醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式分析范文

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一、PBL的衍生、發(fā)展及現(xiàn)狀[1][2]

據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù),全世界大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用了pbl(Problem-BasedLearn-ing)教學(xué)模式,這個(gè)數(shù)字目前還在增加。自1969年,加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。Barrows以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話(huà)”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素,在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式。20世紀(jì)80年代,PBL教學(xué)模式在北美獲得了快速發(fā)展,逐步完善形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式,并不斷被各大學(xué)采用。據(jù)1991年美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)Jones調(diào)查,全美已有100所以上的醫(yī)學(xué)院部分或全部采用PBL教學(xué)模式,取得良好教學(xué)效果,美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部用PBL教學(xué)模式取代傳統(tǒng)模式教學(xué)。到20世紀(jì)90年代,歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始進(jìn)行PBL課程的試驗(yàn)。1994年,英國(guó)曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1~4年級(jí)的教學(xué)中全面采用PBL教學(xué)模式。1997年,香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開(kāi)始實(shí)行PBL教學(xué)模式,此教學(xué)模式目前已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。臺(tái)灣地區(qū)部分院校也開(kāi)展了PBL教學(xué)。PBL一系列教學(xué)改革措施引起了醫(yī)學(xué)教育界的廣泛興趣。日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)的PBLT引入現(xiàn)狀調(diào)查顯示:截止到2001年10月,日本全國(guó)80所醫(yī)學(xué)院校中,已有39所院校(48%)引入PBL教育;14所院校(18%)已決定引入,正在準(zhǔn)備之中[3]。此外,在醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用或正在引入PBL的,至少還包括下列一些國(guó)家和地區(qū):澳大利亞、巴林、巴西、智利、埃及、英國(guó)、印尼、馬來(lái)西亞、荷蘭、尼日利亞、菲律賓、瑞典、瑞士、中國(guó)香港地區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)等。可見(jiàn),PBL教學(xué)模式正逐漸受到各國(guó)關(guān)注,開(kāi)始形成一種世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。

二、中國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施PBL的現(xiàn)狀

我國(guó)引進(jìn)PBL教學(xué)較歐美及日本晚,且只是小規(guī)模實(shí)施,至今沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)全面鋪開(kāi),仍處于起步階段。我國(guó)最早是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL的,時(shí)間是1986年。20世紀(jì)90年代以來(lái),引進(jìn)PBL的院校逐漸增多,如原湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教學(xué)模式改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式,教師不再作為占有知識(shí)的人而扮演中心的角色(即處于權(quán)威的位置,能對(duì)大多數(shù)問(wèn)題提供最終答案),而是作為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助人員。把臨床問(wèn)題作為獲取知識(shí)的中心,以學(xué)生為主體的小組學(xué)習(xí)一直是學(xué)習(xí)過(guò)程的中心。PBL在中國(guó)的實(shí)施過(guò)程中,各校對(duì)于PBL教學(xué)都尚且不能投入相當(dāng)大的資金與精力,而僅作為試驗(yàn)性教學(xué)方法進(jìn)行研究。PBL教學(xué)模式是中國(guó)教學(xué)改革大潮中的一股清流,雖細(xì)小但給教學(xué)改革帶來(lái)了活力。

三、在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施PBL教學(xué)模式暴露出的問(wèn)題

任何一種新的教學(xué)模式,從引進(jìn)到全面實(shí)施,必然會(huì)遇到很多問(wèn)題,需要我們逐一解決修正。不斷地在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),才能探索出具有中國(guó)特色的PBL教學(xué)模式。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)自去年引進(jìn)PBL教學(xué)模式,并在基礎(chǔ)與臨床各醫(yī)學(xué)學(xué)科開(kāi)始試行。結(jié)合國(guó)內(nèi)外各院校及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)實(shí)施PBL的經(jīng)驗(yàn),作者認(rèn)為,在中國(guó)實(shí)施PBL有著特殊的國(guó)情,可反映出以下幾點(diǎn)問(wèn)題:

(一)客觀(guān)問(wèn)題

1.師資不足。由于PBL要求分小組進(jìn)行討論,如果按照國(guó)外模式須6~7人一組,且每組都有一位帶教老師。與傳統(tǒng)教學(xué)相比,一個(gè)班級(jí)(通常由30多人組成,根據(jù)學(xué)校不同,有些院校每班人數(shù)可達(dá)40~50人)被拆分為幾個(gè)小組,教師需求數(shù)量顯然高出幾倍。由此可見(jiàn),有充足的教師,才能保證PBL教學(xué)的質(zhì)量。

2.教學(xué)條件不足。試行和推廣PBL教學(xué)模式,為保證教學(xué)效果,必須擴(kuò)大圖書(shū)館藏書(shū)量,添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等。我國(guó)大多數(shù)學(xué)校都沒(méi)有足夠的資金用于購(gòu)買(mǎi)足夠的教學(xué)資源,這也是PBL未能在中國(guó)全面實(shí)施的主要客觀(guān)原因。

3.無(wú)現(xiàn)成的教材。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材,經(jīng)常有更新,但編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法。若重新編寫(xiě)教材,教師不愿舍棄大量?jī)?nèi)容或打亂舊的體系。所以說(shuō),存在著重新編寫(xiě)教材的問(wèn)題。

(二)主觀(guān)問(wèn)題

1.傳統(tǒng)教育觀(guān)念根深蒂固。從教師方面看,對(duì)于很多習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的教師來(lái)說(shuō),教師的理解程度及PBL的多變性,使一些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)不知從何著手,甚至本身就從觀(guān)念上加以否定,對(duì)教學(xué)改革采取抵制態(tài)度,更拒絕教師培訓(xùn)。從學(xué)生方面看,高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,突然變?yōu)镻BL,強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力,會(huì)使其覺(jué)得無(wú)所適從。自律性差、基礎(chǔ)較差及一些年齡較小的學(xué)生不能適應(yīng)。因此,不能機(jī)械套用國(guó)外現(xiàn)成的PBL,需要逐步探索適合中國(guó)學(xué)生思維的學(xué)習(xí)方法,其中存在著學(xué)生的可接受性問(wèn)題。

2.缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深。由于改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu),突然轉(zhuǎn)變方式靈活教授,這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路。如何樹(shù)立PBL教學(xué)形象,構(gòu)建PBL知識(shí)體系,使學(xué)生易于接受,是目前實(shí)施PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校中的一個(gè)熱門(mén)話(huà)題。有些教師認(rèn)為,在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中采用這樣的教育模式,是否會(huì)影響知識(shí)的完整性,導(dǎo)致教學(xué)漏洞增多,使學(xué)生獲得知識(shí)存在缺陷。

3.缺少經(jīng)驗(yàn)。PBL是一種新的教學(xué)模式,人們對(duì)其不甚了解,也存在不少疑惑。在中國(guó)這樣的教育體制下,怎樣借鑒國(guó)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),克服我國(guó)客觀(guān)困難與主觀(guān)困難,如何發(fā)展PBL教學(xué),如何整頓PBL教學(xué)秩序,等等,這些都是我們亟待解決的問(wèn)題。

四、PBL教學(xué)的幾點(diǎn)對(duì)策

PBL作為一種新的教學(xué)模式,才剛剛引入我國(guó)。在中國(guó)傳統(tǒng)教育體制下,從各層領(lǐng)導(dǎo)到每個(gè)教師和學(xué)生,從認(rèn)識(shí)到接受甚至到實(shí)踐,并不是一眨眼的瞬間。可以說(shuō),PBL在我國(guó)尚處于起步階段,在醫(yī)學(xué)教育中更是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一程。雖然國(guó)內(nèi)有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)試驗(yàn)性開(kāi)展,據(jù)報(bào)道也收到了良好成效,但尚未普及。大多數(shù)院校仍保留傳統(tǒng)教學(xué)模式,即使在已試驗(yàn)性采用PBL教學(xué)的單位也只是針對(duì)部分學(xué)生部分課程實(shí)施。因此,我們認(rèn)為,我國(guó)的PBL正處于過(guò)渡時(shí)期。以下是過(guò)渡時(shí)期PBL教學(xué)的幾點(diǎn)建議:

1.加強(qiáng)教師對(duì)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。從教育體系的各層領(lǐng)導(dǎo)到參與教學(xué)的每個(gè)教師,均應(yīng)閱讀大量國(guó)外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻(xiàn),定期加以總結(jié),使教師從觀(guān)念上認(rèn)識(shí)、了解、并接受PBL教學(xué)模式的思想,體會(huì)PBL教學(xué)模式的精髓,形成PBL思維。定期(如每周)分別對(duì)教師和學(xué)生舉行PBL輔導(dǎo),目的是使其對(duì)PBL模式加深了解,培養(yǎng)教師和學(xué)生的教與學(xué)的藝術(shù)技巧,或設(shè)立教師單獨(dú)培訓(xùn)班和PBL學(xué)習(xí)選修課。

2.教師運(yùn)用PBL教學(xué)模式要“因課制宜”。針對(duì)不同教學(xué)科目、不同科目的不同教學(xué)單元、不同模塊實(shí)施不同的PBL形式,甚至設(shè)立傳統(tǒng)授課與PBL相結(jié)合的精品課程或單純PBL精品課程,做到“因課制宜”。如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程仍然保留傳統(tǒng)教學(xué),而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)尤其是臨床實(shí)習(xí)部分采取PBL教學(xué)模式。根據(jù)情況也可在基礎(chǔ)課程中具有臨床實(shí)踐意義的部分靈活插入個(gè)別PBL模式的課程,如組織一節(jié)討論課,對(duì)某一臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論,通過(guò)實(shí)踐滲透PBL學(xué)習(xí)的思想,啟發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)中需要牢固掌握的理論,也可適當(dāng)穿插傳統(tǒng)大班課程,這樣可以形成互補(bǔ),避免知識(shí)漏洞。學(xué)生也可自愿選擇是否參加PBL教學(xué)班,不過(guò)分約束不感興趣者,使PBL由熱情的支持者來(lái)實(shí)施,而不是由消極的怠工者來(lái)實(shí)施。另外,我們推薦一種“以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)形式。由于國(guó)外PBL起步較早,積累的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較多。

因此,我們可以多借鑒一些外國(guó)PBL的成功教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。例如,東京女子醫(yī)科大學(xué)1990年作為醫(yī)學(xué)教育體系的骨干之一,從第一學(xué)年到第四學(xué)年都開(kāi)展PBL教學(xué)。學(xué)校關(guān)于PBL教育的基本概念與北美各國(guó)醫(yī)學(xué)院校類(lèi)似,其教育形態(tài)符合日本人的特性與女子醫(yī)學(xué)生的特質(zhì),成為學(xué)校獨(dú)有的教育法而被確立。[5]東京女子醫(yī)科大學(xué)是實(shí)行PBL日本“本土化”教學(xué)的典范。為此,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)了東京女子醫(yī)科大學(xué)PBL教學(xué)中的一些案例,并選取試點(diǎn)班級(jí)加以實(shí)踐并取得了一點(diǎn)成效。其中一項(xiàng)“800米跑”的案例,是一種“以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)形式。

我們把它作為由28人組成的小班生理總結(jié)課加以實(shí)施:讓同學(xué)通過(guò)親身實(shí)踐800米跑這一項(xiàng)運(yùn)動(dòng),觀(guān)察相應(yīng)的生理指標(biāo)變化,運(yùn)動(dòng)之前之后的變化;然后,進(jìn)行分組討論并進(jìn)行全班總結(jié),最后,由教師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言,目的是使同學(xué)在有效的復(fù)習(xí)生理知識(shí)的同時(shí),也通過(guò)在準(zhǔn)備本次課所進(jìn)行的資料查找及課上討論發(fā)言過(guò)程中鍛煉PBL的自學(xué)能力、分析能力及解決問(wèn)題能力。實(shí)驗(yàn)后的調(diào)查問(wèn)卷顯示,71•4%的同學(xué)認(rèn)為此次教學(xué)有助于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握,82•1%的同學(xué)認(rèn)為增強(qiáng)了自學(xué)能力,75%的同學(xué)認(rèn)為激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,提高了學(xué)習(xí)效率。雖然這種教學(xué)案例的引進(jìn)與實(shí)踐只是初步嘗試,但我們認(rèn)為,在中國(guó)現(xiàn)有條件下實(shí)施PBL教學(xué)模式很有優(yōu)勢(shì),希望這種教學(xué)模式在我國(guó)發(fā)展壯大。