鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平現(xiàn)狀分析范文

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摘要:

運(yùn)用實(shí)地調(diào)查研究的方法對貴州省銅仁市松桃苗族自治縣(簡稱松桃縣)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，松桃縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在業(yè)務(wù)用房不足、醫(yī)生專業(yè)性欠缺、新農(nóng)合發(fā)展滯后、村民缺乏保健意識等問題，應(yīng)加強(qiáng)硬件建設(shè)、醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，提高居民健康意識，開展預(yù)防保健等工作。

關(guān)鍵詞:

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療;松桃縣;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;新型農(nóng)村合作醫(yī)療

少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展一直受到國家的重視，如何提升民族地區(qū)基層醫(yī)療水平也成為民族經(jīng)濟(jì)亟待解決的問題之一。通過實(shí)地走訪和發(fā)放調(diào)查問卷，本文對貴州省銅仁市松桃苗族自治縣(簡稱松桃縣)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際情況出發(fā)，提出針對性對策建議，以期不斷提升少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務(wù)能力和水平，進(jìn)一步滿足少數(shù)民族地區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，全面提升少數(shù)民族地區(qū)人民的身體素質(zhì)。

一、松桃縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與問題分析

松桃縣共轄28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，509個行政村，總面積3409平方公里，總?cè)丝?5萬，是銅仁市面積最大、人口最多的縣。本次調(diào)研涉及11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別是蓼皋鎮(zhèn)、普覺鎮(zhèn)、孟溪鎮(zhèn)、甘龍鎮(zhèn)、迓架鎮(zhèn)、牛郎鎮(zhèn)和九江鄉(xiāng)、正大鄉(xiāng)、長坪鄉(xiāng)、妙隘鄉(xiāng)、永安鄉(xiāng)，轄172個行政村，區(qū)域總面積為1017．6平方公里，人口總數(shù)305877人，其中少數(shù)民族為141331人，占比46．2%。調(diào)查主要采取問卷調(diào)查、訪談?wù){(diào)查等方法。問卷調(diào)查主要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村民進(jìn)行。發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查問卷11份，回收11份，回收率100%;發(fā)放村民調(diào)查問卷200份，回收198份，回收率99%。訪談?wù){(diào)查主要針對縣衛(wèi)生和計劃生育局工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)務(wù)人員工作在醫(yī)療一線，能夠清楚地反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，145名、73.2%的村民把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為生病后的首選醫(yī)院，可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在民族地區(qū)村民醫(yī)療衛(wèi)生方面的重要作用。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置情況分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在房屋緊缺，業(yè)務(wù)用房不足的現(xiàn)象，衛(wèi)生院基本用房情況見表1。這些房間包括診室、輸液室、治療室、藥房和病房，11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落共有床位數(shù)303張，每千人口擁有床位數(shù)為0．99張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平3．63張(2000年統(tǒng)計數(shù)據(jù))。醫(yī)療設(shè)備老化，設(shè)備簡陋，基本醫(yī)療設(shè)施不完善，衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備情況見表2。相對于幾年前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備還是有一些改善，但仍然不足，設(shè)備欠缺，個別設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，對患者的檢驗(yàn)或化驗(yàn)結(jié)果很難做到準(zhǔn)確無誤，高端技術(shù)與設(shè)備又吸收不進(jìn)來，相關(guān)輔助檢查不能開展，治療手段欠規(guī)范，效果欠佳，不能滿足農(nóng)民疾病診斷的就醫(yī)需求，致使很多患者傾向于到縣城以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療。

2．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況分析

從醫(yī)務(wù)人員配備看，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員普遍緊缺，多數(shù)醫(yī)生身兼多職，承擔(dān)護(hù)士、醫(yī)技、工勤人員多種角色，一旦需要出診，衛(wèi)生院就無法運(yùn)轉(zhuǎn)，各衛(wèi)生院的人員分配見表3。可以看到多數(shù)衛(wèi)生院醫(yī)師缺乏，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生更傾向于去大的三甲醫(yī)院工作，不愿意回到基層工作，造成現(xiàn)在醫(yī)科學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻而基層醫(yī)院人才匱乏的局面。從調(diào)查來看，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍偏低，專業(yè)技術(shù)水平有限，衛(wèi)生院職稱、學(xué)歷情況見表4。表中職稱百分比為初級以上人員占總?cè)藬?shù)比例，學(xué)歷百分比為中專以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)比例，可以看到，高級職稱和本科以上學(xué)歷占比較少。由于衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員大多是中專畢業(yè)，本科層次較少，外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會又不多，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的水平不高，能醫(yī)治多發(fā)病、常見病的衛(wèi)生技術(shù)人員尤其匱乏。在提供的醫(yī)療服務(wù)方面，由于衛(wèi)生院能提供的輔助檢查有限，直接影響醫(yī)生對病情的判斷，降低了診療水平;加之醫(yī)務(wù)工作者的能力有限，致使衛(wèi)生院能給廣大村民提供的醫(yī)療服務(wù)也是有限的，只能接診一些常見的疾病，例如感冒等上呼吸道感染、胃腸疾病、慢性支氣管炎、高血壓，外科只能處理一些簡單的小外傷，嚴(yán)重一些的疾病基本上都轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院診療［1］。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。通過調(diào)查、訪談發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療持滿意態(tài)度，說明農(nóng)民群眾自愿參合的積極性較大。但是也有的農(nóng)民持觀望態(tài)度，感覺新農(nóng)合就診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件落后，在資金籌集和機(jī)制運(yùn)行管理等方面存在不足，導(dǎo)致參加合作醫(yī)療的意愿不強(qiáng)［2］。

4．農(nóng)民防病、保健意識情況分析

絕大多數(shù)村民不做定期檢查，缺乏保健知識和意識。在問卷調(diào)查中，有126名、占比63．6%的村民根本不做定期檢查，主要因素有認(rèn)為自己很健康，沒必要做(101人);費(fèi)用太高(54人);感覺不方便，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備不全，得去縣級以上醫(yī)院體檢(62人)。村民普遍缺乏預(yù)防疾病的意識，獲取健康知識的意識不強(qiáng)，總認(rèn)為得病沒什么大不了，從而導(dǎo)致小病拖成大病，最后無力承擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。農(nóng)民很少能參加一些健康咨詢，不知道很多疾病是可以預(yù)防的，也不知道有些慢性病是可以通過保健知識延緩病情發(fā)展的，廣大農(nóng)民亟需普及健康教育。

二、提升松桃縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生水平的對策建議

在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)———縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施和發(fā)展的重要平臺。目前，松桃縣的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論從基本硬件設(shè)施與醫(yī)療技術(shù)水平方面，還是服務(wù)能力方面均不能滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，針對上述問題，本文提出以下四方面針對性對策建議:

1．加大醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施投入

基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的滯后，嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。地方政府應(yīng)該加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舊房改造力度，購置必需的檢查設(shè)備，使鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能基本達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。同時，中央財政應(yīng)加大對民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，不斷改善其醫(yī)療衛(wèi)生條件，縮小農(nóng)村與城市醫(yī)療條件的差距，首先是縮小在醫(yī)療設(shè)備方面的差距，購置必要醫(yī)療設(shè)備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院硬件設(shè)施的總體水平，保障基本檢驗(yàn)和化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無誤，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

2．提高醫(yī)療隊(duì)伍整體水平

醫(yī)療隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)不合理，水平低是制約民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的主要原因。為提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的水平，應(yīng)該首先提高現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員的就醫(yī)水平，為其提供到高水平醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，以提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平;加大基層醫(yī)務(wù)人員招聘力度，并提高待遇，吸引更多的醫(yī)科大學(xué)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，以增加醫(yī)療隊(duì)伍的人員供給，提高醫(yī)療隊(duì)伍整體水平;通過組織對口支持，在醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)、專家指導(dǎo)、醫(yī)院建設(shè)與管理、醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等領(lǐng)域開展全面幫扶。應(yīng)努力要通過技術(shù)手段建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享，建立少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，使縣級醫(yī)院專家能夠直接看到檢驗(yàn)、放射等檢查結(jié)果，及時進(jìn)行診斷，既減輕衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，又能快速提升診斷水平。上一級醫(yī)院可以通過選派優(yōu)秀醫(yī)生擔(dān)任基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，采用定期坐診、技術(shù)支持等方式，使偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族群眾獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，緩解就醫(yī)難的現(xiàn)狀。

3．加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為惠及農(nóng)民、適合國情的新型醫(yī)療制度，是滿足農(nóng)民健康的基本保障制度［3］。目前民族地區(qū)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展方面與國家其他地區(qū)存在較大差距，民族地區(qū)應(yīng)該不斷完善基層農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計，加強(qiáng)宣傳，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化，為民族地區(qū)的農(nóng)村居民提供適宜的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。

4．強(qiáng)化居民健康意識，開展預(yù)防保健工作

民族地區(qū)農(nóng)村居民自身健康意識較為薄弱，預(yù)防保健工作是提升民族地區(qū)醫(yī)療水平的關(guān)鍵任務(wù)。政府給予一定的補(bǔ)貼給基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠定期派醫(yī)護(hù)人員組織村民進(jìn)行體檢，或者由上一級醫(yī)院提供免費(fèi)體檢工作。相關(guān)部門應(yīng)定期開展各項(xiàng)醫(yī)學(xué)服務(wù)，通過媒體、電臺和電視進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)健康知識宣傳，增強(qiáng)農(nóng)村健康意識，提高民族地區(qū)農(nóng)民對疾病的認(rèn)識度，使農(nóng)民能夠有病早治療，無病早預(yù)防，降低大病、重病的發(fā)病率，節(jié)約醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源。開展多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生健康知識的活動，在尊重民族特有文化習(xí)俗基礎(chǔ)上，宣傳良好的生活習(xí)慣，樹立健康生活理念，減少疾病的發(fā)生。

三、結(jié)語

推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是全面建設(shè)小康社會的重要組成部分。少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)還存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、資金投入不到位、基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊等問題，應(yīng)該在實(shí)踐運(yùn)行中通過加大醫(yī)療硬件設(shè)施投入、提高醫(yī)療隊(duì)伍水平、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)以及強(qiáng)化居民健康意識，開展預(yù)防保健等方式進(jìn)行解決。

參考文獻(xiàn):

［1］孟曉璐．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查與思考［J］．河北北方學(xué)院學(xué)報，2013，29(2):76－78．

［2］董屹，彭迎春．鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及其對醫(yī)患信任的影響研究［J］．中國全科醫(yī)療，2014，17(31):3678－3684．

［3］鄧小英，梁君思，伍學(xué)濱．新醫(yī)改背景下欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的路徑研究［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35(5):694－696．

作者：靳兆恒 何宏偉 單位：中南大學(xué)機(jī)電工程學(xué)院 大連民族大學(xué)