腫瘤患者血小板假性減少原因與對(duì)策范文

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摘要:目的探討儀器法測(cè)定腫瘤患者血小板假性減少的原因及臨床對(duì)策。方法統(tǒng)計(jì)我院2017年11月至12月份血小板假性減少病例150例，根據(jù)鏡下涂片分析，分別采用更換抗凝劑類型、重新抽血、低值血小板熒光染色法測(cè)定、水浴、預(yù)稀釋法和即刻上機(jī)測(cè)定法來(lái)進(jìn)行針對(duì)性處理。結(jié)果按照血小板假性減少產(chǎn)生的原因針對(duì)性處理，能夠及時(shí)順利解決血小板假性減少的問(wèn)題；150例病例占2017年兩個(gè)月血常規(guī)總檢測(cè)數(shù)66010例標(biāo)本的0.23%；上述病例在隨后的一段時(shí)間檢查中，追蹤到有31例血小板假性減少現(xiàn)象消失。結(jié)論臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)及患者各方相互配合，有針對(duì)性選用不同的檢測(cè)方法，能快速順利解決腫瘤患者血小板假性減少的臨床檢驗(yàn)問(wèn)題；腫瘤患者血小板假性減少病例占比略高于文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明腫瘤疾病與部分血小板假性減少病例的發(fā)生存在著某些關(guān)聯(lián)；部分腫瘤患者，隨疾病進(jìn)程血小板假性減少現(xiàn)象可以消失。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；血小板假性減少；臨床對(duì)策

目前在腫瘤的治療中，手術(shù)、放化療仍然是最常用的幾種方法，血常規(guī)結(jié)果是否正常，直接關(guān)系到腫瘤患者放化療及手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行[1，2]。白細(xì)胞及分類，紅細(xì)胞和血小板是血常規(guī)中最主要的幾個(gè)指標(biāo)，腫瘤患者身體狀況一般較差，加上放化療，因此容易造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板值偏低，由于血小板其特異的生理特性，在儀器法計(jì)數(shù)中易受多種因素影響[3]，有些病人本身血小板不低，由于某些原因的影響，用血細(xì)胞分析儀測(cè)定卻得出比較低的結(jié)果，稱之為血小板假性減少，這樣病例，每天都在發(fā)生，處理不好，直接延誤患者的治療，還可能給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，針對(duì)性的處理假性血小板減少病例，對(duì)于腫瘤患者及時(shí)檢查與治療，有重要意義。

1材料與方法

1.1病例資料

在2017年11月至12月期間，我院門(mén)診及病房血常規(guī)檢測(cè)中共發(fā)現(xiàn)血小板假性減少病例150例，其中男77例，女73例，年齡在18至73歲之間，全部為臨床明確診斷的各種腫瘤病人。

1.2儀器與試劑

SysmexXN-3000全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，進(jìn)口配套試劑，雙目顯微鏡，37℃恒溫水浴箱，PS-10推片染片機(jī)，瑞氏吉姆薩染液，真空負(fù)壓EDTA-K2及肝素抗凝管等。

1.3方法

所有腫瘤患者血小板檢驗(yàn)常規(guī)使用EDTA-K2抗凝管靜脈抽血1~1.5ml，要求4h內(nèi)檢測(cè)完畢，符合推片條件的鏡檢復(fù)查血小板，鏡下存在多個(gè)甚至大片的血小板聚集且與儀器法計(jì)數(shù)明顯不符的認(rèn)定為血小板假性減少。如果是首次血小板檢查，我們需要對(duì)其血小板假性減少產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析處理：肉眼能觀察到標(biāo)本中有細(xì)微顆粒的，采用37℃水浴15min后再行測(cè)定[4，5]；鏡下發(fā)現(xiàn)有較多大體積血小板的使用低值血小板熒光染色法計(jì)數(shù)；抽血不順利的重新采血計(jì)數(shù)；受ED-TA抗凝劑耐受性影響的更換成肝素抗凝劑；上述方法均不適用的，可以利用血細(xì)胞分析儀自帶的預(yù)稀釋檢測(cè)功能將標(biāo)本稀釋后重新進(jìn)行計(jì)數(shù)，檢驗(yàn)完畢后，報(bào)告單備注欄一定要明確標(biāo)注該患者為血小板假性減少病例，并記錄下適合該患者的處理方法。對(duì)于再次進(jìn)行檢驗(yàn)的同一血小板假性減少患者，根據(jù)上次備注記錄，原因清楚的，針對(duì)性的采取處理措施[6]；原因不清楚的，直接采用即刻上機(jī)的方法來(lái)測(cè)定，就是在血細(xì)胞分析儀旁抽血，最快的速度上機(jī)測(cè)定，時(shí)間要控制在幾秒鐘內(nèi)完成。

2結(jié)果

2.1血小板假性減少病例歸納統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)2017年11月份至12月份66010例血常規(guī)標(biāo)本中發(fā)生血小板假性減少病例150例，臨床發(fā)生率約為0.23%，另外150例血小板假性減少病例中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，追蹤到部分病例血小板假性減少現(xiàn)象消失。見(jiàn)表1。

2.2血小板假性減少快速處理流程針對(duì)腫瘤患者血小板假性減少情況，我們制定出一套方便快速的處理流程，見(jiàn)圖1。

3討論

儀器法檢測(cè)血常規(guī)使用EDTA-K2抗凝發(fā)生血小板假性減少相關(guān)報(bào)道[7]不少，但報(bào)道[8-11]多來(lái)自綜合性醫(yī)院，其臨床發(fā)生率約為0.1%~0.2%[12]左右，而作為腫瘤醫(yī)院，每天放化療的需求，血常規(guī)檢查標(biāo)本量很大，像我們醫(yī)院每天能達(dá)到1000多例，忙時(shí)達(dá)到2000例以上，而血常規(guī)檢查中的幾個(gè)重要項(xiàng)目，白細(xì)胞、紅細(xì)胞儀器法檢測(cè)結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，血小板由于體積小，有些還存在有自身抗體，易集聚等原因，檢驗(yàn)中易出現(xiàn)報(bào)告結(jié)果不準(zhǔn)問(wèn)題，其中又以血小板假性減少問(wèn)題最為突出，可以說(shuō)血常規(guī)檢查所耗費(fèi)的時(shí)間，很長(zhǎng)時(shí)間是花費(fèi)在血小板假性減少病例的處理上，因此能制定出一套簡(jiǎn)單明了的處理流程，尤為重要，它提高了我們的工作效率，也節(jié)省了患者的檢查時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血小板假性減少占比明顯高于綜合醫(yī)院，其發(fā)生率約為0.23%，高于文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明腫瘤患者更易出現(xiàn)血小板假性減少，除了常見(jiàn)的大血小板、ED-TA依耐性減少、存在冷凝集、抽血不順利幾個(gè)原因能針對(duì)性的處置外，還有近三分之一病例如血小板衛(wèi)星現(xiàn)象[13]等原因不詳，無(wú)法根據(jù)產(chǎn)生原因處理，在日常工作中，原因不詳?shù)募傩匝“鍦p少，可能與血小板自身抗體有關(guān)[14]。我們通過(guò)預(yù)稀釋法和即刻測(cè)定法能很好的解決這個(gè)問(wèn)題，通過(guò)這幾年對(duì)血小板假性減少病例處理，我們總結(jié)出一套完整的處理流程，來(lái)規(guī)范血小板假性減少[15]的檢驗(yàn)流程，首先檢驗(yàn)人員每發(fā)現(xiàn)一例，我們都要求在實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)報(bào)告單備注欄里明確標(biāo)注，說(shuō)明該患者為血小板假性減少病例，同時(shí)要求醫(yī)生、護(hù)士及患者知曉，以便該患者再次血小板檢查中我們能及時(shí)掌握；其次對(duì)于大血小板、EDTA耐受性影響、存在冷凝集病例，按照產(chǎn)生的原因?qū)ΠY處理；原因不詳病例，無(wú)法對(duì)癥處理的我們可以采用即刻測(cè)定法，為什么對(duì)于原因不詳?shù)难“寮傩詼p少病例，即刻上機(jī)測(cè)定能取得滿意的檢驗(yàn)效果，我們認(rèn)為，這主要是因?yàn)檠弘x開(kāi)人體時(shí)間足夠短，外界環(huán)境的改變還沒(méi)完全影響到它，溫度也和人體體溫接近，從而避免了一些導(dǎo)致血小板集聚的不利因素[16]。使用即刻上機(jī)測(cè)定方法同時(shí)還可運(yùn)用SysmexXN-3000全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀預(yù)稀釋模式來(lái)進(jìn)行對(duì)照測(cè)定，確保即刻上機(jī)法的正確性，腫瘤病人治療周期長(zhǎng)，甚至有些血液高凝狀態(tài)的腫瘤患者，還需抗凝治療[17]。血小板檢查次數(shù)多，每個(gè)放化療療程都需要血小板檢驗(yàn)結(jié)果，因此對(duì)于腫瘤病人整個(gè)治療期間，除首次需認(rèn)定為血小板假性減少病例較為麻煩外，后面多次檢查只要我們臨床、檢驗(yàn)、護(hù)理及患者多方密切配合，根據(jù)已掌握的信息，都能快速順利解決這類患者的問(wèn)題，獲得準(zhǔn)確的血小板檢驗(yàn)結(jié)果，不耽誤患者檢查和治療；腫瘤患者血小板假性減少病例，有部分患者隨著腫瘤治療，病情的轉(zhuǎn)變，幾十天后追蹤觀察到同一個(gè)患者身上該現(xiàn)象消失，再次使用EDTA-K2作為抗凝劑，無(wú)血小板假性減少現(xiàn)象發(fā)生。

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作者：蘇錦明 陳光意 許青霞 單位：鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院