醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生才能的培育范文

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1加強患者信息保護(hù)教育

傳染病是一類社會危害大，防治復(fù)雜以及對未來發(fā)展不可預(yù)測的特殊疾病。公眾對傳染病易產(chǎn)生恐懼心理，另一方面某些傳染病的傳染途徑與同性戀、靜脈吸毒及性服務(wù)等密切相關(guān)，由此，傳染患者通常受到社會的歧視。其中，艾滋病病毒（HIV）感染者及其家屬受歧視最突出，因為歧視伴隨恥辱，使有感染危險的人拒絕接受抗體檢測和采取阻斷HIV傳播的安全措施，盡可能地隱瞞自己的感染狀況，不能獲得及時、正規(guī)的治療，導(dǎo)致HIV流行擴大化。為此，HIV感染的隱私保護(hù)引發(fā)全球高度重視，我國新《傳染病防治法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病患者及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公開。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不得泄露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。由于本院定位的特殊性，因此把“患者信息保護(hù)”列入醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生教育的第二部分內(nèi)容。

1.1學(xué)生進(jìn)入崗位之前，首先學(xué)習(xí)關(guān)于“患者信息”的基本內(nèi)容，并從國家立法、社會穩(wěn)定性、醫(yī)患糾紛等多角度闡述“患者信息保護(hù)”的重要意義。

1.2介紹本實驗室相關(guān)的規(guī)章制度：患者的所有信息不得泄漏；傳染病相關(guān)檢測報告單（肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、結(jié)核分枝桿菌、淋病雙球菌等）由專人送病區(qū)或門診護(hù)士工作站統(tǒng)一管理，其中門診艾滋病病毒抗體篩查、淋病雙球菌及瘧原蟲陽性報告單另造冊登記患者一般信息、送檢科室及醫(yī)生姓名，送達(dá)后由接收者簽字進(jìn)行交接。

2HIV及結(jié)核分枝桿菌實驗室診斷能力培養(yǎng)

本實驗室在HIV和結(jié)核分枝桿菌（MTB）的實驗室診斷方面設(shè)備配置最優(yōu)，HIV相關(guān)檢測包括抗體篩查、免疫細(xì)胞（CD4／CD8）及病毒核酸載量分析；MTB相關(guān)檢測包括抗體檢測、涂片鏡檢、分離培養(yǎng)鑒定、核酸及耐藥基因檢測等。鑒于此，將這兩種疾病的相關(guān)實驗室診斷技術(shù)作為本基地學(xué)生能力培養(yǎng)的重點內(nèi)容。

2.1要求學(xué)生知曉HIV抗體檢測程序并掌握HIV抗體篩查技術(shù)HIV抗體篩查的目的是檢出所有的陽性患者，要求試驗必須具有高度敏感性，這樣就不可避免出現(xiàn)假陽性和不確定的檢測結(jié)果。為此《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》規(guī)定了HIV抗體檢測程序：首先使用一種HIV抗體篩查試劑對標(biāo)本進(jìn)行檢測，無反應(yīng)則報告陰性；對有陽性反應(yīng)的樣本，應(yīng)重新采集一份新鮮樣本用原有試劑和另外一種試劑進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢均陰性則報告陰性，均陽性或“一陰一陽”應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)試驗一般使用免疫印跡試驗（WB）。

2.2了解HIV流行病學(xué)基礎(chǔ)知識根據(jù)血清學(xué)反應(yīng)和基因序列的差異，HIV可分為HIV－1和HIV－2，HIV－1可分M、N、O、P四個群，M群又可A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和K11個亞型。除了亞型外，M組還包括45個流行重組型（CRF）和大量的唯一重組型（URF）［9］。M群呈全球流行，在亞洲主要有A、B、C、D、E和F亞型流行，而O群和HIV－2局限在歐洲某些地區(qū)流行。

2.3正確解讀HIV抗體檢測結(jié)果人體感染HIV后1～3個月將產(chǎn)生針對HIV主要抗原的特異性抗體，抗體產(chǎn)生之前的這段時間稱為感染后的窗口期。部分AIDS晚期患者當(dāng)免疫極度缺陷時抗體濃度極低或缺失［11］，這兩個時期患者抗體檢測可出現(xiàn)陰性反應(yīng)。因此，對于HIV抗體陰性反應(yīng)的結(jié)果解釋需結(jié)合病史、HIV病毒核酸載量、免疫細(xì)胞水平、臨床表現(xiàn)等綜合分析。對于抗體篩查陰性而可疑窗口期的患者，一般推薦最后一次可能的暴露時間后3、6個月各檢測一次，6個月以后檢測HIV抗體陰性基本可以排除HIV感染。HIV陽性母親所生嬰兒檢出HIV抗體不一定表明受到HIV感染，因為嬰兒可以通過胎盤或乳汁被動獲得母體的IgG，出生18個月以后免疫系統(tǒng)才能夠產(chǎn)生自己的抗體。

2.4了解MTB的生物學(xué)特性，掌握臨床標(biāo)本MTB抗酸染色技術(shù)、形態(tài)學(xué)特點及培養(yǎng)鑒定方法，了解MTB核酸及耐藥基因檢測方法。

2.5知曉本實驗室MTB相關(guān)檢測方法的流程、實驗所需時間及臨床意義，能正確解讀檢測結(jié)果：從臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)出MTB是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，普通培養(yǎng)法（固體培養(yǎng)）通常需要8周時間，快速培養(yǎng)法（液體培養(yǎng)）最早5d即可提示有菌生長，但需要轉(zhuǎn)種固體培養(yǎng)基進(jìn)行分離鑒定。MTB核酸及耐藥基因檢測當(dāng)天可以獲取結(jié)果，但不能區(qū)分是否為活菌。

3小結(jié)

當(dāng)前，中國HIV感染狀況嚴(yán)峻，結(jié)核病是AIDS患者最常見的機會感染，約l／3的HIV感染者同時感染了MTB，約1／2的AIDS患者最終死于結(jié)核病。廣西HIV感染人數(shù)位居全國第二，預(yù)防和控制HIV及MTB感染是極為緊迫的公共衛(wèi)生問題。為此，臨床實驗室對相關(guān)檢測技術(shù)有強烈需求。本基地通過上述教學(xué)及管理，使實習(xí)生在獲得臨床檢驗基本技能的同時，進(jìn)一步了解傳染病相關(guān)管理和掌握相關(guān)實驗室診斷技術(shù)，使他們的技術(shù)能力得到進(jìn)一步拓展，增強就業(yè)競爭能力，同時也為培養(yǎng)公共衛(wèi)生后備人才作貢獻(xiàn)。

作者：韋善求羅曉璐黎建源蘇國生梁娟英許美蓉麻秋英謝寧韋禮斌劉澤端單位：南寧市第四人民醫(yī)院檢驗科