門診處方藥物使用范文

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作者：曹偉靈，盧薦生，安文偉，黃艷平

【摘要】目的分析我院2006年門診藥物使用情況，促進(jìn)臨床用藥水平提高。方法隨機(jī)抽取我院門診處方22640張，對處方平均金額、注射劑使用情況、用藥品種數(shù)、每100張?zhí)幏娇咕?a href="http://www.ruiyinglinkage.com/fllw/yyxlw/549919.html" target="_blank">藥物使用率、不合理用藥情況等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在每100張?zhí)幏街校褂每咕幬锏奶幏綖?8.47張。不合理用藥處方2540張，占抽查處方19.19%。結(jié)論我院門診不合理用藥情況仍然存在，應(yīng)引起臨床醫(yī)師和藥師重視，且藥師應(yīng)該在審核處方上發(fā)揮作用，以促進(jìn)合理用藥。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；處方；不合理用藥

隨著抗菌藥物越來越廣泛使用，我國醫(yī)院抗感染藥的支出一直位居榜首，僅2000年我國抗感染藥的支出就達(dá)345億元人民幣［1］。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，深圳已成為全國甚至全世界細(xì)菌耐藥率最高的地方，專家稱，如果濫用抗菌藥物的情況繼續(xù)泛濫，終有一天會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對所有抗菌藥物都產(chǎn)生耐藥［2］。

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，病員病種復(fù)雜，藥品品種繁多，為促進(jìn)藥物的安全、有效、合理使用，避免抗菌藥物的濫用，筆者隨機(jī)抽取了2006年門診處方，對用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

隨機(jī)抽取我院2006年每月13、14日的門診西藥處方共22640張，包括門診的兒科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、皮膚科、五官科、中醫(yī)科。采用計(jì)算機(jī)分析方法對處方平均金額、注射劑使用情況、用藥品種數(shù)、每100張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐省⒉缓侠碛盟幥闆r等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

2.1.1處方金額處方平均金額為95.48元。各科室平均處方金額見表1。表1門診各科室平均處方金額

2.1.2藥品注射劑的使用情況在檢查的22640張?zhí)幏街校褂米⑸鋭┑奶幏?2.91%。各科室使用注射劑的處方比例見表2。表2門診各科室使用注射劑處方數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.1.3處方用藥品種數(shù)用藥品種數(shù)1.27～3.41種。部分科室處方用藥品種數(shù)分布見表3。表3門診各科室處方用藥品種數(shù)分布

2.2抗菌藥物使用情況

2.2.1一般情況在每100張?zhí)幏街校褂每咕幬锏奶幏綖?8.47張。每100張?zhí)幏剑褂每咕幬锾幏脚判蚴牵簝嚎疲?3.51張）、急診科（74.66張）、五官科（67.24張）、內(nèi)科（52.63張）、外科（45.95張）、婦產(chǎn)科（45.67張）、皮膚科（21.26張）、中醫(yī)科（9.87張）。

2.2.2聯(lián)合用藥情況在處方中，聯(lián)用兩種抗菌藥物處方1950張，占處方總數(shù)15.43%；聯(lián)用三種抗菌藥物處方230張，占處方總數(shù)1.82%；聯(lián)用四種抗菌藥物處方10張，占處方總數(shù)0.08%。

2.3不合理用藥

2.3.1不合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥品的說明書，判斷藥品的用法用量是否合理；根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）判斷藥品使用是否合理。

2.3.2不合理用藥情況不合理用藥主要表現(xiàn)在抗菌藥物使用上。不合理用藥主要反映在抗菌藥物用藥方案不合理、聯(lián)用與配伍不合理等，見表4。表4不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)

3分析

3.1處方用藥品種數(shù)1.27～3.41種。《2005年北京地區(qū)12家大型醫(yī)院運(yùn)行及管理情況綜合檢查結(jié)果》顯示，門診處方用藥品種數(shù)1.8～2.75種，說明我院的用藥品種數(shù)高于北京地區(qū)水平。處方用藥品種數(shù)前3位：急診科、兒科、皮膚科。其中急診科平均用藥品種數(shù)為3.41種、兒科平均用藥品種數(shù)為3.32種。急診科使用6種藥品以上的處方390張，占13.36%，兒科使用6種藥品以上的處方300張，占15.96%。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，藥品聯(lián)合使用的品種數(shù)越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)隨之增加，建議醫(yī)師們在使用藥物時(shí)，以簡單為宜，避免對患者身體造成危害。

3.2在每100張?zhí)幏街校褂每咕幬锏奶幏綖?8.47張。在《2005年北京地區(qū)12家大型醫(yī)院運(yùn)行及管理情況綜合結(jié)果》中，每100張門診處方中使用抗菌藥物處方為27.03張，我院門診抗菌藥物使用的比例明顯增高，說明存在有抗菌藥物濫用現(xiàn)象，建議我院加強(qiáng)抗菌藥物使用管理。

3.3抗菌藥物用藥方案不合理

3.3.1用法用量不合理。藥物的劑量與藥物的毒性、不良反應(yīng)密切相關(guān)，不恰當(dāng)?shù)膭┝客蓪?dǎo)致治療的失敗或毒副作用的發(fā)生。如羅紅霉素150mgpotid，劑量偏大，羅紅霉素除具有半衰期長的特點(diǎn)外，還具有較長的抗菌后效應(yīng)（PAE），PAE與劑量呈明顯的依賴關(guān)系，臨床中可采用每日1次的安全有效的給藥方案［3］。

3.3.2使用療程不當(dāng)。門診用藥療程過短已成為普遍現(xiàn)象，如抗生素只有1次或1天的使用時(shí)間，明顯用法不當(dāng)，由此造成劑量不足，達(dá)不到治療效果，同時(shí)還容易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。

3.3.3治療方案優(yōu)化不當(dāng)。如阿奇霉素（靜滴）+羅紅霉素（口服）或左氧氟沙星（

靜滴）+諾氟沙星（口服），存在口服藥物選用不當(dāng)?shù)膯栴}。醫(yī)師的本意是采取序貫療法，但要獲得序貫治療的成功，在藥物選擇上必須注意口服藥物與注射藥物有相當(dāng)?shù)目咕V和抗菌活性，半衰期相同或相似［4］，上面兩種聯(lián)用，建議選用口服劑型的阿奇霉素和左氧氟沙星。

3.3.4口服給藥時(shí)未考慮食物的影響。食物往往會(huì)延緩或減少口服藥物的吸收，如頭孢氨芐的空腹吸收率高達(dá)90%；頭孢克洛與食物同用時(shí)，血藥峰濃度僅為空腹的60%左右；進(jìn)食后頭孢拉定、羅紅霉素吸收率也減少。

3.4藥物間相互拮抗

3.4.1繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑聯(lián)合使用：如處方頭孢呋辛鈉（靜滴）+羅紅霉素膠囊（口服），兩者合用療效可能下降。因?yàn)轭^孢呋辛鈉是Ι類繁殖期殺菌藥，常被選用于治療耐β-內(nèi)酰胺類菌株感染，當(dāng)與Ш類速效抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素合用，羅紅霉素可降低頭孢呋辛的效價(jià)。但目前學(xué)術(shù)界對此尚有爭議。如需聯(lián)合使用，在給藥順序上先給殺菌劑，間隔一段時(shí)間后再給抑菌劑，可避免拮抗作用的發(fā)生。

3.4.2微生態(tài)制劑與抗生素聯(lián)用：如金雙歧片與頭孢克洛干糖漿。金雙歧片含雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞類球菌，此三聯(lián)活菌對抗生素均敏感［5］，與抗生素合用時(shí)會(huì)滅活或抑制，影響療效。必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h為宜，因此在醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑時(shí)應(yīng)向患者或患者家屬交待清楚。

3.4.3胃腸道黏膜保護(hù)劑與抗菌藥物聯(lián)用：如處方：蒙脫石散（肯特令）+鹽酸左氧氟沙星。鹽酸左氧氟沙星口服吸收完全，口服有腹部不適，或疼痛、腹瀉、惡心、或嘔吐等胃腸道反應(yīng)；而蒙脫石散對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋作用，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御性和局部止痛效果。為避免兩種藥物的相互影響，建議兩種藥物分開服用，即飯前1h服用蒙脫石散，飯后1h服用鹽酸左氧氟沙星［6］。

3.5其他不合理的配伍

3.5.1大環(huán)內(nèi)酯類與氨茶堿聯(lián)用：兒科處方常丙酸交沙霉素顆粒+氨茶堿片聯(lián)合使用，前者可抑制氨茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)合使用可致后者血濃度異常而致中毒。聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意氨茶堿使用的劑量。

3.5.2理化性質(zhì)的不合理配伍：從理論上來講，青霉素的水溶液在pH6.5時(shí)較穩(wěn)定，高于8或低于5時(shí)水解加速極易失效，而葡萄糖溶液的pH一般低于5，所以將青霉素加入葡萄糖溶液中靜脈滴注未必妥當(dāng)［7］。

我院的門診處方藥物使用較為規(guī)范，但還是存在不合理用藥情況，藥物的不合理使用特別是抗菌藥物的不合理使用，不但會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后，嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此，安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效地使用藥物意義重大，藥師應(yīng)該在審核處方上發(fā)揮作用，以促進(jìn)合理用藥

【參考文獻(xiàn)】

1制止抗菌藥物濫用已刻不容緩.產(chǎn)經(jīng)網(wǎng)-中國醫(yī)藥報(bào).

2濫用抗生素之痛.南方都市報(bào),2005-3-9.

3李景蘇，蔡長春，馮超英.抗生素后效應(yīng)在臨床給藥方案中的合理用藥.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23（1）：58-59.

4鄭慧麗，朱妹琴，劉奕芳，等.合理應(yīng)用抗菌藥物.中國藥師，2002，5（5）：294-295.

5王君耀，趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的作用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：419.

6馬洪峰，李慶.蒙脫石散對鹽酸左氧氟沙星體外吸附的影響.中國藥師，2004,7（7）：538-539.

7張永信.小兒細(xì)菌性肺炎常規(guī)使用青霉素和氨芐青霉素是否合理.中級醫(yī)刊，1994,29（4）：60.新晨