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摘要目的:探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床分度與ct分度的關系。方法:使用CT掃描機進行頭顱掃描。患兒仰臥,頭部固定,以OM為基線,均作軸位平描,層厚層10mm,部分部位加用5mm薄層掃描。結果:CT檢查分度與臨床診斷分度符合率為87.2%,其中輕度為82.3%,中度為90.0%,重度為100%。統(tǒng)計學處理,χ2=29.47,P<0.01,臨床分度與CT分度是有關的。結論:從本組的觀察結果看,CT檢查與臨床檢查之間的符合率甚高,在無條件進行CT檢查的基層醫(yī)院,用臨床診斷及分度的方法,對于診斷HIE,既簡便又切實可行。
關鍵詞新生兒;缺氧缺血性腦病;臨床分度;CT分度
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期窒息的嚴重并發(fā)癥,是引起新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。
CT檢查可協(xié)助臨床了解HIE時腦功能和結構的變化,有助于對病情的判斷,作為估計預后的參考。為此,對灌云縣人民醫(yī)院2008年1月~今年間收治的78例HIE患兒進行臨床分度與CT分度的關系分析,現(xiàn)報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料:選取兒科病區(qū)收治的新生兒HIE患兒78例,臨床診斷均符合2005年中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組制定的診斷標準,男52例,女26例,男女之比為2:1,早產(chǎn)兒14例,低體重兒4例,巨大兒2例,其余均為足月兒。入院日齡:<1h18例,2~24h30例,25~48h10例,49~72h19例,73~96h2例[1]。
1.2方法:CT設備使用美國GE公司ProspeedAI型全身CT掃描機,掃描前15~30min給予10%水合氯醛0.5mg/kg,口服,待入睡后護送至本院CT室。患兒仰臥,頭部固定,以OM為基線,均作軸位平描,層厚10mm,部分部位加用5mm薄層掃描。
1.3CT表現(xiàn):根據(jù)其表現(xiàn)程度不同,在診斷上可分為輕度、中度和重度。輕度:腦實質(zhì)低密度區(qū)分布1~2個腦葉,少數(shù)病例合并少量顱內(nèi)出血(多為珠網(wǎng)膜下腔出血);中度:低密度區(qū)超過2個腦葉,灰白質(zhì)界線模糊,部分腦溝消失,約1/3病例合并顱內(nèi)出血;重度:低密度區(qū)彌漫性分布于腦各葉,灰白質(zhì)界限消失,側腦室受壓變窄,常合并顱內(nèi)出血[2]。
2、結果
78例均于發(fā)病后2~10d到本院CT室進行頭顱CT掃描檢查,其中1周內(nèi)檢查者58例,1周以上檢查者20例。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組的HIE臨床分度標準,臨床分度:輕度34例,中度40例,重度4例,其中死亡2例,其余均好轉(zhuǎn)出院。根據(jù)CT表現(xiàn)分度:輕度32例,中度42例,重度4例,其中伴蛛網(wǎng)膜下腔出血20例,腦實質(zhì)出血10例,腦室出血2例。CT檢查與臨床診斷符合率為100%。
臨床分度與CT分度的關系:見表1。兩者符合率為87.2%,其中輕度為82.3%,中度為90.0%,重度為100%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,χ2=29.47,P<0.01,臨床分度與CT分度是有關的,臨床檢查為輕度者,CT檢查多為輕度;臨床表現(xiàn)重度者,CT檢查多為重度。
3、討論
HIE為新生兒期重要疾病之一,本病病死率高,并可造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床診斷主要依靠新生兒窒息史,神經(jīng)精神癥狀等。自從CT廣泛應用以來,提高了對HIE的診斷率,還能明確HIE病變部位和范圍,對評估預后有一定意義。輕度HIE一般不留下后遺癥,而中、重度部分可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。有報道HIE及顱內(nèi)出血,其智能異常發(fā)生率分別為35.9%和80.0%,腦癱發(fā)生率分別為14.1%和40.0%。過去認為本病無有效治療方法,近年通過臨床實踐,發(fā)現(xiàn)HIE的預后有所好轉(zhuǎn),中、重度預后不良率有明顯下降;經(jīng)過及時、充分和精心治療,絕大多數(shù)HIE的預后都會得到改善,不產(chǎn)生或產(chǎn)生較輕的后遺癥。因此,此病診斷明確,不僅有利于疾病的治療,對其預后估計也有一定指導意義。
本組78例患兒中,除入院后根據(jù)癥狀、體征及病程進行臨床診斷和分度外,大部分在1周內(nèi)進行頭顱CT檢查,少數(shù)病情較重者也在病情穩(wěn)定后進行檢查。臨床診斷與CT檢查符合率甚高。
在臨床分度與CT分度不相符的10例中,4例CT檢查為輕度,臨床為中度,均合并有較嚴重的顱內(nèi)出血;6例CT檢查為中度而臨床為輕度者,有4例為<37周早產(chǎn)兒,因而不一致可能與早產(chǎn)兒腦組織含水量高、腦髓質(zhì)化不完全、缺乏髓鞘形成有關。
從本組的觀察結果看,CT檢查與臨床檢查之間的符合率甚高,有CT檢查作為臨床診斷的參考依據(jù)固然很好,但在無條件進行CT檢查的基層醫(yī)院,特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,用臨床診斷及分度的方法,對于診斷HIE,既簡便又切實可行。