醫學碩士微創外科的培養范文

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1培養醫學研究生微創外科技術意識的方法

1．1微創外科技術認知方面的培養

首先，使學生認識到微創外科是臨床外科的一個基本觀念，如同無菌觀念一樣，是對外科醫師的基本要求，也是任何一名外科醫師應具備的基本素質之一。隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各種領域，如婦科、腦外、泌尿外科、骨科等。應當理解什么是微創外科技術，即具備對機體創傷小、疼痛輕、恢復快、美容、且對機體內環境干擾小的醫學技術，包括腹腔鏡技術、內鏡技術、腔鏡技術以及自然通道手術等。而工作經歷也影響對微創外科技術的認知，有工作經歷的研究生，其或多或少地接觸過微創外科技術，也有更多的機會對微創外科技術進行實踐。而對于應屆本科畢業的研究生，對微創外科技術則知之甚少，因此首先應讓學生理解什么是微創外科技術。

1．2臨床實踐中培養微創外科技術的意識

目前微創外科技術發展迅猛，各種新的技術不斷出現并應用于臨床。而醫學研究生由于對微創外科技術的理解上存在誤區，認為微創外科技術作為新技術，必須有豐富的傳統開放手術的經驗或臨床經驗才能開展，其操作難度大，作為學生難以掌握。因此，失去對微創外科技術的學習熱情，或者僅是被動地接受，導致他們更熱衷于參加傳統的手術方法，而對微創外科技術敬而遠之。因此應當消除研究生對微創外科技術的錯誤認識，提高學習積極性。首先，在臨床實習工作中，讓他們對比開放手術及微創手術病人的術后恢復情況，如創傷小、恢復快、疼痛輕、美容等，體會微創技術應用的巨大優勢;其次，定期進行微創外科技術講座，培養學生的微創外科技術，并有意識地安排他們參觀或作為助手參與微創外科手術，進一步讓學生體會微創外科技術難度及手術操作過程，切身體會微創外科技術優勢。腹腔鏡對手術視野有放大作用，可以更清晰地展示難以辨認的解剖結構。讓學生認識到其實微創外科技術并沒有想象的那么難，對初學者來說甚至比開放手術還容易掌握。最后，可以定期播放常見手術錄像，講解手術步驟及相關手術涉及的組織器官解剖結構和手術層次，反復地強化微創技術的優勢及其操作的技巧，達到在意識上主動接受微創外科技術的作用。

1．3研究生課題中微創外科技術的興趣培養

醫學研究生的培養主要有兩方面:臨床實踐和科研方法，而科研需要選題、綜述、實驗、論文書寫等。因此導師在研究生選題時，就要有意識地培養其對微創外科技術的興趣和認識，讓學生知道微創外科技術日新月異的發展。選題先讓學生查閱微創外科技術方面的最新進展，通過查閱文獻，不但可以開闊學生的微創外科技術方面的視野，而且進一步強化了其微創外科技術的意識。確定微創方面的研究課題后，應發揮學生的網絡文獻檢索的技術特長，要求其寫出與研究課題相關的文獻綜述，了解學生對微創外科技術的了解程度，并對存在的問題進行講解或讓其查閱文獻。通過反復的文獻查閱，醫學研究生對微創外科技術的理解和認知方面就會大大強化。

2微創外科技術的技能培訓

通過培養學生在意識上能動的認識微創外科技術的內涵以后，緊接著就是如何培養醫學研究生的微創外科技術。微創外科技術與傳統的開腹手術相比，具有以下特點:首先，微創外科技術多借助內鏡、器械以及特殊的工具進行，因此必須熟練掌握這些器械的應用;其次，微創外科技術操作是通過內鏡攝像系統在監視器上形成平面圖像進行操作，圖像缺乏層次感和立體感，視線與手術操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精準的手眼、手腳協調配合;最后，微創外科技術往往使術者失去“手感”。各個器官組織的質地、組織特點不同，需要不斷地訓練培養手感。因此，針對這些特點，需要在以下方面對醫學研究生進行微創外科技術培訓。

2．1微創外科技術基礎知識的學習

在醫學研究生培養階段，輪轉的科室應根據本科室微創外科技術的特點，結合本科室的臨床工作，通過各種方式，使學生了解微創外科技術的發展與現狀;通過授課或現場演示的方式，讓學生掌握微創外科技術的原理及技術操作要點，以及常見故障的排除方法，掌握手術器械的正確使用;讓學生掌握微創外科技術治療各種疾病的適應證、禁忌證、術前準備、麻醉方式的選擇;掌握并發癥的預防和處理原則，以及圍手術期處理等相關知識。通過對學生開展微創外科、腹腔鏡技術等方面知識的普及和教育，使他們了解到微創外科技術的發展已經使外科學的發展進入一個新的時代，許多現有的有創手術都將被無創手術或更先進的治療手段所取代，過去許多的手術禁區或高風險、高技術、難度大的手術將變得簡便、安全和精確。這些基本知識應在工作中反復強化，使學生有較強的意識進行微創外科技術的學習和實踐，從而在實踐中做到有的放矢、事半功倍，順利開展微創外科技術。

2．2微創外科技術基本技能的訓練

微創外科技能的訓練是一個漸進的過程，不能急于求成。首先可以通過模擬訓練進行一些基本的操作訓練，如分離、切割、縫合、打結等;其次可以通過一些模擬訓練系統進行和臨床實際相近的訓練，如微創技術模擬訓練系統進行基本的操作訓練，通過撿豆訓練基本的器械操作，通過應用豬肉模擬進行鏡下的縫合打結分離技術等。應用計算機仿真模擬訓練考試系統可進一步訓練掌握內鏡微創技術，使微創技術進一步得到提高。而高清腹腔鏡手術系統則能讓醫生進行實戰操作，其訓練更接近臨床真正的手術環境，還可以通過動物試驗手術室進行真正的微創技術訓練，通過反復的技術訓練，使學生掌握手眼協調、手腳協調等基本技術，達到熟練掌握微創技術的目的。

2．2．1通過手術及視頻演示進行訓練

通過對學生基本知識和基本技能的培訓后，醫學研究生對微創外科技術已經有了初步的了解，在此基礎上可以安排經驗豐富、技術嫻熟的醫師進行微創技術手術演示或視頻演示，進行現場講解，并講解手術的體位及手術者、助手的站位，講解確定手術方案的依據、具體手術方案、詳細的手術步驟，以及手術中如何辨認手術解剖、手術的注意事項等。使醫學研究生詳細地觀察手術的全過程，進一步在實踐中培養及感受微創技術，解決培訓或臨床中遇到的一些問題。

2．2．2在臨床實踐中進行訓練

經過上面系列學習及培訓后，學生掌握了微創外科技術的基本知識及基本技能，但臨床實踐的感受是無法通過培訓獲得的。應對醫學研究生進行臨床實踐技能的培訓，讓學生懂得微創技術強調整體治療觀念，盡量減少損傷程度的手術操作是微創外科技術的前提，組織損傷對手術來說是絕對的，而程度是相對的。要在臨床實踐中實現總體上的微創或少創，而不應為盲目追求切口小，而致顯露不充分造成副損傷;也不應片面追求速度快而造成醫源性損傷或病變探查處理不徹底;更不應頑固堅持保留器官而遺留重大隱患。追求相似或更佳療效下的整體微創為微創觀念的根本。而具體到操作方面，先從助手開始進行臨床實踐培訓，然后逐漸過渡到一助，進而向術者逐步過渡，由微創技術熟練的老師負責帶教，從手術器械的準備、機器導線的連接，到具體的手術步驟，例如腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下闌尾切除術等。該階段的培訓可進一步提高學生的微創外科技術，對其獨立從事微創外科技術具有重要意義。

3結語

總之，通過培養醫學研究生的微創外科技術意識，使其在實際工作中樹立微創醫學理念，時刻能想到對患者實施微創技術;而微創外科技術的培訓，使其真正掌握微創外科技術并很好的應用，是醫學研究生適應二十一世紀醫學發展的需要。

作者：靳小建盧榜裕單位：廣西醫科大學第一附屬醫院西院普通外科