醫學護理帶教中系統整合教學的應用范文
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【摘要】目的探討關聯問題系統整合教學(ProblemRelatedIntegratedLearning，PRIL)在口腔醫學護理帶教中的應用效果。方法選取2016年5—7月在本院口腔科實習的護生90人，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各45人。實驗組實施PRIL帶教方法，對照組實施傳統帶教方法。帶教前后采用試卷測試對兩組護生進行理論知識及實踐操作考核，采用護理臨床能力調查表及批判性思維傾向測試評估并對比帶教前后兩組護生臨床護理能力和7項評判性思維能力。結果帶教前兩組護生理論知識、時間技能考核成績、護理臨床能力構成比、7項評判性思維能力評分比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護生理論知識、時間技能考核成績、護理臨床能力構成比、7項評判性思維能力評分均顯著高于帶教前(P＜0．05)，帶教后實驗組上述指標均顯著高于對照組(P＜0．05)。結論將PRIL教學方法應用于口腔醫學護理帶教中可顯著提升護生理論知識水平和臨床實踐能力，并且能提高護生臨床護理能力和評判性思維能力。
近年來，隨著我國口腔醫學的迅猛發展，我國口腔醫學與國際口腔醫學逐漸接軌，隨之對口腔護理人才需求日漸增多。在口腔醫學護理教學中如何培養更符合現代口腔醫學發展需求的護理專業人才成為臨床教學中的重要課題［1］。口腔護理專業是具有技術性及人文關懷性兩種特質的實踐性科學，臨床帶教實習是護生學習的最后一個階段，是將理論護理知識在臨床中實踐應用的重要銜接階段［2］。傳統帶教是采用學校制定的教學大綱以帶教教師為中心的帶教模式，其形式單一，缺乏教與學之間的互動，制約護生學習的主動性及創造性［3］。關聯問題系統整合教學(ProblemRelatedIntegratedLearning，PRIL)方法將教學重點進行整合分析并設計出多個問題，將理論知識與臨床中具體情況有機結合，由點及面的形成系統性的知識構架，加深知識理解程度［4］。為了培養更適合時展的護理人才，本院特將PRIL教學方法應用于口腔醫學護理帶教中，取得滿意成果，現報道如下。
一、資料與方法
1．一般資料:
選取2016年5—7月在本校附屬醫院口腔科實習的護生90人，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各45人。其中實驗組女45人，年齡18～24歲，平均(21．1±1．7)歲，學歷:本科21人、大專24人;對照組女45人，年齡18～24歲，平均(20．8±1．9)歲，學歷:本科19人、大專26人。兩組護生一般資料比較無統計學差異(P＞0．05)。(1)納入標準:①口腔護理專業實習學生;②在校期間連續進行護理專業學習者;③自愿參加本研究。(2)排除標準:①排除經常請假者;②因各種原因不能完成考核及問卷調查者。
2．方法:
(1)對照組護生在口腔科實習時間為42學時共3個月，帶教教師采用傳統教案帶教方法，按照大綱要求認真完成教學任務。(2)實驗組護生在口腔科實習時間為42學時共3個月，帶教教師與對照組為同一帶教課研組教師，采用PRIL帶教方法:①帶教教師開始課程前結合口腔醫學實習內容整合相關問題編寫問題題庫，其問題均來自口腔科職業醫師或《口腔護理學》，保證問題廣泛性、答案的嚴謹性及權威性;②帶教查房前預先發放題庫中與當天課時相關的問題，并以7人為一小組進行分組簡單討論，歸納疑問問題;③選擇典型的口腔患者，以小組形式隨帶教教師進行查房，查房教學過程中帶教教師根據課前提出的問題進行提問，與護生互動探討，并引出核心知識點進行重點講解;④查房過程中護生隨時提出疑問，每課時結束時，帶教教師根據護生提出的問題進行整合，并提出新的問題，供護生課下自我鞏固和提升;⑤在下次帶教前集中解決本次提出的疑問。在護理帶教期間以口腔護理學核心知識點生成問題題庫，以問題為中心串聯整體帶教系統，具體PRIL帶教方法見圖1。
3．觀察指標:
(1)考核成績比較:兩組護生在帶教前后進行統一考核，考核內容包括理論知識及實踐操作兩部分，理論知識考核內容包括口腔醫學專科知識和護理基礎知識共100分，實踐操作根據《口腔護理四手操作參考細則》進行考核［5］，共100分，測試試卷由教師統一閱卷，實踐部分由帶教教師統一考核。(2)臨床護理能力構成比比較:采用LeehsiehJ等人編寫的護理臨床能力調查表［6］，對帶教前后兩組護生護理能力進行評估，包括護理、溝通、管理、專業成長4部分，共22個條目，每個條目采用5級評分制。評價內容為:A無人指導下，獨立、安全準確完成各項護理任務;B在最短時間內解決問題;C準確運用護理理論知識;D以患者為中心，自信進行護理活動。以匿名方式進行調查，向護生發放問卷90份，有效問卷90份，現場全部回收，回收率及有效率均為100．00%。統計并對比兩組護生A、B、C、D四項臨床護理能力的構成比。(3)評判性思維能力比較:分別于帶教前后應用中文版批判性思維傾向測試［7］，評估兩組護生評判性思維能力，該測試包括求真、思想開放度、分析能力等7個部分，每部分含10個條目，每部分得分10～60分，分數越高說明評判性思維能力越強。
4．統計學分析:
采用統計學分析軟件SPSS22．0進行數據處理，計量資料和計數資料分別用均數±標準差(x珋±s)和［n(%)］表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
1．考核成績比較:
帶教前兩組護生理論知識、實踐技能考核成績比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護生理論知識、實踐技能考核成績均顯著高于帶教前(實驗組:t=15．766，P=0．000;t=13．644，P=0．000;對照組:t=5．368，P=0．000;t=5．203，P=0．000)，帶教后實驗組護生理論知識、實踐技能考核成績顯著高于對照組(t=5．412，P=0．000;t=4．908，P=0．000)。見表1。
2．臨床護理能力構成比比較:
帶教前兩組護生護理臨床能力評價比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護生護理臨床能力評價顯著高于帶教前(實驗組:t=9．265，P=0．002;t=13．512，P=0．000;t=10．326，P=0．001;t=21．100，P=0．000;對照組t=4．464，P=0．035;t=4．731，P=0．030;t=4．500，P=0．034;t=5．421，P=0．020)，帶教后實驗組護生護理臨床能力評價顯著高于對照組(t=4．121，P=0．042;t=4．464，P=0．035;t=3．986，P=0．046;t=5．031，P=0．025)。見表2。
3．評判性思維能力比較:
帶教前兩組護生護理臨床能力評價比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護生護理臨床能力評價顯著高于帶教前(實驗組:t=5．078，P=0．000;t=15．332，P=0．000;t=6．270，P=0．000;t=5．099，P=0．000;t=9．122，P=0．000;t=6．666，P=0．000;t=6．569，P=0．000;對照組t=2．876，P=0．005;t=3．137，P=0．002;t=2．792，P=0．006;t=4．370，P=0．000;t=7．125，P=0．000;t=2．291，P=0．024;t=4．109，P=0．000)，帶教后實驗組求真、思想開放度等7項評判性思維能力評分均顯著高于對照組(t=3．417，P=0．001;t=3．329，P=0．001;t=3．330，P=0．001;t=5．869，P=0．000;t=9．106，P=0．000;t=4．981，P=0．000;t=3．388，P=0．001)。見圖2。
討論
隨著現代口腔醫學的迅猛發展及醫療設備的不斷改進，對口腔護理專業人才的要求隨之越來越高，不僅要有良好的護理學綜合素養，又需要有突出的口腔醫學專業技能。臨床調查發現［8］，我國目前具有較少的口腔護理專業人員，不能滿足現代化口腔醫學發展需求，臨床中亟需培養一批高水平的口腔護理人才。有學者提出［9］，在醫院護理帶教中設置口腔護理帶教模塊是培養專業型口腔護理人才的有效嘗試。傳統的口腔護理帶教方法已經不能滿足發展需要，如何調動帶教者與學習者雙方的積極性，從而達到最佳教學效果十分重要［10］。PRIL是基于成熟的(problem－basedlearning，PBL)教學模式衍化而來的新的教學模式［11-12］，該教學模式根據PBL教學模式中學生自學與教師指導結合的特點進行轉化，將教學重點轉轉為問題的形式，在教學過程中更加注重實用性及提高教學吸引力，最終達到教學效果最優化的目的。本研究發現，帶教3個月后兩組護生理論知識、時間技能考核成績均顯著高于帶教前(P＜0．05)，帶教3個月后實驗組護生理論知識、時間技能考核成績顯著高于對照組(P＜0．05)，提示將PRIL教學方法應用于口腔醫學護理帶教中可顯著提升護生理論知識水平和臨床實踐能力。當前護理教育相關課程中，僅有五官科護理課程中有少量口腔專業護理知識，且不在大綱考核要求范圍內，口腔護理專科教育成為明顯短板，在實際工作中也存在著許多非專業人員在職現象，因此在口腔護理帶教中開展有效的護理教學模式有助于提高護理人員的綜合素養及專業技能［13-14］。
在傳統的口腔醫學帶教模式中，護生對帶教教師的依賴性較強，護生還未脫離課本知識，對臨床中遇到的問題缺乏主觀分析能力［15］。將PRIL教學方法應用于口腔醫學護理帶教中，教學過程中將口腔醫學相關專業知識系統化整理后形成具體化的問題，使護生帶有問題去學習，對學習的知識理解更加深刻［16］。由此，在口腔醫學護理帶教中應用PRIL教學方法，可有效提高護生理論知識水平及實踐操作技能。此外，本研究中，帶教3個月后兩組護生護理臨床能力構成比、7項評判性思維能力評分均顯著高于帶教前(P＜0．05)，帶教后實驗組護生護理臨床能力構成比、7項評判性思維能力評分評價顯著高于對照組(P＜0．05)，提示將PRIL教學方法應用于口腔醫學護理帶教中可顯著提升護生臨床護理能力和評判性思維能力。護理人員的臨床護理能力是臨床護理質量的基本保障，也是其成長的基礎，通過對實習護生臨床護理能力定位及評價，實施相應的帶教培訓，能夠使護生在帶教過程中獲得優秀的職業素養，有效保障其勝任臨床護理的職業能力。評判性思維又稱自省性思維活動，在特定情境中，面對問題時靈活的利用已有的知識或經驗進行分析、整合和推理，最終在眾多方案中進行判斷并做出正確選擇。評判性思維是評價護理教學質量的重要標準，也是護理從業人員必備的能力之一［17］。口腔科護理人員需要有良好的判性思維能力，在面對復雜、緊急情況時才能靈活應對［18］。
PRIL教學模式的應用能夠根據口腔醫學臨床護理中的具體病例不斷提出問題并進行歸納整合，符合“生物－心理－社會”的整體護理模式，能夠保證護理人員的護理質量螺旋式提升，達到增強護理人員的求真務實、遇到問題獨立分析解決能力，提高護理人員的求知欲等多方面的能力，最終達到提升護理人員業務水平的目的［19-20］。由此，PRIL教學模式在提高護生臨床護理能力教學過程中事半功倍，且在提高口腔醫學護生的評判性思維能力中發揮積極作用。綜上所述，將PRIL教學方法應用于口腔醫學護理帶教中，使護生在有限的實習時間內實現對口腔護理理論知識的掌握，顯著提高臨床實踐能力，并且能提高護生臨床護理能力和評判性思維能力，值得借鑒和推廣。
作者：許志華 單位：廈門醫學院口腔系
