纖維支氣管鏡應用范文

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【纖維支氣管

活動性肺結核大約有10%～40%伴有支氣管內膜結核（EBTB）［1］，因臨床表現及影像學檢查無非凡性，漏診、誤診率較高。纖維支氣管鏡檢查（fiberopticbronchoscopy,FB)的應用對EBTB的診斷和治療有著重要意義。本院2003年4月～2005年6月對疑似EBTB的33例患者進行了FB檢查，確診30例，現就FB檢查對EBTB診斷中的應用進行探索。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者30例，男10例，女20例，年齡17～69歲，平均35.13歲。其中＜20歲3例（10.0%），均為女性；21～30歲9例（30.0%），男女之比為2摘要:7；31～40歲7例（23.3%），男女之比為3摘要:4；41～50歲6例（20.0%），男女之比為1摘要:5；51～60歲3例（10.0%），均為男性；＞60歲2例（6.7%），男女各1例。

1.2臨床表現咳嗽28例（93.3%），其中刺激性干咳17例（56.7%），咳痰11例（36.7%)；氣促11例（36.7%），痰血（咯血）7例（23.3%），乏力8例（26.7%），發熱4例（13.3%）。

1.3合并癥糖尿病2例（6.7%），喉結核2例（6.7%），氣胸1例（3.3%）。

1.4輔助檢查28例（93.3%）胸片、胸部CT可見斑片狀陰影，2例（6.7%）胸片、胸部CT僅見紋理增粗。PPD強陽性10例（33.3%），一般陽性19例（63.3%），陽性1例（3.3%）。

2結果

2.1纖支鏡下所見該病出血點14例（46.7%）；充血水腫11例（36.7%）；內膜小結節3例（10.0%）；乳白色分泌物質覆蓋2例（6.7%）。病例導致亞段以上管腔狹窄23例（76.3%）。其中5例（16.7%）有亞段以上支氣管完全阻塞，導致肺不張。

2.2病變部位右側氣管、支氣管21例（70.0%）。其中，右主支氣管4例（13.3%),右上支氣管8例（26.7%),中葉支氣管4例（13.3%),右下支氣管8例（26.7%），包括下葉背段支氣管5例（16.7%），后基底段2例（6.7%），內基底段1例（3.3%)。左側氣管、支氣管8例（26.7%），其中左主支氣管2例（6.7%），左上支氣管3例（10.0%）（包括舌葉2例），左下3例（10.0%）。2個以上支氣管受累5例（16.7%），跨葉1例（3.3%）。氣管及隆突受累4例（13.3%），2例（6.7%）伴有喉結核。

2.3病理學檢查和痰細菌學檢查全部病例均行細菌學檢查和纖支鏡檢查（刷檢和活檢）。纖支鏡檢查前痰找抗酸桿菌陽性18例（60.0%），纖支鏡檢查刷檢找到抗酸桿菌23例（76.7%），活檢見慢性干酪性肉芽腫改變11例（36.7%）。FB（刷檢+活檢）陽性率為83.3%（25/30），明顯高于痰FB前痰抗酸桿菌陽性率60.0%（18/30），差異具有顯著性（P%26lt;0.05）。

3討論

EBTB是指發病于支氣管黏膜或黏膜下層的結核病。由于病變早期以浸潤改變為主，臨床癥狀、胸部CT無特征性，易誤診為其他病變，如肺癌、哮喘、支氣管擴張等［2］，由于誤診不僅給患者帶來損害和痛苦，而且漏診者會成為重要的傳染源，因此提高診斷水平和早期診斷十分重要。

目前診斷的手段多為痰結核菌檢查、影像學檢查、PPD檢查、FB等。FB前痰檢找到抗酸桿菌陽性率17%～39%，而FB提高了EBTB的確診［3］。本文30例EBTB患者中，PPD強陽性10例（33.3%），痰找抗酸桿菌陽性18例（60%）。但FB刷檢找到抗酸桿菌23例（76.7%）陽性，活檢11例（36.7%）陽性，包括2例痰檢陰性者，故從12例痰檢陰性患者中經刷檢，確診5例，活檢確診2例，另5例為鏡檢所見，結合臨床診斷，故FB和痰找結核菌檢查是EBTB必不可少的檢查，但FB（刷檢+活檢）陽性率為83.3%（25例），明顯高于痰找抗酸桿菌檢查。陽性率60.0%（18例），差異具有顯著性（P%26lt;0.05）。

EBTB以青年女性多見，癥狀以咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、氣促、乏力、咯血為主，但其臨床癥狀、體征、影像學檢查，仍缺乏特異性，易造成誤診、漏診。有文獻報道［3，4］EBTB患者多數已有嚴重并發癥，如肺不張、肺毀損，而早期診斷顯得尤為重要。凡臨床上出現咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、氣促、乏力、咯血及出現肺不張而PPD、影像檢查不能確診肺結核或痰結核菌陽性，但癥狀和影像學檢查不一致時，應及時行FB，以免誤診、誤治，對控制傳染源，做好結防工作有著重要意義。另FB的同時，確診為EBTB，可同時予鏡下灌藥治療，故FB是支氣管EBTB必不可少的一項檢查。