人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外功能康復(fù)指導(dǎo)方法及療效范文

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作者：彭新靜，黃金懷，高竹英

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換在我國逐漸普及，術(shù)后院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練也引起足夠重視，其方法也日漸完善，但對術(shù)后患者出院后院外功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方法，尚缺少文獻(xiàn)報(bào)道。為此，作者將2004年6月～2006年5月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人60例隨機(jī)分兩組進(jìn)行對比研究，并根據(jù)研究結(jié)果整理出一套有益于促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效果的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法，為日后對該類病人推廣院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1一般資料

2004年6月～2006年5月在本院的髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者60例。男21例，女39例。年齡55～85歲，平均70.8歲。住院時間16～48d，平均24.5d。所有患者均為首次接受關(guān)節(jié)置換且為單髖置換，全髖置換18例，半髖置換42例。排除年齡55～85歲以外的患者或合并老年癡呆、腦血管意外后遺癥、嚴(yán)重心肺疾患、腫瘤及精神病患者，不同意配合進(jìn)行觀察或家屬本市外患者。骨水泥固定假體32例，非骨水泥固定假體28例。

1.2方法

1.2.1分組方法采用病人出院日期先后順序排列編號法，將60例行髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者分為兩組，每組各30例，單號為院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組，雙號為對照組。

1.2.2手術(shù)方法

本組手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，術(shù)中證實(shí)假體穩(wěn)定，術(shù)后X線片顯示假體置入位置良好。

1.2.3院外髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法

1.2.3.1心理康復(fù)指導(dǎo)方法由于本組病人多為老年人，心理承受能力較低，害怕關(guān)節(jié)脫位而不敢活動，心理壓力很大，而有的患者性情急躁，不循序漸進(jìn)地鍛煉，容易出現(xiàn)意外而前功盡棄。上門訪視的護(hù)士及時了解患者的情況，根據(jù)不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，給予針對性的心理康復(fù)指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，結(jié)合本科制定的鍛煉圖文小冊向患者詳細(xì)的說明，并了解患者是否按照制定的康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，是否取得了預(yù)期的康復(fù)效果，指導(dǎo)和協(xié)助完成鍛煉，給予一定的支持和鼓勵，樹立其康復(fù)信心，調(diào)動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機(jī)能康復(fù)的鍛煉，正確、愉快的接受和配合各種康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3.2肢體功能鍛煉指導(dǎo)方法出院后至術(shù)后3個月內(nèi)。(1)肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練包括抬高臀部運(yùn)動、腿伸直抬高運(yùn)動、側(cè)臥外展、俯臥后伸及屈髖關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展，屈髖屈膝下蹲等運(yùn)動的訓(xùn)練。具體鍛煉方法是：收縮臀部肌肉或健肢支撐床做抬臀運(yùn)動；主動或被動抬高患肢，并逐漸增加角度；側(cè)臥位外展時將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間夾一厚枕；站立位屈髖練習(xí)時，雙手扶雙拐健側(cè)單腿站立，身體縱軸與地面保持垂直，患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90°為；伸膝練習(xí)時，患側(cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力；加強(qiáng)臀中肌肌力時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以40°為限；上述鍛煉時，患髖屈髖勿>90°，勿過度內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防假體脫位。應(yīng)持續(xù)緩慢地進(jìn)行，控制運(yùn)動量，注意遵守循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練時間及強(qiáng)度?；顒雍笕绻械郊∪馑嵬础⒔┯?，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強(qiáng)度過大。(2)上下床指導(dǎo)指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法并做動作演示?；颊卟荒茏孕猩舷麓矔r指導(dǎo)家屬協(xié)助。下床時，患者先移至健側(cè)床邊，雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動軀體至床沿，健側(cè)先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由護(hù)士或家屬協(xié)助抬起上身，使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙拐站起。上床時，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。上下床方法遵守患肢先上、健肢先下原則；(3)上下樓梯的訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)上樓時健肢先上，拐杖及患肢跟上；下樓時拐先下，患肢隨后，健肢最后。負(fù)重訓(xùn)練的時間根據(jù)手術(shù)方式的不同負(fù)重時間也不同。一般術(shù)后6周內(nèi)免負(fù)重，患髖維持于外展、伸直位，術(shù)后6～10周可部分負(fù)重。遵循患肢不負(fù)重的雙拐行走患肢部分負(fù)重的單拐行走棄拐行走。棄拐行走的時間根據(jù)病人的體質(zhì)不同及手術(shù)方式的不同而有所差異，通常4～10周后可以不需要扶拐行走。術(shù)后3個月后，如無疼痛、跛行可以棄拐行走，從事力所能及的家務(wù)勞動，但應(yīng)避免重體力勞動和劇烈的活動。

1.2.3.3日常生活活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重；注意保暖，注意預(yù)防和及時控制感染，補(bǔ)牙、拔牙前要用抗生素，任何手術(shù)前也要使用抗生素，以防細(xì)菌血運(yùn)傳播造成關(guān)節(jié)感染［1］；避免不良姿勢更衣(穿褲子時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋，鞋底宜用軟膠，不穿高跟鞋或鞋底過滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低軟的沙發(fā)，跪姿、盤腿坐等，除吃飯會客外，坐凳不宜超過30min；還注意不要過度彎腰拾物，3個月內(nèi)側(cè)臥時應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。日?；顒涌梢曌约旱纳眢w情況選擇散步，騎車，跳舞，游泳等。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。對高齡老人，作者囑其拄拐杖時盡量不單獨(dú)活動，棄拐杖后外出時盡量使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面是向周圍人群作暗示，以防意外。

每次上門家訪由住院時的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料并做好記錄。指導(dǎo)組病人從出院日起每月由專人負(fù)責(zé)采用上門家訪、電話隨訪、定時回院隨訪等方式指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練一次，

對照組不具體指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)組病人于出院后1周內(nèi)通過電話隨訪了解病人回家后對出院時給予制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的依從性情況以及康復(fù)過程中遇到的困難。對病人或家屬提出的問題通過電話能解決的就通過電話解決，不能解決的或由專人負(fù)責(zé)上門訪視或回院隨訪給予示范指導(dǎo)。根據(jù)病人不同的康復(fù)階段、不同的困難給予針對性的指導(dǎo)。

1.3置換髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

60例患者出院前日或當(dāng)日均采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評價每位患者出院時置換髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個方面，總計(jì)100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。6個月后對兩組病人重新使用Harris髖關(guān)節(jié)評分法測定關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗(yàn)處理，并對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

見表1。表1兩組出院時及出院后6個月Harris評分比較

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的恢復(fù)需要較長的康復(fù)訓(xùn)練知識及護(hù)理知識，出院后，康復(fù)時間長，護(hù)理問題多，因而常因護(hù)理知識缺乏造成患者肢體功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動是必要和可能的，醫(yī)生應(yīng)同他們討論參加運(yùn)動的益處、風(fēng)險(xiǎn)及技巧，并針對每名患者具體情況推薦合適的運(yùn)動［2］。功能鍛煉應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)化、全面性三大原則［3］，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練4個方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)最重要的部分［4］。通過院外功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)病人不同情況，因人而異有效地解決患者出院后康復(fù)知識、技能以及并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理支持不足的困擾，及時了解存在問題，針對患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者恢復(fù)體力，肌力增加，關(guān)節(jié)活動度擴(kuò)大，術(shù)后并發(fā)癥降低。而且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者也得到連續(xù)的、系統(tǒng)的、全面性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活自理能力得到最大限度的恢復(fù)。從本研究來看，院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組和對照組在住院期間均得到專業(yè)護(hù)士較系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，因此出院時髖關(guān)節(jié)的Harris評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。指導(dǎo)組病人從出院日起每個月由專人負(fù)責(zé)通過定時隨訪、電話隨訪和家訪等方式，評估病人的心理功能和機(jī)體功能的恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的院外功能康復(fù)指導(dǎo)，而對照組未進(jìn)行院外功能康復(fù)指導(dǎo)。6個月后重新對兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能評分顯示，兩組間Harris評分差異有顯著性意義(P<0.01)，說明指導(dǎo)組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比對照組明顯提高。

手術(shù)療效的好壞不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與手術(shù)前后的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者的積極參與有關(guān)，只把手術(shù)成功單純寄托于手術(shù)技術(shù)，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患者應(yīng)有的功能?；颊叩姆e極參與與患者的心理、社會支持系統(tǒng)有著密切的關(guān)系，社會支持系統(tǒng)到位與否直接影響患者的心理，影響患者的術(shù)后康復(fù)。張桂華等［5］的調(diào)查表明實(shí)施家庭康復(fù)指導(dǎo)可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過程中所處的盲目狀態(tài)，通過訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)患肢肌力，提高手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量。童麗利等［6］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會支持與患者的康復(fù)呈正相關(guān)性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者得到的社會支持越多，術(shù)后的康復(fù)也越快。在訪視中發(fā)現(xiàn)本組少數(shù)患者術(shù)后在心理上一直認(rèn)同“患者”這一角色，而不積極使自己成為一個健康人，認(rèn)為只要手術(shù)成功，自然恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。通過訪視護(hù)士的心理疏導(dǎo)，家人、朋友的關(guān)心、愛護(hù)及支持，使患者感到時刻被關(guān)愛，養(yǎng)成了良好的健康行為，促進(jìn)了心理康復(fù)及機(jī)體康復(fù)。因此，作者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后除加強(qiáng)肢體功能恢復(fù)外，心理康復(fù)也很重要，同時應(yīng)充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，給患者提供更多的社會支持，提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李樹貞，趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001；281-287.

［2］熊偉，李鋒，夏仁云，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動恢復(fù)的醫(yī)患調(diào)查［J］.中國矯形外科雜志，2004，1、2：128-130.

［3］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998，225-227.

［4］BelisaJA.Rehabiltationmedicine［M］.3rded.NewYork：LippirrCott.RavenPublisher，1998，1677-1693.

［5］張桂華，孫美華，邵順

秀，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后家庭康復(fù)護(hù)理［J］.中國矯形外科雜志，2004，19：1513.

［6］童麗利，周玲霞，張麗娟，等.社會支持對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，13：1749-1750.新晨