醫學PBL教學模式分析范文

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一、PBL的衍生、發展及現狀[1][2]

據世界衛生組織提供的數據,全世界大約有1700余所醫學院采用了pbl(Problem-BasedLearn-ing)教學模式,這個數字目前還在增加。自1969年,加拿大的麥克瑪斯特大學首先把PBL引入了醫學教育領域。Barrows以信息加工心理學和認知心理學為基礎,根據建構主義學習理論的“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”學習環境中的四大要素,在加拿大麥克馬斯特大學創立了PBL教學模式。20世紀80年代,PBL教學模式在北美獲得了快速發展,逐步完善形成完整、科學、成熟的教學模式,并不斷被各大學采用。據1991年美國醫學學會雜志(JAMA)Jones調查,全美已有100所以上的醫學院部分或全部采用PBL教學模式,取得良好教學效果,美國哈佛大學醫學院已全部用PBL教學模式取代傳統模式教學。到20世紀90年代,歐洲部分醫學院也開始進行PBL課程的試驗。1994年,英國曼徹斯特醫學院在1~4年級的教學中全面采用PBL教學模式。1997年,香港大學醫學院正式開始實行PBL教學模式,此教學模式目前已占該校全部醫學教育的60%。臺灣地區部分院校也開展了PBL教學。PBL一系列教學改革措施引起了醫學教育界的廣泛興趣。日本醫學教育學會對全國醫學院、醫科大學的PBLT引入現狀調查顯示:截止到2001年10月,日本全國80所醫學院校中,已有39所院校(48%)引入PBL教育;14所院校(18%)已決定引入,正在準備之中[3]。此外,在醫學教育中運用或正在引入PBL的,至少還包括下列一些國家和地區:澳大利亞、巴林、巴西、智利、埃及、英國、印尼、馬來西亞、荷蘭、尼日利亞、菲律賓、瑞典、瑞士、中國香港地區和臺灣地區等。可見,PBL教學模式正逐漸受到各國關注,開始形成一種世界醫學教育的發展趨勢。

二、中國醫學教育實施PBL的現狀

我國引進PBL教學較歐美及日本晚,且只是小規模實施,至今沒有在全國范圍內全面鋪開,仍處于起步階段。我國最早是由上海第二醫科大學和原西安醫科大學引進PBL的,時間是1986年。20世紀90年代以來,引進PBL的院校逐漸增多,如原湖南醫科大學、第四軍醫大學、暨南大學等。這些院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教學模式改變傳統的教學方式,教師不再作為占有知識的人而扮演中心的角色(即處于權威的位置,能對大多數問題提供最終答案),而是作為學生學習的輔助人員。把臨床問題作為獲取知識的中心,以學生為主體的小組學習一直是學習過程的中心。PBL在中國的實施過程中,各校對于PBL教學都尚且不能投入相當大的資金與精力,而僅作為試驗性教學方法進行研究。PBL教學模式是中國教學改革大潮中的一股清流,雖細小但給教學改革帶來了活力。

三、在中國醫學教育中實施PBL教學模式暴露出的問題

任何一種新的教學模式,從引進到全面實施,必然會遇到很多問題,需要我們逐一解決修正。不斷地在實踐中積累經驗,才能探索出具有中國特色的PBL教學模式。中國醫科大學自去年引進PBL教學模式,并在基礎與臨床各醫學學科開始試行。結合國內外各院校及中國醫科大學實施PBL的經驗,作者認為,在中國實施PBL有著特殊的國情,可反映出以下幾點問題:

(一)客觀問題

1.師資不足。由于PBL要求分小組進行討論,如果按照國外模式須6~7人一組,且每組都有一位帶教老師。與傳統教學相比,一個班級(通常由30多人組成,根據學校不同,有些院校每班人數可達40~50人)被拆分為幾個小組,教師需求數量顯然高出幾倍。由此可見,有充足的教師,才能保證PBL教學的質量。

2.教學條件不足。試行和推廣PBL教學模式,為保證教學效果,必須擴大圖書館藏書量,添置必要的實驗設備、教學儀器及電子工具等。我國大多數學校都沒有足夠的資金用于購買足夠的教學資源,這也是PBL未能在中國全面實施的主要客觀原因。

3.無現成的教材。國內醫學院校大都沿用人民衛生出版社的系列教材,經常有更新,但編排體系一直適用于傳統教學體系及方法。若重新編寫教材,教師不愿舍棄大量內容或打亂舊的體系。所以說,存在著重新編寫教材的問題。

(二)主觀問題

1.傳統教育觀念根深蒂固。從教師方面看,對于很多習慣于傳統教學的教師來說,教師的理解程度及PBL的多變性,使一些教師和主管教學的領導不知從何著手,甚至本身就從觀念上加以否定,對教學改革采取抵制態度,更拒絕教師培訓。從學生方面看,高中階段大都采用傳統教學方法,突然變為PBL,強調其自學能力,會使其覺得無所適從。自律性差、基礎較差及一些年齡較小的學生不能適應。因此,不能機械套用國外現成的PBL,需要逐步探索適合中國學生思維的學習方法,其中存在著學生的可接受性問題。

2.缺少切實可行的教學思路。醫學知識博大精深。由于改變傳統教學的知識體系與結構,突然轉變方式靈活教授,這需要一套完備而切實可行的教學思路。如何樹立PBL教學形象,構建PBL知識體系,使學生易于接受,是目前實施PBL教學的醫學院校中的一個熱門話題。有些教師認為,在中國醫學教育中采用這樣的教育模式,是否會影響知識的完整性,導致教學漏洞增多,使學生獲得知識存在缺陷。

3.缺少經驗。PBL是一種新的教學模式,人們對其不甚了解,也存在不少疑惑。在中國這樣的教育體制下,怎樣借鑒國外先進教學經驗,克服我國客觀困難與主觀困難,如何發展PBL教學,如何整頓PBL教學秩序,等等,這些都是我們亟待解決的問題。

四、PBL教學的幾點對策

PBL作為一種新的教學模式,才剛剛引入我國。在中國傳統教育體制下,從各層領導到每個教師和學生,從認識到接受甚至到實踐,并不是一眨眼的瞬間。可以說,PBL在我國尚處于起步階段,在醫學教育中更是萬里長征第一程。雖然國內有些醫學院校已經試驗性開展,據報道也收到了良好成效,但尚未普及。大多數院校仍保留傳統教學模式,即使在已試驗性采用PBL教學的單位也只是針對部分學生部分課程實施。因此,我們認為,我國的PBL正處于過渡時期。以下是過渡時期PBL教學的幾點建議:

1.加強教師對PBL教學模式的學習。從教育體系的各層領導到參與教學的每個教師,均應閱讀大量國外經典PBL教學模式方面的文獻,定期加以總結,使教師從觀念上認識、了解、并接受PBL教學模式的思想,體會PBL教學模式的精髓,形成PBL思維。定期(如每周)分別對教師和學生舉行PBL輔導,目的是使其對PBL模式加深了解,培養教師和學生的教與學的藝術技巧,或設立教師單獨培訓班和PBL學習選修課。

2.教師運用PBL教學模式要“因課制宜”。針對不同教學科目、不同科目的不同教學單元、不同模塊實施不同的PBL形式,甚至設立傳統授課與PBL相結合的精品課程或單純PBL精品課程,做到“因課制宜”。如基礎醫學理論課程仍然保留傳統教學,而對于臨床醫學尤其是臨床實習部分采取PBL教學模式。根據情況也可在基礎課程中具有臨床實踐意義的部分靈活插入個別PBL模式的課程,如組織一節討論課,對某一臨床真實病例進行討論,通過實踐滲透PBL學習的思想,啟發學生的自學能力。對于臨床醫學中需要牢固掌握的理論,也可適當穿插傳統大班課程,這樣可以形成互補,避免知識漏洞。學生也可自愿選擇是否參加PBL教學班,不過分約束不感興趣者,使PBL由熱情的支持者來實施,而不是由消極的怠工者來實施。另外,我們推薦一種“以實踐為基礎的學習”的教學形式。由于國外PBL起步較早,積累的經驗相對較多。

因此,我們可以多借鑒一些外國PBL的成功教學經驗。例如,東京女子醫科大學1990年作為醫學教育體系的骨干之一,從第一學年到第四學年都開展PBL教學。學校關于PBL教育的基本概念與北美各國醫學院校類似,其教育形態符合日本人的特性與女子醫學生的特質,成為學校獨有的教育法而被確立。[5]東京女子醫科大學是實行PBL日本“本土化”教學的典范。為此,中國醫科大學引進了東京女子醫科大學PBL教學中的一些案例,并選取試點班級加以實踐并取得了一點成效。其中一項“800米跑”的案例,是一種“以實踐為基礎的學習”的教學形式。

我們把它作為由28人組成的小班生理總結課加以實施:讓同學通過親身實踐800米跑這一項運動,觀察相應的生理指標變化,運動之前之后的變化;然后,進行分組討論并進行全班總結,最后,由教師進行總結性發言,目的是使同學在有效的復習生理知識的同時,也通過在準備本次課所進行的資料查找及課上討論發言過程中鍛煉PBL的自學能力、分析能力及解決問題能力。實驗后的調查問卷顯示,71•4%的同學認為此次教學有助于基礎醫學知識的掌握,82•1%的同學認為增強了自學能力,75%的同學認為激發了學習興趣,提高了學習效率。雖然這種教學案例的引進與實踐只是初步嘗試,但我們認為,在中國現有條件下實施PBL教學模式很有優勢,希望這種教學模式在我國發展壯大。