淺談眼科醫(yī)療設(shè)備消毒處理研究進(jìn)展范文
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摘要：眼科診療活動(dòng)需借助眼科專用醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸這些設(shè)備和患眼，如果設(shè)備表面的清潔消毒不規(guī)范，勢(shì)必存在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，眼科醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有報(bào)道，而眼科專用醫(yī)療設(shè)備的消毒管理方法，各家報(bào)道選擇不同，筆者分析了近年眼科專用醫(yī)療設(shè)備的消毒方式、消毒頻率、消毒劑的選擇及消毒流程的控制，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)設(shè)備表面微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，建立安全、有效、便捷的消毒技術(shù)規(guī)程，預(yù)防控制眼科醫(yī)院感染。
關(guān)鍵詞：眼科設(shè)備；消毒；醫(yī)院感染
醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境（設(shè)備）表面的清潔質(zhì)量是醫(yī)院相關(guān)性感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)，污染的環(huán)境表面是易感患者獲得病原微生物感染的重要來源，改善環(huán)境表面質(zhì)量，可以有效終止醫(yī)院相關(guān)性感染的暴發(fā)，降低感染的發(fā)生率［1－8］。眼科診療活動(dòng)中，患者的額部、鼻部、下頜常需接觸眼科專用醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)務(wù)人員的手既接觸設(shè)備又接觸患眼，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。眼科專用醫(yī)療設(shè)備包括如三面鏡、眼壓計(jì)底板等需接觸角膜的設(shè)備，以及眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡、驗(yàn)光儀、視野計(jì)等非接觸角膜的設(shè)備。目前，絕大多數(shù)眼科專用醫(yī)療設(shè)備其消毒方式、消毒劑、消毒時(shí)間及消毒頻率的選擇和執(zhí)行比較隨意［9］，對(duì)非接觸角膜的眼科醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒分歧較大［10－12］，沒有建立相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)程，存在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將眼科非接觸角膜的專用醫(yī)療設(shè)備的消毒處理進(jìn)展綜述如下。
1眼科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀
醫(yī)務(wù)人員在使用非接觸角膜的眼科醫(yī)療設(shè)備為患者檢查、治療過程中常需調(diào)節(jié)儀器，用手指翻轉(zhuǎn)患者眼瞼以暴露眼球，患者的淚液及分泌物可通過患眼－手－物品－手－健眼引起醫(yī)院感染［10－19］。多家醫(yī)院報(bào)道，眼科醫(yī)院感染發(fā)生率為0．04％～6．28％，主要為急性結(jié)膜炎，占眼科醫(yī)院感染的47．3％，也不斷有細(xì)菌性結(jié)膜炎醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)道［13－19］，主要通過接觸傳播。王美蓉等［11］報(bào)道遮眼板及電子驗(yàn)光儀的操控手柄細(xì)菌無法計(jì)數(shù)，且被檢出枯草桿菌黑色變種芽孢。也有非接觸眼壓計(jì)測(cè)壓頭前表面污染而引起感染播散的報(bào)道［20］。
2眼科非接觸角膜醫(yī)療設(shè)備消毒處理現(xiàn)狀
2．1醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范要求
根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－2012），僅與完整皮膚接觸，不與黏膜接觸的設(shè)備，屬于低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材［3，21］，這些設(shè)備使用前可選擇中、低水平消毒或保持清潔，物體表面平均菌落數(shù)應(yīng)≤200cfu／100cm2；根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS／T512－2016），眼科診室屬于中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10cfu／cm2［1］；根據(jù)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS／T510－2016），接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、物品應(yīng)保持清潔［2］，當(dāng)儀器設(shè)備表面發(fā)生患者體液、血液、明確病原微生物、肉眼可見污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒［1－3］。
2．2眼科非接觸角膜醫(yī)療設(shè)備的消毒方式、頻率研究
田超等［22］和藍(lán)肖瀟［23］報(bào)道醫(yī)療設(shè)備是眼科醫(yī)院感染的主要途徑，應(yīng)完善消毒清潔質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。王美蓉等［11］報(bào)道每天用500mg／L含氯制劑對(duì)眼科所有儀器設(shè)備的表面，特別是醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的部件進(jìn)行擦拭消毒；遮眼板使用時(shí)套上一次性無菌輸液器的包裝袋，患者一用一換［11］。劉忻等［24］報(bào)道對(duì)患者使用后的裂隙燈額架用75％乙醇棉球擦拭。曾素華等［10］和陳先梅［12］報(bào)道認(rèn)為眼科非接觸角膜的醫(yī)療設(shè)備一用一消毒，對(duì)患者額面部、手部接觸過的部位每次使用后均用衛(wèi)生濕巾（強(qiáng)效殺菌型）擦拭消毒。如儀器設(shè)備覆蓋銅或銀涂層表面時(shí)具有先天抗菌性能，防止細(xì)菌滋生的報(bào)道［25］。有研究認(rèn)為，使用濕巾或抹布擦拭時(shí)可能導(dǎo)致病原體從一個(gè)表面擴(kuò)散到另一個(gè)表面，且消毒劑（如季銨鹽）與棉或含有大量纖維素的抹布的結(jié)合可能會(huì)降低消毒劑的抗菌效果，因此，無接觸式的消毒處理方法可以避免前述缺陷［25］，如用速干手消毒劑消毒的物品能夠達(dá)到國家規(guī)范要求的含氯消毒劑的消毒效果［26］。
2．3消毒劑的選擇
環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒，如含氯制劑等，應(yīng)減少使用含氯消毒劑，中度及以上風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒［4－5］。美國疾病預(yù)防控制中心《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南》明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境表面都要消毒［4］。曾素華等［10］報(bào)道衛(wèi)生濕巾（強(qiáng)效殺菌型）可代替75％乙醇棉球擦拭傳染性眼病患者使用后的醫(yī)療設(shè)備上患者接觸的部位，消毒效果滿意。時(shí)曉春等［27］報(bào)道雙鏈季銨鹽消毒劑用于眼科手術(shù)室物體表面消毒較500mg／L含氯制劑腐蝕性、刺激性小，使用方便。杭州市疾病控制中心研究發(fā)現(xiàn)含氯消毒劑與季銨鹽類消毒劑對(duì)敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等殺滅效果相當(dāng)，后者殺菌作用更持久［6］。倪小平［5］建議選用雙鏈季銨鹽類消毒劑進(jìn)行日常消毒，對(duì)分枝桿菌，親脂類（有細(xì)胞膜）病毒如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等推薦醇類消毒劑，親水類（無細(xì)胞膜）的病毒如腸道病毒推薦含氯消毒劑。
3討論
眼科患者無一例外會(huì)使用專用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，而污染的設(shè)備表面是易感患者獲得病原微生物感染的重要來源。由此可見，眼科專用醫(yī)療設(shè)備表面清潔與消毒現(xiàn)狀亟待改觀，各醫(yī)院應(yīng)建立該類設(shè)備的消毒技術(shù)規(guī)程。眼科專用醫(yī)療設(shè)備使用前保持清潔，使用過程中一用一消毒最理想，但臨床醫(yī)護(hù)人員忙于檢查治療，依從性差。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有13．6％的醫(yī)護(hù)人員在使用便攜式重復(fù)使用的醫(yī)療器械前后進(jìn)行清潔［28］。因此，眼科專用醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒方法需要循證依據(jù)的支撐，對(duì)眼科設(shè)備表面進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來指導(dǎo)清潔消毒流程的建立。綜上所述，眼科專用醫(yī)療設(shè)備的日常消毒可選用75％乙醇、雙鏈季銨鹽類消毒劑、消毒濕巾等。建議選用雙鏈季銨鹽類消毒劑進(jìn)行日常消毒。隨時(shí)消毒時(shí)可采用75％乙醇紗布或消毒濕巾擦拭，方便快捷。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備表面沒有明顯血液、體液污染時(shí)，也可用速干手消毒劑噴霧消毒［26］。對(duì)眼科專用醫(yī)療設(shè)備表面的清潔消毒工作的監(jiān)管，需責(zé)任到人，專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及保潔工人清潔消毒方法和流程的培訓(xùn)，提高清潔消毒的依從性。
作者：李玉萍 何興麗 趙維仕 冉文婧 蔣瑞瓊 單位：重慶市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科