良性前列腺增生癥治療范文

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編者按：本文主要從臨床資料；護(hù)理；護(hù)理體會(huì)，對(duì)良性前列腺增生癥治療進(jìn)行講述。其中，主要包括：術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生作好完整的檢查，應(yīng)用藥物控制糖尿病，將血壓降至正常范圍，根據(jù)尿培養(yǎng)應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染等、術(shù)后護(hù)理、一般護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日攝入量3000ml，尿量在1500ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用。術(shù)后進(jìn)食易消化、富纖維的食物，并定期按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，必要時(shí)給予通便措施，避免因用力排便誘發(fā)前列腺窩繼發(fā)出血；同時(shí)勸患者戒煙酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水腫導(dǎo)致排尿困難、密切觀察生命體征的變化：本組為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術(shù)后回病房給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓和氧飽和度等指標(biāo)，有變化時(shí)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生作相應(yīng)處理、膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予膀胱持續(xù)沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時(shí)處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道、預(yù)防泌尿系感染：由于患者留置尿管持續(xù)沖洗，易引起泌尿系感染，術(shù)后除應(yīng)用抗生素外，應(yīng)每日更換尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次、預(yù)防出血：前列腺電切術(shù)后出血比較常見，術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24h，其主要原因是手術(shù)中止血不徹底，加上膀胱強(qiáng)烈痙攣、收縮，有可能導(dǎo)致早期沖洗液顏色較深，甚至血塊堵塞、拔管后護(hù)理：術(shù)后48h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管、術(shù)后血尿是較常見的并發(fā)癥，近期出血多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，其原因多為手術(shù)中止血不徹底及或?qū)蚬芄潭ú患眩瑲饽移屏阉拢唧w材料請(qǐng)?jiān)斠姡?/p>

摘要：目的：探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)的護(hù)理。方法：回顧性分析190例經(jīng)TUVP術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：190例患者全部治愈。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理保證，減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，大大提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)；護(hù)理

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治療前列腺增生癥最常用的手術(shù)方法。我院自2001年4月~2007年6月對(duì)190例BPH患者進(jìn)行TUVP治療，療效滿意。現(xiàn)就護(hù)理方法和體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組190例，年齡61～87歲，平均（73.1±6.9）歲。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分20～30分，平均26分。行殘余尿量測(cè)定，殘余尿量70~260ml145例。23例輕度氮質(zhì)血癥伴雙腎積水，予留置尿管引流尿液改善腎功能，至腎功能正常或接近正常。術(shù)前常規(guī)行尿培養(yǎng)+藥敏，均提示無菌生長(zhǎng)。術(shù)前有并發(fā)癥98例，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓性心臟病25例，慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例19例，糖尿病17例。所有患者經(jīng)治療全部治愈，平均住院6．8±3．5)d，4例術(shù)后合并神經(jīng)性膀胱功能障礙帶尿管出院，經(jīng)治療及膀胱訓(xùn)練，1個(gè)月拔管后排尿通暢。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理：BPH患者年齡偏大，病程長(zhǎng)，有反復(fù)治療經(jīng)過，心理負(fù)擔(dān)重，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此術(shù)前1d，護(hù)士應(yīng)了解患者年齡、職業(yè)、文化程度等，有針對(duì)性的與其交談，解除對(duì)手術(shù)的顧慮，了解患者既往病史，以便術(shù)中更好地護(hù)理，同時(shí)向患者宣教禁食、沐浴、更衣。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生作好完整的檢查，應(yīng)用藥物控制糖尿病，將血壓降至正常范圍，根據(jù)尿培養(yǎng)應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染等。術(shù)前留置尿管者，應(yīng)指導(dǎo)患者定期夾管進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，使膀胱保持良好的舒縮功能，防止術(shù)后因膀胱舒縮不良而發(fā)生尿失禁等。保持大便通暢，預(yù)防便秘誘發(fā)術(shù)后出血。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1一般護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日攝入量3000ml，尿量在1500ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用。術(shù)后進(jìn)食易消化、富纖維的食物，并定期按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，必要時(shí)給予通便措施，避免因用力排便誘發(fā)前列腺窩繼發(fā)出血；同時(shí)勸患者戒煙酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水腫導(dǎo)致排尿困難。

2．2．2密切觀察生命體征的變化：本組為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術(shù)后回病房給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓和氧飽和度等指標(biāo)，有變化時(shí)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生作相應(yīng)處理。本組4例術(shù)后出現(xiàn)血壓210/130mmHg，脈搏增快，給予降壓、利尿治療，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入液體中靜脈滴注，血壓逐漸恢復(fù)正常，2周后康復(fù)出院。

2．2．3膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予膀胱持續(xù)沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時(shí)處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。本組有19例患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛不適，陣發(fā)性的沖洗引流液變紅，分析原因：（1）氣囊充水過多，刺激了膀胱頸部；（2）冷鹽水刺激了膀胱逼尿肌，使其陣發(fā)性收縮。給予解痙劑、止痛劑或鎮(zhèn)靜藥物后，癥狀減輕。

2．2．4預(yù)防泌尿系感染：由于患者留置尿管持續(xù)沖洗，易引起泌尿系感染，術(shù)后除應(yīng)用抗生素外，應(yīng)每日更換尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多為高齡患者，護(hù)士應(yīng)該給予足夠重視，在術(shù)后密切觀察、及時(shí)處理，給予正確的指導(dǎo)和護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

2．2．5預(yù)防出血：前列腺電切術(shù)后出血比較常見，術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24h，其主要原因是手術(shù)中止血不徹底，加上膀胱強(qiáng)烈痙攣、收縮，有可能導(dǎo)致早期沖洗液顏色較深，甚至血塊堵塞[1]。手術(shù)后早期沖洗液顏色較深時(shí)，首先要檢查尿管牽引固定是否松動(dòng)，氣囊是否破裂，如無上述情況，可將氣囊再充水至40ml，拉緊氣囊牽引，可使顏色轉(zhuǎn)清。如經(jīng)上述處理仍不能止血，若患者有強(qiáng)烈尿憋脹感，說明膀胱痙攣，應(yīng)處理膀胱痙攣。經(jīng)處理如仍不能止血，則多有前列腺窩內(nèi)有大的動(dòng)脈出血，有時(shí)需要再次電切鏡下止血。術(shù)后24h～1周內(nèi)出血多因腹壓增高及過早活動(dòng)所致，增加腹壓最常見的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特別是長(zhǎng)期臥床者，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化粗纖維的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露協(xié)助排大便，控制咳嗽。術(shù)后2～3周內(nèi)仍有出血的可能，要做好出院后指導(dǎo)工作。除避免大便干結(jié)、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會(huì)用力排小便使膀胱頸口收縮出血，要指導(dǎo)患者出院后避免排尿末用力排尿。

2．2．6拔管后護(hù)理：術(shù)后48h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后觀察患者排尿情況，多數(shù)患者拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后需早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。

2.3出院指導(dǎo)：（1）出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質(zhì)飲食；（2）注意排尿情況，如有血尿、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力及時(shí)就診；（3）每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠；（4）增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利于疾病的康復(fù)。

3護(hù)理體會(huì)

術(shù)后血尿是較常見的并發(fā)癥，近期出血多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，其原因多為手術(shù)中止血不徹底及或?qū)蚬芄潭ú患眩瑲饽移屏阉耓1]。本組2例患者屬導(dǎo)尿管氣囊所致。筆者認(rèn)為手術(shù)結(jié)束前充分止血十分必要，同時(shí)應(yīng)吸取導(dǎo)尿管氣囊破裂教訓(xùn)，除了選擇質(zhì)量較好導(dǎo)尿管外，還注意盡量不讓導(dǎo)尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性破裂。遠(yuǎn)期出血指術(shù)后出血停止，1周后再出現(xiàn)血尿，由創(chuàng)面焦痂脫落所致。本組5例均由感染、便秘所誘發(fā)，故術(shù)后有效的抗感染、通便治療可以減少其發(fā)生。本組7例術(shù)后尿失禁，可能與術(shù)后留置尿管時(shí)間太長(zhǎng)而導(dǎo)致術(shù)后感染有關(guān)。感染是造成暫時(shí)性尿失禁的常見原因，因?yàn)榍傲邢匐姎饣蟀螂妆颇蚣∨c尿道括約肌機(jī)能不協(xié)調(diào)而引起尿失禁，其他如電切時(shí)損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁[2]。因此，預(yù)防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時(shí)應(yīng)注意無菌操作。肛門排氣后，鼓勵(lì)患者多飲水，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉法，囑患者收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次，采用此方法訓(xùn)練，可縮短尿失禁時(shí)間，促進(jìn)尿失禁盡早痊愈。術(shù)后膀胱痙攣常見，多發(fā)生于術(shù)后3d內(nèi)，常見的原因有：手術(shù)創(chuàng)面出血，導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激，引流管阻塞，沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高，術(shù)前存在尿路感染[3]。為避免膀胱痙攣，沖洗液的溫度應(yīng)保持在20~30℃，尤其冬天應(yīng)使用加熱后的沖洗液，減少寒冷對(duì)膀胱的刺激；消除緊張因素，由于膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管的刺激，使患者感到排尿憋脹、疼痛等膀胱痙攣癥狀，導(dǎo)致患者情緒緊張，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后做好疾病相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)，采用放松訓(xùn)練，使患者全身放松；術(shù)前積極預(yù)防或治療尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔風(fēng)琴.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（6）:144.

[2]楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥及防治對(duì)策(附920例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志，2005，11(12):922.

[3]夏榮榮.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4(3):273.

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