較，結(jié)果:中藥治療組顯著優(yōu)于口服西藥巴氯芬組。

2.2針灸治療

針灸在治療腦卒中后肢體及語言障礙方面具有明顯優(yōu)勢，其在改善肢體痙攣狀態(tài)方面亦被廣泛應(yīng)用。殷玉鵬等［8］采用巨刺陽明經(jīng)穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體痙攣，其在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用巨刺陽明經(jīng)穴法治療，選取陽明經(jīng)穴，包括上肢(手三里、外關(guān)、肩髃、合谷、臂臑、曲池)，下肢(足三里、陰陵泉、太溪、三陰交、太沖、解溪)等穴位，采用巨刺法治療，并與單純康復(fù)治療組進行比較，療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。高海松等［9］采用針刺手足三陰經(jīng)治療，上肢取人中、極泉、曲澤、尺澤、大陵等;下肢取陰廉、陰市、血海、三陰交、照海等，與單純藥物治療組進行對照比較，結(jié)果表明:觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。門會娟等［10］采用針刺足少陽結(jié)合陰蹺脈穴治療中風(fēng)后足內(nèi)翻，術(shù)者取患側(cè)足臨泣、照海、陽陵泉針刺，并配以相應(yīng)的針刺操作手法，療效確切。劉道龍等［11］采用陰陽經(jīng)穴透刺治療，上肢以合谷透后溪、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)，下肢以絕骨透三陰交、陽陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪。結(jié)果顯示陰陽經(jīng)穴透刺治療組療效顯著優(yōu)于普通針刺治療組。楊春兵等［12］臨床采用醒腦開竅針法治療中風(fēng)后肌張力異常，主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，配穴取極泉、尺澤、委中，操作參照石學(xué)敏編著的《針灸治療學(xué)》中的方法，并進行手法量化，結(jié)果:醒腦開竅針法治療組療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療組。郎建英等［13］臨床采用“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱，頭針為顳三針，體針為上肢攣三針(極泉、尺澤、內(nèi)關(guān))與下肢攣三針(鼠蹊、陰陵泉、三陰交)。口角歪斜加口三針(地倉、迎香、夾承漿)，失語加舌三針(上廉泉、左右旁廉泉)，腕關(guān)節(jié)嚴重痙攣加腕三針(陽溪、陽池、大陵)，上下肢痙攣無法伸展加開三針(水溝、涌泉、中沖)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針(太溪、昆侖、解溪)，指趾水腫加八邪、八風(fēng)，結(jié)果顯示其治療效果確切，其療效顯著優(yōu)于單純康復(fù)治療。

2.3其他針刺治療

王寧等［14］采用火針療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱80例火針組取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、后溪、合谷、八邪、陰陵泉、血海、三陰交、陰谷、太溪、足竅陰。醫(yī)師將火針從針體向針尖燒至通紅，然后迅速刺入相應(yīng)穴位，并迅速拔出。對照組則采用普通毫針針刺，予平補平瀉手法，結(jié)果顯示火針組與常規(guī)針刺組患者上、下肢肌張力較治療前均有不同程度改善(均P＜0.05)。治療后，火針組上肢肌張力低于常規(guī)針刺組(P＜0.05)，但2組下肢肌張力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。王開龍等［15］采用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)療效顯著。具體操作方法:充分暴露痙攣肢體，采用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶手法查找筋結(jié)點，根據(jù)痙攣情況每次選3～5個挑刺部位，先用生姜片擦3～5下后，嚴格消毒皮膚，術(shù)者左手繃緊皮膚，右手持三棱針快速刺入，并挑斷少許纖維，可有少量出血，在肌腹部位手法速度偏快，肌腱部位速度偏慢，予創(chuàng)可貼外用。趙楊［16］采用針刀聯(lián)合針灸療法治療腦卒中痙攣性癱瘓效果顯著。其治療機制:針刀治療是以調(diào)節(jié)與疾病相關(guān)的弓弦力學(xué)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，整體破壞疾病網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架，解除肌肉痙攣、平衡肌力、調(diào)整肢體負重力線，讓人體能夠按照自身的生理需要重建新的力學(xué)平衡。盛國濱等［17］采用電針經(jīng)筋結(jié)點治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓，根據(jù)經(jīng)筋結(jié)點理論選取患側(cè)上肢伸肘結(jié)點(位于尺骨鷹嘴上1寸)，前臂后旋結(jié)點(位于前臂背面橈側(cè)，肘橫紋下1.5寸，手三里上0.5寸)。毫針針刺得氣后連接電針治療儀。結(jié)果顯示，電針經(jīng)筋結(jié)點治療與單純針刺治療對改善上肢痙攣性癱瘓均有效，且電針經(jīng)筋結(jié)點治療比單純針刺治療效果更佳。王文禹等［1］采用水針治療中風(fēng)偏癱后肢體痙攣，具體方法采用2%鹽酸利多卡因注射液1mL+地西泮注射液2mL混合后，用一次性注射器抽取上述藥液進行穴位注射。結(jié)果顯示水針治療組明顯優(yōu)于單純針刺治療組。馮玲媚等［18］采用分層腹針刺法治療中風(fēng)后肢體痙攣60例，療效確切。

2.4其他療法

馮曉東等［19］認為該病是因為機體陽氣不足，失于溫養(yǎng)，致氣滯血瘀，肢體筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，而發(fā)為痙攣。其臨床采用益陽灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后肢體痙攣情況，效果確切。安剛等［20］采用賈氏點穴療法治療腦卒中后肢體痙攣，患肢偏癱痙攣以點、按、揉對痙攣肌肉的放松，再用擦法使局部表皮發(fā)熱為度。范梁松等［21］采用推拿治療中風(fēng)后肢體痙攣性偏癱86例，結(jié)果顯示有效率達93.02%。

3小結(jié)

中風(fēng)后偏癱肢體痙攣嚴重阻礙了患者肢體運動功能的恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療采用的代表藥物為巴氯芬等肌松劑，或者應(yīng)用神經(jīng)阻斷技術(shù)進行手術(shù)治療［22］，但其在臨床應(yīng)用中均存在著不同方面的弊端。所以我們要發(fā)展中醫(yī)藥優(yōu)勢，為臨床改善痙攣性癱瘓?zhí)峁└鼉?yōu)質(zhì)、更全面的治療方法。綜上所述，中醫(yī)藥療法對痙攣性癱瘓均有治療療效，且患者易于接受。但其同時也存在一些問題，但中醫(yī)對治療痙攣性癱瘓并未形成統(tǒng)一的康復(fù)治療體系，也未將各種治療方法有機地結(jié)合起來。臨床我們應(yīng)該綜合各種中醫(yī)治療方法的優(yōu)勢，并發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)理論的特長，使患者患肢功能的恢復(fù)得到最大獲益。

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作者：王東平 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院