肝外膽管梗阻性疾病MRCP診斷價值范文

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作者：張偉邵廣瑞宋磊馬蕾修建軍

【摘要】目的：探討磁共振膽胰管成像技術對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值。方法：對52例經病理或隨訪證實的肝外膽管梗阻性疾病患者的mrcp資料進行回顧性分析，總結良惡性肝外膽管梗阻的不同MRCP表現。結果：52例中，MRCP均能夠準確測定膽管擴張程度和梗阻的水平，其中良性梗阻27例，MRCP主要表現為膽管均勻擴張及逐漸狹窄，肝外膽管較肝內膽管擴張明顯，肝內膽管呈“枯樹枝狀”；惡性梗阻25例，MRCP主要表現為膽管截斷，膽胰管擴張，出現“雙管征”，肝內外膽管擴張一致。惡性梗阻患者的肝內外膽管擴張程度明顯大于良性梗阻者。結論：MRCP作為一種無創的影像檢查方法，對肝外膽管梗阻性疾病的診斷具有較高準確性，

【關鍵詞】磁共振膽胰管成像・膽管阻塞，肝外

ThediagnosisvalueofMRCPintheextrahepaticbiliaryobstructiondiseases

【ABSTRACT】Objective:Toanalyzethediagnosticvalueofmagneticresonancecholangiopancreatography(MRCP)forextrahepaticbiliaryobstruction.Methods：MRCPimagesof52patientswithextrahepaticbiliaryobstructiondiseasewereretrospectivelyreviewedtoconcludethelumenmorphologicalabnormalitiesofbenignversusmalignantbileductobstructions,whichwereconfirmedbypathologyandclinicobservation.Results:MRCPcouldcorrectlyidentifythedegreeofductaldilatationandthelevelofobstructioninallcases.Thebileductof27casesofbenignbiliaryobstructionpresentedregularandsymmetricdilation,gradualtapering.Thedilatationdegreeofextrahepaticbileductwassignificantlybiggerthanthatofintrahepaticbileduct,thedeadwoodsignwasseeninintrahepaticbileduct.Thebileductofthe25casesofmalignantbiliaryobstructionpresentedabruptnarrowingorinerruption,dilatation,andhaddoubleductsign.Thedilatationdegreeofextrahepaticbileductwassameasintrahepaticbileduct.Thedilatationdegreeofextrahepaticandintrahepaticbileductinmalignantbiliaryobstructiongroupwasmoreseriousthanthatinbenignbiliaryobstructiongroup.Conclusion:MRCPisthenoninvasivetechniqueofchoicewithhighaccuracyforpatientswithextrahepaticbiliaryobstructiondisease.

【KEYWORDS】Magneticresonancecholangiopancreatography・Bileductobstruction,extrahepatic

磁共振膽胰管成像（MRCP）可以清晰顯示膽胰管的管腔形態學結構，并藉此作出膽胰管疾病的診斷［1］。本文回顧52例肝外膽管梗阻性疾病的MRCP表現的特征，并與病理及隨訪結果對照，討論MRCP在肝外膽管梗阻性疾病中定位及定性的臨床應用價值。

1材料和方法

1.1一般資料我院2004年6月~2005年6月因梗阻性黃疸行MRCP檢查52例，男32例，女20例，年齡32~80歲，平均56歲。膽管結石25例（其中合并膽管炎9例），慢性胰腺炎2例，惡性膽管梗阻25例，包括膽管癌7例，胰頭癌10例，壺腹癌6例，轉移性淋巴結（胃癌腹膜后轉移）壓迫2例。臨床表現為腹痛，黃疸，部分有發熱史。40例經外科手術（包括十二指腸鏡取石及腹腔鏡手術）、12例經其它影像檢查和隨訪證實。

1.2設備及檢查方法磁共振成像檢查采用GESINGNAEXCITE1、5T超導磁共振掃描儀。患者空腹6~8h，仰臥位，每例患者先行快速自旋回波（FSE）常規軸位T1加權像（T1W1）、T2加權像（T2W1）及冠狀位T1加權像，層厚5mm，間隔1mm，矩陣256×192，2次采集，加呼吸補償；MRCP成像均采用2種不同參數：（1）FRFSEXL二維多平面薄層采集：重T2W1加呼吸門控，常規采集20~40層，層厚3mm，無間隔，視野380，成像時間4min，形成的二維多平面原始圖像可于工作站行MIP、VR等三維重組，重組的3DMRCP圖像可任意方向旋轉。（2）單次激發快速自旋回波技術（SSFSE）單平面層厚采集：可沿不同軸面線采集，1次采集只能獲1副圖像，但時間短，僅需2s，層厚4cm，層數為9~12層，無需工作站重組。

1.3膽管的擴張分級根據Guibaud等［2］的分類法將膽管擴張分為輕、中、重度。（1）膽總管直徑0.7~1.0cm，僅肝外膽管擴張者為輕度擴張。（2）膽總管直徑1.1~1.3cm，肝內膽管擴張范圍＜2/3，為中度擴張。（3）膽總管直徑≥1.4cm，肝內膽管擴張范圍＞2/3，為重度擴張。

2結果

2.152例膽道梗阻MRCP診斷符合情況良性梗阻診斷符合率為92%，惡性梗阻診斷符合率為82%，MRCP總的定性診斷符合率為90.2%，定位診斷準確率100%，見表1。表152例膽道梗阻MRCP診斷結果

疾病例數符合例數符合率膽管炎癥或結石252121/25慢性胰腺炎222/2膽管癌766/7胰頭癌1088/10壺腹癌655/6轉移淋巴結壓迫222/22.2肝外膽管梗阻MRCP表現27例良性膽管梗阻中，25例膽管結石（包括9例膽管炎）。膽總管結石MRCP典型表現為腔內柱狀、圓形、類圓形充盈缺損，周圍環繞高信號膽汁，梗阻端多呈倒杯口征（10/25例）、串珠狀（4/25），肝內膽管樹擴張呈“枯樹枝”征［3］（圖1）。膽管炎病人膽管中上段輕、中度均勻性擴張，下段逐漸變窄呈“鳥嘴”狀（6/25例），2例膽管炎膽總管表現為不規則的擴張及管腔截斷（2/25），以致發生誤診。1例為硬化性膽管炎（圖2）。慢性胰腺炎患者胰管“串珠狀”擴張，肝內外膽管輕度擴張，膽管下段逐漸變窄（2/25）。

25例惡性病變引起的梗阻中，膽管癌7例，結合MR橫軸位薄層掃描見管壁環行不規則增厚，其中6例MRCP表現為梗阻近端呈“截斷征”，梗阻處邊緣不規則，梗阻以上平面膽總管均勻擴張（圖3、4）。1例膽總管下段癌由于呈現逐漸狹窄，誤診為炎性狹窄。胰頭癌10例，MRI表現為胰頭的軟組織腫塊，MRCP表現為梗阻近端截斷（8/10例），胰頭以上膽總管及胰管明顯擴張，出現“雙管征”（圖5）。壺腹癌MRCP表現為十二指腸內的局限性充盈缺損，在膽總管下端見小結節或“乳頭狀”腫塊（圖6），同時伴有肝內外膽管的明顯擴張，梗阻近端亦表現為“截斷狀”或“乳頭狀”（5/6例）。2例胃癌切除術后，腹膜后淋結巴轉移，壓迫膽總管，造成管腔不規則狹窄或突然截斷，近端膽管顯著擴張。圖3膽總管癌MRCP表現膽總管下段狹窄中斷，狹窄處管壁不規則（箭頭），近端肝內外膽管明顯擴張，胰管無擴張

MRCP表現膽總管及近端膽管明顯擴張，膽總管胰頭段管壁不規則，突然中斷（箭頭），胰管不規則擴張，即二者在胰頭出現“雙管征”

2.3膽管的擴張程度肝外膽管良性梗阻者，膽管輕、中度擴張占88.9%，肝外膽管較肝內膽管擴張明顯，肝內膽管擴張呈“枯樹枝”樣。肝外膽管惡性梗阻者，膽管中重度擴張占80%，肝內外膽管擴張一致，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤狀”。見表2。表2良惡性梗阻的膽管擴張程度擴張程度良性例%惡性例%輕度1140.700中度1348.2520重度311.120803討論MRCP能夠多方位、立體地顯示膽胰管管腔的形態，清楚顯示梗阻部位、狹窄膽管的長度、范圍以及周圍組織結構，可鑒別良惡性膽管梗阻和明確梗阻的病因，因此對膽管梗阻的診斷具有較高敏感生、特異性和準確性［4］。本研究發現，良性梗阻多表現為膽總管輕、中度均勻性擴張，下段逐漸變窄呈“鳥嘴樣”改變，肝外膽管擴張較肝內膽管擴張顯著，肝內膽管樹擴張呈“枯樹枝”征。本組病例對結石的診斷準確率為87.5%，與文獻報道［5］接近。出現假陽性的原因主要是高信號的膽汁影掩蓋了細小的低信號結石。而對于不典型的膽管炎，有時不易與膽管下段癌鑒別，結合其他影像資料可提高診斷率。對于硬化性膽管炎，一般很少手術治療，MRCP是很好的隨訪方法。對于膽道惡性梗阻性疾病，MRCP多表現膽總管不均勻擴張，管壁僵硬，梗阻近端截斷，胰頭出現“雙管征”（即膽總管和胰管同時擴張），肝內膽管呈“軟藤狀”中、重度擴張［6］。本組診斷符合率為84%，高于文獻報道。本組病例發現的惡性病變膽管為中、重度擴張，結合擴張膽管及梗阻端形態，一般能做出診斷。如結合MR掃描發現腫塊，則診斷準確率更高，23例原發惡性病變中有19例顯示腫塊，另外4例未顯示腫塊，可能與腫塊信號與周圍組織缺乏對比性和腫塊較小有關。MRCP結合MRI可以清楚地顯示肝門結構及肝內狹窄的肝管，對行膽道手術膽腸吻合或制定非手術方案有獨特的作用。肝外膽道梗阻過去常以超聲和CT為首選的方法，但是由于腸氣及周圍軟組織的影響，超聲發現示膽總管結石的敏感性僅為55%［7］；CT作為非侵襲性的檢查廣泛用于臨床，但是對于陰性結石的定位和定性的準確率不高。ERCP在造影的同時可以取活檢，并進行治療，但是它是一項創傷性操作，具有一定的并發癥，并與操作者的技術密切相關。大多數研究表明，對肝外膽道梗阻診斷而言，MRCP與ERCP在診斷的敏感性、特異性及準確性無較大的區別［8］，因此MRCP完全可以代替上述三種檢查。MRCP作為一種無創性顯示胰膽管形態的影像學方法，能展示膽管的全貌，判定膽管擴張及梗阻病變的部位及范圍，如果用三維成像法，可旋轉至任意角度觀察梗阻端和病變端的特征，以判定梗阻原因。因此，在評價肝外膽管梗阻性疾病中極具有價值而且定性準確。

參考文獻

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