醫(yī)學生核心能力培養(yǎng)范文
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1適應21世紀需要的醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的內(nèi)涵
培養(yǎng)目標是教育活動的基本出發(fā)點和最終目的,它規(guī)定了所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和標準,對于教與學雙方均具有極強的導向性。培養(yǎng)目標不僅是人才設計的藍圖,也是課程計劃、教學內(nèi)容和方法、教學評估的核心。醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標規(guī)定了經(jīng)過數(shù)年的在校醫(yī)學教育后,所培養(yǎng)出的醫(yī)學人才所要達到的標準。不論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,都日益關心醫(yī)生的任務和職能,對21世紀醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標或以項目的方式進行調(diào)查、研究,或以專家論證的方式,提出了各種培養(yǎng)目標,其中有影響和有代表性的有:
1.1“五星級醫(yī)生”的培養(yǎng)目標
1992年,世界衛(wèi)生組織(WHO)衛(wèi)生人力開發(fā)司教育處處長Boelen博士結合國際上關于培養(yǎng)未來醫(yī)生的討論,首次提出了培養(yǎng)“五星級醫(yī)生”(five-stardoctor)的概念,即未來的醫(yī)生必須具備5個方面的能力:1)提供衛(wèi)生保健:能把病人作為個體和家庭、社區(qū)的有機部分來考慮,能提供高質(zhì)、綜合、持續(xù)和人性化的衛(wèi)生保健。2)做出決策:能根據(jù)倫理和成本/效益,選擇適宜技術。3)善于溝通:能通過溝通,促進個人和群體的健康生活方式、保護和增進健康。4)領導社區(qū):能調(diào)解個人和社區(qū)的衛(wèi)生需求,發(fā)動社區(qū)的健康行動。5)精通管理:能與衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)、外部的個人和組織融洽合作,以滿足病人和社區(qū)的需要。國際醫(yī)學教育界認為,“五星級醫(yī)生”不僅符合發(fā)展中國家的需要,即使對美國這樣的發(fā)達國家也是需要的。
1.2世界醫(yī)學教育高峰會議規(guī)定的醫(yī)生培養(yǎng)目標
1993年世界醫(yī)學教育高峰會議經(jīng)過討論后,提出了醫(yī)生培養(yǎng)目標:應促進健康,防治疾病,提供初級衛(wèi)生保健;要遵守醫(yī)生職業(yè)道德,熱心為病人治病和減輕病人痛苦;應是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才,病人和社區(qū)的代言人,出色的交際家,有創(chuàng)見的思想家、信息專家,掌握社會科學和行為科學的開業(yè)醫(yī)師和努力終身學習的學者。
1.3“未來的醫(yī)生”的培養(yǎng)目標
英國醫(yī)學教育總會1993年發(fā)表了“未來的醫(yī)生”(Tomor-row’sDoctors)的綱領性文件,提出了醫(yī)學教育的培養(yǎng)總目標:1)應獲取包括個體、家庭和社會的有關健康、健康促進、疾病、預防和管理方面的知識和理解。2)應獲取和熟練掌握基本臨床能力。3)應獲取和表現(xiàn)出高質(zhì)量醫(yī)學實踐所必需的態(tài)度,包括關系到個體與群體醫(yī)療保健、關系到自身發(fā)展的態(tài)度。這從知識、技能力和態(tài)度3個方面規(guī)定了醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標。
1.4“社會期望的醫(yī)生”的培養(yǎng)目標
自上世紀30年代以來,美國醫(yī)學教育界不斷根據(jù)歷史的發(fā)展和社會的變化更新培養(yǎng)目標,每隔一定時期,通過項目調(diào)查研究適時地提出適應社會需要、滿足社會期望的醫(yī)學教育培養(yǎng)目標。1996年,美國醫(yī)學教育協(xié)會設立了“在校醫(yī)學教育目標項目”(MedicalSchoolObjectiveProject),就社會對醫(yī)生素質(zhì)的期望進行了廣泛的調(diào)研。結果顯示,21世紀,社會更加注重醫(yī)生素質(zhì)的全面要求,期望醫(yī)生能夠參與衛(wèi)生保健所有方面的工作。于1999年,提出了滿足社會對醫(yī)生期望的培養(yǎng)目標:1)在倫理學、職業(yè)道德方面必須是利他主義的;2)在醫(yī)學基礎知識、科研和臨床知識方面必須是知識化的;3)必須具備熟練的臨床技能;4)在預防、信息、公共衛(wèi)生方面必須具備全面責任感。
1.5我國的醫(yī)生培養(yǎng)目標
長期以來,我國醫(yī)學教育主管部門所規(guī)定的醫(yī)生培養(yǎng)目標注重政治思想、醫(yī)學知識和能力的要求。從20世紀80年代后期開始,增加了預防醫(yī)學、科研能力等要求。1998年教育部在《普通高校本科專業(yè)介紹》中,對醫(yī)生培養(yǎng)目標規(guī)定為:1)掌握醫(yī)學基本理論和知識;2)掌握臨床基本技能;3)具有對急、難、重癥的初步處理能力;4)熟悉衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);5)掌握文獻檢索、資料調(diào)查基本方法,具有一定的科研能力。2000年教育部委托中國醫(yī)科大學牽頭,四川大學等17所院校協(xié)作的研究項目開始研究制定新的培養(yǎng)目標。目前待最后定稿的培養(yǎng)目標包括4大方面:1)具備基本的職業(yè)素質(zhì),包括掌握倫理學原則、交流能力、繼續(xù)教育習慣;2)掌握基礎醫(yī)學基本理論和方法;3)掌握臨床醫(yī)學基本理論和技能;4)掌握預防醫(yī)學及醫(yī)學相關知識,包括影響健康的經(jīng)濟、心理、社會、文化等非生物學因素知識,臨床流行病學和循證醫(yī)學知識與方法、使用醫(yī)學信息的能力,了解衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生保健服務體系。由上可以看出,21世紀的醫(yī)生培養(yǎng)目標要求全面適應社會更高的需求,充分滿足社會的需要,而社會對醫(yī)生的要求不只是局限于醫(yī)學技術,還更廣泛地涉及到倫理道德、價值觀、職業(yè)道德、交流溝通等人文素質(zhì),涉及到社會觀、大衛(wèi)生觀、大健康觀。與發(fā)達國家的培養(yǎng)目標相比,我國的培養(yǎng)目標對社會的期望和需求反映還不夠全面和深刻。
2從教育目標分類看培養(yǎng)目標的內(nèi)容
分類是一切科學研究和發(fā)展的基礎。教育目標的分類在于邏輯地規(guī)定教學的最終目標,有助于教和學雙方組織實施教學,最后評價教育目標的達成程度。為此,從20世紀30年代開始,許多心理學家、教育學家進行了大量的研究工作。其中最有影響的是B.S.Bloom的教育目標分類(1956年)。Bloom的教育目標分類將學習過程分為認知、精神運動和情感3大領域,每個領域又分成若干個層次。1977年,WHO醫(yī)學教育專家委員會制定的醫(yī)學教育目標,以Bloom等人的教育目標分類學為基礎,并以此作為醫(yī)學教育測量的理論依據(jù),把醫(yī)學教育目標所涉及的范圍歸納為3個方面。Bloom教育目標對于學校教育的全過程都有著指導意義,對于醫(yī)學教育培養(yǎng)有良好醫(yī)學職業(yè)道德、廣泛和較扎實的醫(yī)學基礎知識、較熟練的基本臨床技能、良好的溝通能力、一定的科研能力等的醫(yī)生,更是具有很強的指導意義。在制定臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標時,要全面從教育目標分類的3個領域著眼,從認知領域,情感領域和精神運動領域全面地制定要求,按照3個領域由低級到高級的層次,制定培養(yǎng)目標的具體業(yè)務要求,不能偏頗其中任何一個。受傳統(tǒng)教育思想觀念中的人才觀和教學觀的影響,我們醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標過分強調(diào)智育,過分強調(diào)書本知識的掌握,忽視態(tài)度、價值觀、行為等的要求;偏于認知領域的要求,且又局限于認識、理解的較低層次上。因此,應該把對醫(yī)學生的各種能力的要求放在特別突出的位置。在認知領域,應要求醫(yī)學生能運用基本知識進行分析、綜合,甚至提出自己的觀點。在情感領域,應要求醫(yī)學生能形成良好的價值觀念,并能支配自己的醫(yī)學專業(yè)工作和生活。在精神運動領域,應從臨床技能等的簡單模仿上升到能較精確地操作,基本融會貫通,達到觸類旁通、舉一反三的程度。如世界醫(yī)學教育愛丁堡會議對于醫(yī)生培養(yǎng)目標要求所提出的:必須具備處理病人的能力,開展社區(qū)保健工作的能力、自我學習的能力,與其他醫(yī)療衛(wèi)生人員合作共事的能力等。
所謂能力(competence,ability)是指人順利地完成某種活動的心理特征。能力是在遺傳素質(zhì)的基礎上,通過環(huán)境與教育的作用,在學習與實踐的活動中逐步形成的,教育和教學對能力的發(fā)展起著主導作用。要順利完成某種活動需要多種能力的有機結合。所謂核心能力(corecompetence)即是指最基本、最必須的能力,包括組織能力、計劃能力、實際操作能力、適應能力和創(chuàng)造能力等5個基本要素。可以說,核心能力是指學生在教育教學過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識、技能以及人際交往、責任感等相結合形成的綜合體。當今世界,社會變化迅速,科技進步迅猛,處于知識爆炸時代,醫(yī)學科技不斷創(chuàng)新,SARS、西尼羅河病毒熱等新的疾病不斷產(chǎn)生,疾病譜發(fā)生改變,除生物因素外,影響健康的心理、社會因素所起的作用日益顯著,人們的衛(wèi)生保健需求不斷增漲,衛(wèi)生保健的服務模式日趨綜合化、社區(qū)化、國際化……這些對醫(yī)生培養(yǎng)目標的要求越來越廣,越來越高,而在校醫(yī)學教育的時間又是有限的短短數(shù)年,因此,不可能把各種各樣的要求全部都列入培養(yǎng)目標之中,這就需要探討醫(yī)生培養(yǎng)目標中的哪些是核心(基本)能力,即以培養(yǎng)目標定位,按照教育目標分類,界定經(jīng)過在校醫(yī)學教育后醫(yī)學畢業(yè)生必須具備的核心能力,而這些核心能力是勝任衛(wèi)生保健的專業(yè)實踐所必須的知識和技能,最集中體現(xiàn)了社會對醫(yī)學人才的最基本期望。
4醫(yī)學生核心能力的標準
不同的國家和地區(qū),甚至同一國家、同一地區(qū)中的醫(yī)學院校,因社會、政治、經(jīng)濟、文化、教育的差異,不同醫(yī)學院校服務的對象和層次的不同,在醫(yī)學生的培養(yǎng)目標中,對核心能力有著不同的理解和界定。但是,由于醫(yī)學和醫(yī)學教育是國際上可比性和通用性最強的職業(yè)和學科之一,因此,不同國家和地區(qū)的醫(yī)學院,所培養(yǎng)出的醫(yī)生必須具備最核心或最基本的能力,包括醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等。然而究竟醫(yī)學生核心能力包括哪些方面,應具有怎樣的具體標準是值得探討的,也是非常有現(xiàn)實意義的工作。近幾年,國際上一些醫(yī)學教育組織對此進行探討,制定出了核心能力標準。1999年6月9日,受美國紐約中華醫(yī)學基金會資助,國際醫(yī)學教育組織(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME)在紐約成立。其主要工作是界定“全球醫(yī)學教育最基本要求”(GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation,以下簡稱“最基本要求”)并推動在全球范圍內(nèi)應用。IIME通過收集和研究世界各國醫(yī)學教育的要求和標準,制定出了全球醫(yī)學教育最基本標準,是任何國家、任何醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都應達到在醫(yī)學知識、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價值觀等方面的最基本要求。“最基本要求”對醫(yī)學生核心能力的界定分為7個領域60條標準。該“最基本要求”針對醫(yī)學生在經(jīng)過了在校醫(yī)學教育畢業(yè)時所應該達到的最核心、最基本的要求,以培養(yǎng)目標定位,使醫(yī)學院的產(chǎn)出———醫(yī)學畢業(yè)生具有基本的質(zhì)量保證,使其專業(yè)結構不缺失任何基本的部分,保證其能適應變化著的社會衛(wèi)生保健環(huán)境,提供有質(zhì)量保證的衛(wèi)生服務。該標準具有時代性、全球性,系統(tǒng)性強,人文社會和職業(yè)特色鮮明,充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式、衛(wèi)生保健國際化、醫(yī)學教育的人文性與醫(yī)學科學性的有機結合,具有極強的指導意義。IIME制定出“最基本要求”后,經(jīng)選擇首先在我國的8所醫(yī)學院校試應用,積累經(jīng)驗后,將提供給全球醫(yī)學教育界使用。但是,如何科學地評估醫(yī)學生核心能力的具體內(nèi)容,這是評估是否達到培養(yǎng)目標的要求、實現(xiàn)培養(yǎng)目標的關鍵。國外發(fā)達國家醫(yī)學教育對醫(yī)學生核心能力的認知領域的目標要求,采用多選題(MCQ)評價,對臨床技能、溝通技能等采用標準化病人、書面模擬(PMP)、計算機模擬和客觀結構化考試(OSCE)等方法,對職業(yè)價值、態(tài)度、批判性思維等難以客觀化評價的目標要求,開發(fā)出各種測量工具,采用觀察法等進行評價,一定程度上提高了評價的可靠性和有效性,我們應該積極予以學習和借鑒。