腦病分度與CT分度關(guān)系范文

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摘要目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床分度與ct分度的關(guān)系。方法：使用CT掃描機(jī)進(jìn)行頭顱掃描。患兒仰臥，頭部固定，以O(shè)M為基線，均作軸位平描，層厚層10mm，部分部位加用5mm薄層掃描。結(jié)果：CT檢查分度與臨床診斷分度符合率為87.2%，其中輕度為82.3%，中度為90.0%，重度為100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝29.47，P＜0.01，臨床分度與CT分度是有關(guān)的。結(jié)論：從本組的觀察結(jié)果看，CT檢查與臨床檢查之間的符合率甚高，在無(wú)條件進(jìn)行CT檢查的基層醫(yī)院，用臨床診斷及分度的方法，對(duì)于診斷HIE，既簡(jiǎn)便又切實(shí)可行。

關(guān)鍵詞新生兒；缺氧缺血性腦病；臨床分度；CT分度

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍生期窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

CT檢查可協(xié)助臨床了解HIE時(shí)腦功能和結(jié)構(gòu)的變化，有助于對(duì)病情的判斷，作為估計(jì)預(yù)后的參考。為此，對(duì)灌云縣人民醫(yī)院2008年1月～今年間收治的78例HIE患兒進(jìn)行臨床分度與CT分度的關(guān)系分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：選取兒科病區(qū)收治的新生兒HIE患兒78例，臨床診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男52例，女26例，男女之比為2:1，早產(chǎn)兒14例，低體重兒4例，巨大兒2例，其余均為足月兒。入院日齡：＜1h18例，2～24h30例，25～48h10例，49～72h19例，73～96h2例[1]。

1.2方法：CT設(shè)備使用美國(guó)GE公司ProspeedAI型全身CT掃描機(jī)，掃描前15～30min給予10%水合氯醛0.5mg/kg，口服，待入睡后護(hù)送至本院CT室。患兒仰臥，頭部固定，以O(shè)M為基線，均作軸位平描，層厚10mm，部分部位加用5mm薄層掃描。

1.3CT表現(xiàn)：根據(jù)其表現(xiàn)程度不同，在診斷上可分為輕度、中度和重度。輕度：腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)分布1～2個(gè)腦葉，少數(shù)病例合并少量顱內(nèi)出血（多為珠網(wǎng)膜下腔出血）；中度：低密度區(qū)超過(guò)2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)界線模糊，部分腦溝消失，約1/3病例合并顱內(nèi)出血；重度：低密度區(qū)彌漫性分布于腦各葉，灰白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室受壓變窄，常合并顱內(nèi)出血[2]。

2、結(jié)果

78例均于發(fā)病后2～10d到本院CT室進(jìn)行頭顱CT掃描檢查，其中1周內(nèi)檢查者58例，1周以上檢查者20例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組的HIE臨床分度標(biāo)準(zhǔn)，臨床分度：輕度34例，中度40例，重度4例，其中死亡2例，其余均好轉(zhuǎn)出院。根據(jù)CT表現(xiàn)分度：輕度32例，中度42例，重度4例，其中伴蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，腦實(shí)質(zhì)出血10例，腦室出血2例。CT檢查與臨床診斷符合率為100%。

臨床分度與CT分度的關(guān)系：見(jiàn)表1。兩者符合率為87.2%，其中輕度為82.3%，中度為90.0%，重度為100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=29.47，P＜0.01，臨床分度與CT分度是有關(guān)的，臨床檢查為輕度者，CT檢查多為輕度；臨床表現(xiàn)重度者，CT檢查多為重度。

3、討論

HIE為新生兒期重要疾病之一，本病病死率高，并可造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床診斷主要依靠新生兒窒息史，神經(jīng)精神癥狀等。自從CT廣泛應(yīng)用以來(lái)，提高了對(duì)HIE的診斷率，還能明確HIE病變部位和范圍，對(duì)評(píng)估預(yù)后有一定意義。輕度HIE一般不留下后遺癥，而中、重度部分可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。有報(bào)道HIE及顱內(nèi)出血，其智能異常發(fā)生率分別為35.9%和80.0%，腦癱發(fā)生率分別為14.1%和40.0%。過(guò)去認(rèn)為本病無(wú)有效治療方法，近年通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)HIE的預(yù)后有所好轉(zhuǎn)，中、重度預(yù)后不良率有明顯下降；經(jīng)過(guò)及時(shí)、充分和精心治療，絕大多數(shù)HIE的預(yù)后都會(huì)得到改善，不產(chǎn)生或產(chǎn)生較輕的后遺癥。因此，此病診斷明確，不僅有利于疾病的治療，對(duì)其預(yù)后估計(jì)也有一定指導(dǎo)意義。

本組78例患兒中，除入院后根據(jù)癥狀、體征及病程進(jìn)行臨床診斷和分度外，大部分在1周內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，少數(shù)病情較重者也在病情穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。臨床診斷與CT檢查符合率甚高。

在臨床分度與CT分度不相符的10例中，4例CT檢查為輕度，臨床為中度，均合并有較嚴(yán)重的顱內(nèi)出血；6例CT檢查為中度而臨床為輕度者，有4例為＜37周早產(chǎn)兒，因而不一致可能與早產(chǎn)兒腦組織含水量高、腦髓質(zhì)化不完全、缺乏髓鞘形成有關(guān)。

從本組的觀察結(jié)果看，CT檢查與臨床檢查之間的符合率甚高，有CT檢查作為臨床診斷的參考依據(jù)固然很好，但在無(wú)條件進(jìn)行CT檢查的基層醫(yī)院，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，用臨床診斷及分度的方法，對(duì)于診斷HIE，既簡(jiǎn)便又切實(shí)可行。