氣管哮喘的中醫(yī)護(hù)理論文范文

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1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》［4］：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加15％以上，且FEV1絕對值增加＞200mL）；③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％，符合以上第1條～第4條或第4條、第5條者，可確診為支氣管哮喘。

1．2排除標(biāo)準(zhǔn)①患有肺氣腫、氣胸、心源性哮喘等其他導(dǎo)致呼吸困難疾病的患兒；②合并其他嚴(yán)重慢性疾患的患兒；③嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒；④患有自身免疫性疾病的患兒；⑤患有其他內(nèi)分泌疾病的患兒；⑥惡性腫瘤的患兒。

1．3護(hù)理方法兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括病情及生命體征監(jiān)測，霧化及吸痰處理，保持呼吸道通暢，防止感染，控制靜脈輸注速度等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以整體性、辯證性的指導(dǎo)觀念予以中醫(yī)護(hù)理［5］，主要包括：①辨證施護(hù)：綜合中醫(yī)望、聞、問、切四診合參的結(jié)果，判斷患兒的體質(zhì)及疾病性質(zhì)，然后確立證型及已存在或潛在的健康問題，提供相對應(yīng)的護(hù)理方法和健康指導(dǎo)；②飲食、起居護(hù)理：根據(jù)患兒的具體證型指導(dǎo)患兒的飲食、起居，如寒哮患兒應(yīng)多食溫性食物，忌食生冷油膩食物，少受風(fēng)寒，避陰冷潮濕環(huán)境等；③情志護(hù)理：哮喘病人具有依賴性強(qiáng)、較被動、敏感、易受暗示、情緒不穩(wěn)定、希望被別人照顧等特點(diǎn)［6］。可以多與患兒進(jìn)行溝通，及時安撫不良情緒，以利于患兒保持心情愉悅、舒暢，積極配合治療；④穴位貼敷及紅外線治療的護(hù)理：適當(dāng)選取肺俞、心俞、膈俞、定喘等穴位進(jìn)行中藥穴位貼敷或紅外線輔助治療，詳細(xì)告知患兒相關(guān)注意事項(xiàng)，并及時處理不良反應(yīng)。

1．4觀察指標(biāo)通過問卷調(diào)查，獲取患兒護(hù)理滿意度情況；收集病歷資料比較兩組患兒的住院天數(shù)；出院后隨訪6個月，每月1次St－George’s呼吸問卷調(diào)查，評定患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后，主要包括3大功能區(qū)：呼吸功能（咳嗽、喘鳴、呼吸困難等），活動受限（爬坡、穿衣、家務(wù)等），疾病影響（焦慮、不安、失眠等），一共50題，總分100分，分值和患兒的健康狀況成反比，越高代表患兒健康狀況越差［9］。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1患兒平均住院時間比較觀察組病人住院天數(shù)為7．42d±2．21d，對照組住院天數(shù)為8．31d±3．11d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2護(hù)理滿意度比較觀察組滿意42例，滿意度為97．67％，對照組滿意40例，滿意度為93．02％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分比較

3討論

中醫(yī)學(xué)護(hù)理以“整體觀念”和“辨證施護(hù)”為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“未病先防”和“既病防變”的原則。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，表現(xiàn)為注重人與自然、人與人及人體自身的有機(jī)整體關(guān)系，實(shí)施辨證施護(hù)。綜合中醫(yī)望、聞、問、切四診所收集的信息，運(yùn)用八綱辨證的方法加以分析、歸納，了解患兒的體質(zhì)、病情、心理及社會環(huán)境等，并確立患兒的證型及存在或潛在的健康問題，從而因時、因地、因人制宜，提供相應(yīng)的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，盡量防止病情進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)變，避免加重病情。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘由先天稟賦不足、臟腑失調(diào)致痰飲伏肺，復(fù)感外邪、飲食失調(diào)、冷暖不當(dāng)或情志不暢而誘發(fā)，急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主，反復(fù)發(fā)作、病情遷延終致肺、脾、腎虧虛，為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。所以，支氣管哮喘的基本病機(jī)為“伏痰”遇感引觸外邪而發(fā)，因此除了藥物的對癥治療，還應(yīng)未病先防，加強(qiáng)內(nèi)在調(diào)理，引導(dǎo)患兒強(qiáng)體質(zhì)、慎飲食、適寒暖、暢情志，從而長期控制支氣管哮喘，避免病情反復(fù)發(fā)作。臨床上，多數(shù)支氣管哮喘患兒及其家長缺乏哮喘的基本知識，對飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整不夠重視，又因?qū)膊≌J(rèn)識不足，甚至有些家長和患兒本身懷有悲觀、焦慮的情緒，不愿意積極配合治療，這些都會影響治療效果。中醫(yī)護(hù)理以整體性、辯證性為指導(dǎo)觀念，認(rèn)識到了個體、飲食、起居、情志護(hù)理及治未病的重要性，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，從而盡量控制哮喘發(fā)作，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，減輕患兒痛苦。本次研究選取的支氣管哮喘患兒在病程等基線資料上分布相似，具有可比性，通過嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，保證了實(shí)驗(yàn)觀察的嚴(yán)謹(jǐn)性。

兩組患兒均實(shí)施了兒童支氣管哮喘常規(guī)有效護(hù)理措施，保證了實(shí)驗(yàn)符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。患兒年齡均為大于5歲的患兒，一是保證患兒治療及護(hù)理方案相同，二是保證患兒能夠進(jìn)行SGRQ問卷調(diào)查。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，添加了本科室具有中醫(yī)特色的護(hù)理方式。通過兩組患兒的住院時間發(fā)現(xiàn)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的觀察組患兒恢復(fù)更快，住院時間更短。治療及護(hù)理前后的SGRQ各項(xiàng)評分觀察組患兒下降更多，說明結(jié)合了中醫(yī)護(hù)理對于改善患兒生活、呼吸及心理狀態(tài)均有一定作用。以人為本，針對每一位支氣管患兒各自的癥狀體征，實(shí)施科學(xué)合理、因人而異的中醫(yī)護(hù)理，能縮短支氣管哮喘患兒的住院時間，提高患兒對護(hù)理的滿意度，改善患兒的生活質(zhì)量和預(yù)后。

作者：羅麗梅單位：廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院