腫瘤化療患者靜脈炎中循證護理的應用范文

本站小編為你精心準備了腫瘤化療患者靜脈炎中循證護理的應用參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的探討循證護理在預防惡性腫瘤化療患者靜脈炎中的應用價值。方法對41例化療患者實施循證護理作為觀察組，41例患者接受常規(guī)護理作為對照組，比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率及嚴重程度的差異。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；靜脈炎嚴重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護理可以降低惡性腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生率與嚴重程度。

【關(guān)鍵詞】循證護理；惡性腫瘤；化療；靜脈炎

化療是惡性腫瘤最重要的治療措施，靜脈注射藥物吸收快、完全，是臨床最常用的化療給藥途徑。化療患者靜脈炎發(fā)生率達57.6%，即使使用PICC輸液，機械性靜脈炎也高達15.15%以上，增加患者身心痛苦，影響化療方案的順利實施，如何預防、治療化療引起的靜脈炎是腫瘤科重要的護理內(nèi)容。我院2018年起惡性腫瘤化療患者實施循證護理，降低了靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年6月在我科化療的82例惡性腫瘤患者作為研究對象。患者按隨機數(shù)字表分為2組，41例接受循證護理作為觀察組，男27例，女14例，常規(guī)靜脈輸液32例，PICC輸液9例，肝癌11例，肺癌9例，胃癌9例，食管癌7例，其他5例；41例接受常規(guī)護理作為對照組，男26例，女15例，常規(guī)靜脈輸液31例，PICC輸液10例，肝癌12例，肺癌8例，胃癌9例，食管癌8例，其他4例。兩組患者年齡、疾病構(gòu)成、輸液方式、化療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施靜脈輸液與PICC常規(guī)護理，對照組實施循證護理，具體如下。

1.2.1循證證據(jù)檢索學習《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》、《靜脈輸液治療手冊》，查閱靜脈炎、腫瘤化療相關(guān)文獻，查找、分析化療性靜脈炎的相關(guān)影響因素。

1.2.2總結(jié)化療靜脈炎的原因（1）藥物因素：化療藥物多刺激性強、靶向性差，對正常組織、器官，如血管內(nèi)皮細胞造成損傷。藥物濃度高、滲透壓大、過酸或過堿、溫度過低、輸液時間長、輸液量過大、輸液速度過快、藥物純度差等均加重藥物對血管的刺激與損傷，誘發(fā)靜脈炎。（2）患者因素：手腕、肘窩等關(guān)節(jié)處感覺遲鈍，指間靜脈血管壁薄，下肢靜脈血流速度慢，血管壁硬化均易導致血管損傷、藥物外滲，產(chǎn)生靜脈炎。肥胖、營養(yǎng)不良、免疫力低下、負面心理狀態(tài)、存在靜脈炎病史也是靜脈炎的高危人群。（3）醫(yī)源性因素：穿刺技術(shù)不熟練、穿刺部位選擇不當、輸液器具選擇不合理、給藥順序不科學、PICC導管預處理不當、敷貼更換頻次不當?shù)染桩a(chǎn)生靜脈炎。（4）其他因素：配藥和輸液環(huán)境污染、輸液器、留置針質(zhì)量差等[1,2]。

1.2.3循證證據(jù)應用（1）治療前全面評估患者，對營養(yǎng)不良、中性粒細胞過低等患者通過飲食指導、藥物治療等予以糾正；對患者進行健康宣教，講解化療的目的、療效、注意事項、可能發(fā)生的不良反應，使患者主動預防化療性靜脈炎。（2）心理護理：對存在焦慮、悲觀的患者進行心理疏導，緩解其悲觀等消極情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信念，提高治療依從性。（3）藥物配制中心空氣凈化，病房消毒殺菌，降低外界環(huán)境可能造成的藥物污染；嚴格無菌操作，輸液前詳細檢查輸液器具，確保質(zhì)量合格。（4）加強輸液技術(shù)培訓，確保靜脈穿刺一次成功。（5）穿刺部位的選擇遵循從遠心端向近心端的原則，避開有感染、滲出、循環(huán)不良、脆性大、凸起、易活動部位的血管，避免同一血管反復穿刺、輸液。（6）避免使用鋼針，盡量選擇留置針，條件許可條件下選擇生物材料的導管；刺激性較強的藥物，如紫杉醇、長春瑞濱等藥物時首選PICC給藥。（7）輸注不同刺激強度的藥物時先輸注刺激性強的藥物，如輸液藥物具有順序依賴性，則嚴格遵守用藥順序。（8）PICC患者患者治療前使用地塞米松與生理鹽水進行導管浸泡；選擇管腔大、流速快的血管，如貴要靜脈；肝素帽1周更換1次，敷貼1周更換2次[3]。（9）給藥前先用100ml等滲液輸注，確保無滲漏；輸注完畢后使用0.9%氯化鈉進行沖管，減少殘留藥物。（10）加強巡護，出現(xiàn)外滲立即停止輸液并回抽液體，使用利多卡因、地塞米松做環(huán)形封閉、間斷性冰敷；輸液完成后適當抬高輸液側(cè)肢體，沿靜脈走向涂抹喜療妥；輸液側(cè)肢體1周內(nèi)禁止熱敷。（11）其他：如藥物現(xiàn)配現(xiàn)用、兩組不同化療藥物用生理鹽水或葡萄糖溶液過度、輸液溫度保持在25℃～35℃、嚴格按藥物使用說明配制藥物濃度、輸液速度適宜。

1.3觀察指標

比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率及嚴重程度的差異。靜脈炎診斷標準：穿刺靜脈處紅腫、疼痛，靜脈呈條索狀；依據(jù)癥狀將其分為Ⅰ～Ⅳ，其中Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛，Ⅱ級為局部灼熱、腫脹，中度疼痛，Ⅲ級為中度腫脹，中度疼痛伴≤1cm水皰，Ⅳ級為中重度腫脹、頑固性疼痛伴直徑＞1cm水皰，輸液側(cè)肢體功能受影響[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；靜脈炎嚴重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

循證護理以循證理論為基礎，將有據(jù)可循的實證性措施應用于護理決策以解決臨床護理工作中遇到的問題，避免了傳統(tǒng)護理工作的主觀性與盲目性，是提高護理質(zhì)量的有效手段。本組41例惡性腫瘤化療患者接受循證護理后，靜脈炎發(fā)生率為9.76%，明顯低于對照組29.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且靜脈炎嚴重程度分級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同樣張嫻[5]將循證護理應用于血液科化療患者，患者靜脈發(fā)生率與血管索狀變化率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），疼痛緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，循證護理可以降低惡性腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生率與嚴重程度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]于玲,姜桂春,蘇蘭若.化療性周圍靜脈炎發(fā)生機制的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(30):147-149.

[2]杜寧莉,蔣媛,蔣菲菲,等.品管圈活動在降低化療性靜脈炎中的應用管理[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016,36(6):232-233.

[3]黃維明,張靜,應華萍.循證護理預防腫瘤患者PICC術(shù)后機械性靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(13):1575-1277.

[4]華麗.綜合護理干預預防化療性靜脈炎的效果觀察[J].全科護理,2014,12(11):1026-1027.

[5]張嫻.循證護理在血液科患者化療靜脈炎護理中的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2018,26(z1):426-428.

作者：韓麗麗 單位：江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科