醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制革新途徑與思考范文

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作者：張維斌單位：重慶市衛(wèi)生局

理清醫(yī)改工作路徑和程序的重要性

醫(yī)改是世界性的難題，在一個(gè)13億人口的中國，解決醫(yī)改確實(shí)不是一件容易的事情。有關(guān)醫(yī)改路徑的文獻(xiàn)報(bào)道絕大多數(shù)都也只是從宏觀層面介紹各地醫(yī)改的方案、規(guī)劃、目標(biāo)，但從推進(jìn)醫(yī)改工作的方法這個(gè)微觀層面上講，工作方法創(chuàng)新還不夠，對醫(yī)改相關(guān)政策落實(shí)的措施和辦法不多。因此，在今年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出，醫(yī)改任務(wù)艱巨復(fù)雜，亟須創(chuàng)新工作方法，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效率。

理清醫(yī)改工作路徑和程序就是將國家醫(yī)改政策和本地實(shí)際情況相結(jié)合，深入研究各項(xiàng)醫(yī)改工作目前存在的主要問題，通過定性和定量分析，明確工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目標(biāo)，經(jīng)過系統(tǒng)的統(tǒng)籌分析，對各項(xiàng)工作的工作時(shí)限、內(nèi)容、方法、實(shí)施步驟進(jìn)行綜合管理。工作路徑主要是明確各項(xiàng)改革的具體工作內(nèi)容；工作程序主要是明確各項(xiàng)工作實(shí)施的先后步驟、工作時(shí)限。這對有序推進(jìn)醫(yī)改，確保改革盡快取得明顯成效具有十分重要的作用。

國家醫(yī)改方案已經(jīng)明確提出了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標(biāo)、“四梁八柱”的總體改革框架［7］，以及近3年的五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)［8］。如何將國家的相關(guān)政策落實(shí)為推進(jìn)醫(yī)改的具體工作思路，這就首先需要理清醫(yī)改工作路徑和程序，只有明確了各項(xiàng)工作的具體內(nèi)容、工作步驟，才能提前謀劃具體的工作部署和工作舉措。

醫(yī)改工作涉及到多個(gè)方面，各種利益關(guān)系非常復(fù)雜，各項(xiàng)改革緊密聯(lián)系、相互依托。只有理清醫(yī)改工作路徑和程序，明確各項(xiàng)改革先后程序，才能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、安排部署各項(xiàng)工作，才能夠讓各項(xiàng)改革有條不紊、循序漸進(jìn)的穩(wěn)步推進(jìn)。只有先解決一些關(guān)鍵性的前置問題，相關(guān)改革才能水到渠成、順利推進(jìn)。否則，就會出現(xiàn)顧此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推諉的被動局面，嚴(yán)重影響醫(yī)改進(jìn)程。醫(yī)改的關(guān)鍵是要積極推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，著力破解難題。

只有理清醫(yī)改工作路徑和程序，才能充分發(fā)揮創(chuàng)造性、主動性，加強(qiáng)重大問題的前瞻性研究，創(chuàng)新工作思路和政策舉措。否則，只能是按部就班，照抄照轉(zhuǎn)國家的相關(guān)文件，不會形成開拓創(chuàng)新的良好局面。

理清醫(yī)改工作路徑和程序的方法

理清醫(yī)改工作路徑和程序是一個(gè)綜合管理的過程，是各級醫(yī)改辦和相關(guān)職能部門推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。理清醫(yī)改工作的路徑和程序有以下5種方法。

1加強(qiáng)知識學(xué)習(xí)

推進(jìn)醫(yī)改工作不僅要有醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專業(yè)知識，還要有宏觀經(jīng)濟(jì)方面的戰(zhàn)略思維和統(tǒng)籌平衡的協(xié)調(diào)能力。（1）要認(rèn)真吃透中央醫(yī)改精神，深入分析各項(xiàng)改革的內(nèi)在機(jī)理，搞清楚改革的目標(biāo)是什么，相關(guān)政策界線和要求是什么，需要做哪些具體工作，切實(shí)做到各項(xiàng)政策心中有數(shù)并能融會貫通。（2）要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)職能部門的工作，熟悉相關(guān)工作的現(xiàn)有政策、發(fā)展規(guī)劃等，為推進(jìn)改革奠定基礎(chǔ)。（3）要虛心向基層工作者和廣大群眾學(xué)習(xí)，基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和群眾的需求是推進(jìn)改革、制定政策的第一手資料，也是改革政策能否結(jié)合實(shí)際、順利推進(jìn)的根本所在。

2深入調(diào)查研究

改革就是要打破現(xiàn)有不合理的體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)利益的重新合理分配。深入調(diào)查研究是推進(jìn)改革的一項(xiàng)非常重要的工作方法。要理清工作路徑和程序，就必須深入調(diào)查基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位人、財(cái)、物的基本現(xiàn)狀，人民群眾的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求；通過定性和定量分析，摸清各項(xiàng)改革中存在的主要問題；通過政策發(fā)展、倫理分析，明確改革的工作內(nèi)容，從而提出解決問題的主要政策舉措。

3診斷樹分析法

以樹形圖的方式，應(yīng)用調(diào)查數(shù)據(jù)和資料，以循證為基礎(chǔ)，從結(jié)果開始層層尋找其原因、原因的原因，不斷向后追溯“原因鏈”，直至找到可操作的變量。這種方法可以直觀、清晰地表達(dá)理清工作路徑的診斷過程、發(fā)展政策的過程和相關(guān)的邏輯關(guān)系。

4任務(wù)分解法

通過診斷樹分析法理清了各項(xiàng)改革的內(nèi)容后，還需要進(jìn)一步理清各項(xiàng)改革舉措的工作程序。任務(wù)分解法就是將各項(xiàng)改革內(nèi)容按先后次序進(jìn)行排列，明確牽頭部門（責(zé)任人）、配合部門、完成時(shí)限的過程，最后以工作任務(wù)分解書的形式下達(dá)執(zhí)行。

5加強(qiáng)信息溝通

任務(wù)分解之后，還必須加強(qiáng)督導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作按進(jìn)度同步協(xié)調(diào)推進(jìn)，加強(qiáng)信息溝通就十分重要。建立信息周報(bào)、月報(bào)制度，加強(qiáng)醫(yī)改信息的收集整理，及時(shí)匯總分析各地、各部門醫(yī)改進(jìn)展情況，構(gòu)建起及時(shí)有效的信息平臺，為醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供參考。對推進(jìn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題要進(jìn)一步分析，及時(shí)提出解決方案，確保各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。