醫學檢驗前質量保證范文

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1分析前檢驗項目的正確選擇

檢驗項目選擇是否正確,是檢驗信息是否有用的前提。目前醫院開展檢驗項目繁多,每一種實驗都有其不同的臨床意義,因此根據患者病情、診斷和療效監控需要正確選擇檢驗項目是保證檢驗結果有效性的關鍵。檢驗項目的選擇應遵循以下原則:(1)安全性。(2)診斷價值第一即有效性。(3)獲得結果所需等待的時間即時效性。

2生理學因素的影響

2.1年齡對試驗結果的影響不同年齡階段器官功能會發生變化,從而影響血液中某些試驗參考值的不同。由于新生兒肝酶缺乏不能將膽紅素有效地轉化為葡萄糖醛酸膽紅素,故新生兒血清非結合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質生長與發育導致成骨細胞、破骨細胞的活性增加,堿性磷酸酶(ALP)活性明顯升高,是健康成年男子的3倍[1]。

2.2性別、時間、季節、海拔對試驗結果的影響性別的差異表現在多種生化指標上。由于男性有強壯的肌肉,故男性的肌酐及肌酸激酶在血清中的活性或濃度一般說來高于女性。某些檢驗指標在一天內有波動,最典型的例子是皮質醇的分泌,血清皮質醇在晨6點鐘左右達最高值,隨后下降,午夜12點至最低值;血液促甲狀腺素在深夜達峰值,在正午時分為最低值;生長激素在人清醒時水平很低,在入睡后水平升高。另外,在夏季,由于人們所受光照時間延長,故血清VitD水平升高。在冬季血清總膽固醇濃度稍高于夏季(2.5%)。在冬季血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人體血液中某些成分發生變化。與海平面比較,在海拔1400M時可使Hct、Hb升高約8%。在3600M時可使CRP水平升高達65%[2]。

2.3月經及妊娠對檢驗結果的影響雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經各期有所不同。妊娠中后期,雌激素、孕激素、絨毛膜生長催乳激素水平升高。

2.4生活習慣對檢驗結果的影響持續飲酒,通過酶誘導作用,血清肝酶如γGT等活性增加。吸煙能使血清HDL-C水平降低,降低的程度與每日吸煙的數量相關。

3患者的準備

3.1飲食對檢驗結果的影響多數實驗尤其血液化學測定,采血前應禁食12h,否則血脂等結果會升高,或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光學干擾,影響檢測結果。血脂檢查、糞便隱血檢查還需要患者素食3d后采集標本。

3.2體力活動對結果的影響運動會引起血液成分的改變,必須囑咐患者在安靜狀態或正常活動下采集標本。

3.3藥物對檢驗結果的影響藥物一般通過直接參與檢測反應、激活或抑制檢測反應、顏色干擾等影響檢測結果。如維生素C可影響基于氧化還原原理試驗的準確性。因此為了得到正確結果,最好事先停服某種藥物,臨床醫師在解釋結果時,必須考慮藥物的影響。

4標本的正確采集

標本采集必須以保證質量為前提,應避免干擾因素,應注意采樣的最佳時間,注意采血體位對檢驗結果的影響,止血帶壓迫時間不應過長,要采取具代表性的標本,掌握真空采血的正確方法和順序,依BD公司的真空管為例,原則上按(1)紅頭管(2)藍頭管(3)金黃色管(4)橘紅色管(5)綠頭管(6)紫頭管(7)灰頭管順序采血[3]。

5標本的正確傳送

許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求,如溫度、濕度、光照、時間等。采集標本后應盡快傳送,確保在規定的時間內送達檢測實驗室。要保證標本在傳送過程中的安全性,特別是對懷疑有高生物危險性的標本應嚴密包裝,防止傳染他人。

6標本的確認及處理儲存

檢驗科收到標本后應立即核對,對不合格的標本(如患者信息、試管選擇錯誤、溶血、血常規有凝塊等)應及時退回并說明原因,處理的過程應有記錄。采用血清或血漿檢測時,對采集的血液標本應在規定時間內作進一步處理。對于不能馬上分析測定的標本,應按試驗要求將其置于合適溫度和環境下保存。分析前的質量保證不僅是技術問題,更多的是管理問題。這項工作應在醫院醫療機構統一領導下納入醫院質量管理體系,醫院職能部門要對此加以重視、參與及協調,進而對有關環節作系統和深入研究,對全院涉及采集標本的臨床及檢驗人員進行全面系統教育,在此基礎上提要求、訂措施,定規范,做到有序和科學地進行監督、檢查、考評,并定期分析,總結經驗,不斷改進和提高。