骨質(zhì)疏松癥研究的中醫(yī)醫(yī)學(xué)論文范文

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1方法

1.1健康管理干預(yù)方法

1.1.1對(duì)照組:給予針對(duì)性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、臨床表現(xiàn)、正確的生活方式以及開展健康知識(shí)講座、問(wèn)題咨詢、教育資料發(fā)放等，每季度1次。②生活方式干預(yù):干預(yù)及觀察時(shí)間為12個(gè)月，包括生活方式干預(yù)計(jì)劃和健康促進(jìn)方案。生活方式干預(yù)包括:根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的膳食營(yíng)養(yǎng)寶塔圖的健康平衡飲食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆?jié){，避免高脂飲食和碳酸飲料，戒煙限酒;每天補(bǔ)充碳酸鈣維生素D31片;平均每天接受日曬30min～2h;每天有氧運(yùn)動(dòng)30min～1h，平均每周3～5次。每月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括平衡飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣、日曬等生活方式干預(yù)的落實(shí)情況，確保落實(shí)。

1.1.2觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)觀察對(duì)象的體質(zhì)做出評(píng)估并進(jìn)行辨證施防，具體如下:①氣虛質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰彎背駝，少氣懶言，面色萎黃或發(fā)白，納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無(wú)力，或腰背酸痛，雙膝行走無(wú)力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)就引起胸背劇痛。辨證施防:參苓白術(shù)散加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有23例。②精虧質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰膝酸軟，眩暈而見精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，遺精耳鳴。偏于陰虛者五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陽(yáng)虛者，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證施防:大補(bǔ)元煎加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有26例。③陰虛質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰背疼痛，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少舉經(jīng)閉，或崩漏，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證施防:左歸丸加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有30例。④陽(yáng)虛質(zhì)OP體質(zhì)特征(腎陽(yáng)虛證):腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈?zāi)垦＃裎遥嫔l(fā)白或黧黑，舌淡胖，苔白，脈沉弱，或陽(yáng)痿，婦女宮寒不孕;或大便久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起;甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。辨證施防:右歸丸加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有21例。

1.2BMD測(cè)量及OP判斷標(biāo)準(zhǔn):采用雙能X線吸收法骨密度儀分別對(duì)觀察組和對(duì)照組于干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月時(shí)測(cè)量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受檢者與同性別年輕健康成人比較所得，是評(píng)價(jià)OP的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松工作小組制定的標(biāo)準(zhǔn)，T≥－1為骨量正常，T值－1～－2．5為低骨量，T≤－2．5為骨質(zhì)疏松。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組BMD及T值變化兩組干預(yù)后BMD和T值均較干預(yù)前升高(P＜0．05)，且觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2觀察組不同年齡段健康管理前后BMD和T值變化觀察組干預(yù)后不同年齡組BMD、T值較干預(yù)前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，見表2。

2.3OP發(fā)生率兩組干預(yù)12個(gè)月后均未發(fā)生OP。

3討論

OP是中老年人的常見病及多發(fā)病。OP發(fā)生的重要原因之一是不良的生活方式、鈣及維生素D攝入不足和運(yùn)動(dòng)過(guò)少。OP帶來(lái)的后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止患者生理及功能的障礙，而是滲透到國(guó)家乃至國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)發(fā)展層面的重大問(wèn)題。健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)模式上的，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。其服務(wù)特點(diǎn)是通過(guò)個(gè)性化健康信息的采集、評(píng)估，建立健康檔案，進(jìn)行健康干預(yù)和健康跟蹤，達(dá)到未病先防，初病早治，慢病控制，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果與醫(yī)療保健、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等學(xué)科理論有機(jī)結(jié)合，開展全程優(yōu)質(zhì)高效的健康管理服務(wù)。Winzenberg等針對(duì)470例健康女性為期2年的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，骨量報(bào)告反饋和骨質(zhì)疏松專項(xiàng)書面教育對(duì)BMD提高和健康行為塑造有顯著作用。Lock等發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)能防治OP，增強(qiáng)活性維生素D功能，有效降低骨轉(zhuǎn)換。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后BMD和T值均較干預(yù)前明顯改善。

Conn等分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的健康教育、健身運(yùn)動(dòng)和日常健康行為塑造，有目的的自我監(jiān)測(cè)等健康干預(yù)措施，對(duì)各種慢性病人群的生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥的預(yù)防和醫(yī)療費(fèi)用的減少有重要意義。陳玉平和劉雪琴認(rèn)為的危險(xiǎn)因素包括:老年、女性、白種人或亞洲人、正常或過(guò)早絕經(jīng)、吸煙、過(guò)量飲酒、飲用咖啡和濃茶、久坐、較少或不鍛煉、鈣攝入不足、接受日照少、不合理用藥和某些疾病等，其認(rèn)為健康教育內(nèi)容應(yīng)該包括補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期體檢及監(jiān)測(cè)BMD，并列舉舉辦學(xué)習(xí)班、通過(guò)媒體傳播防治OP的知識(shí)、開辦OP咨詢門診等。李紅桂和胡陳蔚運(yùn)用合理飲食、鍛煉身體、建立良好生活習(xí)慣、注意適當(dāng)接受日曬、適當(dāng)補(bǔ)鈣等綜合健康教育干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組50歲、60歲年齡組OP患病率低于對(duì)照組相同年齡組，干預(yù)組50歲以上各年齡組嚴(yán)重OP患病率低于對(duì)照組相同年齡組。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同年齡段干預(yù)后BMD值及T值與干預(yù)前比較均明顯增加，提示觀察組針對(duì)性的健康管理教育是預(yù)防原發(fā)性O(shè)P的有效手段，同文獻(xiàn)報(bào)道相符。

對(duì)于OP中醫(yī)辨證分型，目前臨床缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但權(quán)威學(xué)術(shù)著作和很多中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為骨質(zhì)疏松與腎、脾、肝關(guān)系最密切，以腎虛證為主。《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》將OP分為肝腎不足證、脾胃氣虛證兩證。《骨傷科學(xué)》將本病分為脾氣虛型和腎陰虛型。謝雁鳴等歸納OP的癥候?yàn)槟I陽(yáng)虛證、腎精不足證、腎氣虛證、腎陰陽(yáng)兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證和肝腎陰虛證，主要證候因素為陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、氣滯濕濁和血瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BMD值及T值較對(duì)照組升高，表明針對(duì)骨質(zhì)疏松的健康管理加個(gè)性化的“辨證施防”能延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展，延緩其發(fā)生或惡化，以及避免其出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究以中醫(yī)學(xué)“未病先防”觀念為指導(dǎo)，并使用中醫(yī)學(xué)辨證論治的思維，對(duì)研究對(duì)象的體質(zhì)做出評(píng)估，從而對(duì)OP進(jìn)行有針對(duì)性的、個(gè)性化的“辨證施防”措施，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥學(xué)預(yù)防疾病的可操作優(yōu)勢(shì)，結(jié)論認(rèn)為能有效延緩OP的進(jìn)展，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于OP的預(yù)防具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但本研究的不足之處在于高危人群樣本量偏少，且觀察時(shí)間僅12個(gè)月，具有一定的局限性，下一步要進(jìn)行多中心，大樣本量的研究來(lái)完善。

作者：謝棟陳大軍馬國(guó)亮蒙喜永劉珍春葉漢深單位：解放軍421醫(yī)院健康管理中心