新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革思考范文
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摘要:
公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(醫(yī)改)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。作為首批4個深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，安徽省在全國率先啟動省級深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建立是醫(yī)改的重要體現(xiàn)，對降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率將產(chǎn)生直接的、積極的影響。文章探索新醫(yī)改視角下構(gòu)建安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)與運(yùn)行機(jī)制，并為健全科學(xué)、合理產(chǎn)科質(zhì)量管理體系提供重要參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞:
產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革;建設(shè);探索
公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(醫(yī)改)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。作為首批4個深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，安徽省在全國率先啟動省級深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建立也是醫(yī)改的重要體現(xiàn)。
1產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的概念
產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心是在省級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，實(shí)施對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理和控制的組織。具體行政管理的特性，是行政主管部門與專家溝通的橋梁，能有效地將專家意見與領(lǐng)導(dǎo)決策相結(jié)合，制定的管理規(guī)范具有法規(guī)性。
2建立產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)質(zhì)量控制中心的意義
2.1加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是反映一個國家或地區(qū)綜合衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)，也是體現(xiàn)生殖健康服務(wù)水平的主要標(biāo)志［1］。加強(qiáng)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理對降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率將產(chǎn)生直接的、積極的影響。
2.22009年原衛(wèi)生部啟動新一輪產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)工作根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定和原衛(wèi)生部推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)的要求，國家級產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心隨之成立并發(fā)揮功用，取得一定效果，孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降。
2.3產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的作用產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心是保障醫(yī)療質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效手段，是推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)的重要組成部分，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。
3安徽省婦幼保健院為依托單位建立省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的優(yōu)勢
降低孕產(chǎn)婦死亡率重在預(yù)防與保健，婦幼保健機(jī)構(gòu)是中國婦幼保健衛(wèi)生體系中的重要組成部分［2］，具有綜合性醫(yī)院不具有的保健功能，以婦幼保健院(所、站)為主要載體，針對婦女和兒童提供包括醫(yī)療、保健、預(yù)防等在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)。產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與婦幼預(yù)防保健有機(jī)結(jié)合才能充分發(fā)揮作用。目前，安徽省內(nèi)無危重孕產(chǎn)婦救治中心，危重孕產(chǎn)婦的救治較為分散，綜合性醫(yī)院綜合實(shí)力較強(qiáng)，承擔(dān)了較多的危重孕產(chǎn)婦救治，但綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位較少，不能滿足廣大孕產(chǎn)婦的需要。大部分孕產(chǎn)婦仍集中在婦幼保健醫(yī)院分娩，其比例也在逐年遞增。省內(nèi)婦幼保健院承擔(dān)大部分孕產(chǎn)婦的工作，必須借助統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，有效控制婦幼保健院產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡顯得尤其重要。
安徽省婦幼保健院成立于1951年，是省內(nèi)規(guī)模最大的集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)為一體的三級甲等婦幼保健院，年分娩量占合肥市總分娩量的1/3以上，在降低合肥市孕產(chǎn)婦死亡率中有著舉足輕重的作用。近幾年，在上級主管部門的支持下，以安徽省婦幼保健院牽頭成立的安徽省婦幼保健醫(yī)療聯(lián)合體得到了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)成員單位的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、危急重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)科質(zhì)量的統(tǒng)一質(zhì)控作用，具備產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的功能。安徽省婦幼保健院作為安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心依托單位，以醫(yī)療聯(lián)合體為平臺，對全省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行大力控制，有效降低孕產(chǎn)婦死亡。安徽省婦幼保健院是專科醫(yī)院，有別于綜合性醫(yī)院的特點(diǎn)是:可以集全院的力量辦一件事。承擔(dān)安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心目的是提高整個安徽省內(nèi)的產(chǎn)科診療水平，也是促進(jìn)并提高整個安徽省的衛(wèi)生事業(yè)及人口素質(zhì)。因此，全院上下高度重視，在人力、財力、物力上加大投入，集全院的力量力求做好“安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心”。
4理順產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心利益相關(guān)者的關(guān)系
2015年10月安徽省婦幼保健院被確定安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，首先對省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心利益相關(guān)者進(jìn)行分析［3］，主要理順?biāo)姆疥P(guān)系。
4.1省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)部門，具有決策權(quán)，負(fù)責(zé)制定產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法，指導(dǎo)全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，對產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心運(yùn)行情況進(jìn)行考核。
4.2省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心受省衛(wèi)生計生委委托，負(fù)責(zé)本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，設(shè)立由全省若干名專家組成的專家組，對質(zhì)量控制工作實(shí)施專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。
4.3依托單位對省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心具有監(jiān)督、管理、支持和保障職能。(提供辦公用房、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、專職人員、保障信息資料數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與運(yùn)行)。
4.4質(zhì)控對象主要是全省各級醫(yī)院。
5質(zhì)量控制工作三部曲
為做好省質(zhì)量控制工作，擬定質(zhì)量控制工作三部曲，見圖1。第一步:省衛(wèi)生計生委制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)定和意見，以行政文件下發(fā)到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二步:省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)信息的收集、培訓(xùn)和督查，建立醫(yī)療質(zhì)量信息庫，落實(shí)省衛(wèi)生計生委的決定。第三步:省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查研究，形成調(diào)研報告遞交省衛(wèi)生計生委，做到持續(xù)改進(jìn)。
6產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心基本思路
一、充分認(rèn)識省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作的雙重特性，分別為:①專業(yè)的特性;②管理的特性。二、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作的核心是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。三、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作的內(nèi)涵是對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理和控制，抓好終末質(zhì)量管理的同時抓好結(jié)構(gòu)和過程管理。結(jié)構(gòu)管理→過程管理→終末管理→評估反饋→持續(xù)改進(jìn)。四、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心要抓好流程、規(guī)范、執(zhí)行力、臺賬四項工作。制定學(xué)科建設(shè)管理規(guī)范，通過行政發(fā)文達(dá)到科室管理法規(guī)化。五、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心要建立信息系統(tǒng)，及時分析來自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全和質(zhì)量的信息，才能有助于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心框架圖、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)框架圖見圖2、圖3。
參考文獻(xiàn)
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作者：張彬 方向東 陳先俠 單位：安徽省婦幼保健院 安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼保健臨床學(xué)院
