腦電圖在肝性腦病診斷中的價值范文

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《中風與神經(jīng)疾病雜志》2015年第十一期

肝性腦病(HE)是肝功能衰竭或門體分流致毒性物質在血中聚集，通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內科危重疾病，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)，通過對我院40例患者腦電圖記錄觀察，作為一種無創(chuàng)檢查手段，操作簡便，EEG在HE早期臨床診斷和檢查中具有相當實用價值。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2012年5月～2015年2月間，觀察病例40例，均為我院住院及門診患者，所有病例均經(jīng)臨床、實驗室檢查、B超、CT或MRI證實為肝硬化患者，男性33例，女性7例，男∶女為4．71∶1。年齡33～75歲，平均年齡47．5歲，病史最常20y。其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化7例，原發(fā)性膽汁性肝硬變8例，肝癌2例。根據(jù)意識障礙程度分期［1］，前驅期17例，昏迷前期17例，昏睡期6例。

1．2檢查方法常規(guī)應用EEG9000視頻腦電圖機(光電公司，日本)描記，濾波30Hz，走紙30mm/s，標準電壓100μν/Cm，電極安放按照國際10～20系統(tǒng)，雙耳垂為參考電極，患者平臥位不受外界干擾，安靜狀態(tài)下常規(guī)進行單、雙導描記，進行睜閉眼、聲光刺激、過度換氣誘發(fā)試驗，描計時間20min～1h不等。如患者在檢查過程中不予以配合，則根據(jù)病情輕重及配合情況繼續(xù)檢測，有患者精神癥狀明顯時將調至增益不間斷描記，增加描記時間，回放時再根據(jù)需要轉換為多種導聯(lián)方式數(shù)據(jù)分析，診斷參照馮應琨《臨床腦電圖學》診斷標準進行診斷［2］。

2結果

2．1EEG異常率及異常表現(xiàn)本組40例患者腦電圖監(jiān)測全部異常，異常率100%，輕度異常17占42．5%，中度異常17例占42．5%，重度異常6例占15．0%。輕度異常:EEG表現(xiàn)α波頂枕部少量8～10Hz，節(jié)律差且減少、減慢，為5～8Hzα波，夾雜有波形不規(guī)則4～7Hz中低波幅θ波，調節(jié)、調幅現(xiàn)象欠佳;中度異常:EEG表現(xiàn)α波頂枕部極少量8～9Hz散在，以中高波幅4～7Hzθ節(jié)律為主，混有少量2～4Hzδ波，前頭部明顯，額部、中央部、頂部著，調節(jié)、調幅差，睜閉眼誘發(fā)試驗α波抑制不完全;重度異常:EEG表現(xiàn)α波頂枕部8～10Hz少量間斷出現(xiàn)，無α節(jié)律，廣泛彌漫性中～高波幅2～4Hzδ波及4～7Hzθ波，兩側尚對稱，以額部為著，其中3例出現(xiàn)中～高波幅陣發(fā)性節(jié)律性2～4Hzδ波，在δ波背景出現(xiàn)三相波。

2．2EEG異常程度與HE分期的關系，EEG異常程度與HE分期密切相關(見表1)。檢測前驅期患者17例，EEG出現(xiàn)輕度異常15例，占88．2%，中度異常2例;昏迷前期患者17例，其中出現(xiàn)中度異常14例，占82．4%，輕度異常2例，重度異常1例;昏睡期患者6例，出現(xiàn)重度異常5例，中度異常1例。

3討論

HE是由于肝功能嚴重失調或障礙，導致以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調綜合征。EEG對大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有最直接的反映，能夠客觀準確地根據(jù)病情進展與肝性腦病分期進行診斷及判定預后。研究表明，60%～70%的肝硬化患者在未發(fā)展至HE之前常無臨床腦病癥狀，精神和神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，但有EEG異常，稱之為亞臨床HE或輕微HE，為臨床的前奏［3］，有學者認為EEG異常率與肝功能分級成正相關。在HE早期前驅期，α節(jié)律變慢，可見5～8Hzα節(jié)律，波幅降低，散在4～7Hzθ波，腦神經(jīng)系統(tǒng)在功能上發(fā)生紊亂，EEG顯示異常，隨著病情進一步發(fā)展昏迷前期、昏睡期，α節(jié)律消失θ波、δ波成為主體活動且廣泛性特點，呈陣發(fā)性或局限性不對稱性高波幅慢波，表明中樞神經(jīng)組織機能損害，在昏睡期、昏迷期腦部病變嚴重EEG以彌漫性慢波異常為主，出現(xiàn)周期性一側性三相波。

EEG異常可直接反映HE患者腦功能異常狀態(tài)，EEG異常程度越明顯，表明臨床癥狀越重。本組檢測HE不同分期患者40例，前驅期17例患者，EEG均出現(xiàn)異常表現(xiàn)，其中輕度異常15例，占88．2%，中度異常2例，表明HE患者在臨床精神癥狀出現(xiàn)前，EEG即已有異常改變。昏迷前期17例患者，EEG出現(xiàn)中度異常14例，占82．4%，輕度異常2例，重度異常1例;昏睡期患者6例，僅1例為中度異常外，均為重度異常。可見HE患者，隨著病情進展，EEG的異常程度更加嚴重，在判斷腦功能損害范圍和程度有獨特作用，對預后判斷有一定的意義。經(jīng)以上分析研究，EEG改變與HE分期呈正相關。且敏感度、異常率顯著，在HE早期診斷中，腦組織在發(fā)生器質性損害之前往往先有機能損害的表現(xiàn)，所有代謝和機能改變都會影響腦生物電，并遠早于臨床癥狀出現(xiàn)及影像學檢查的異常。EEG是一種無創(chuàng)性連續(xù)性檢查，容易被患者接受，對EEG進行動態(tài)觀察，不僅對HE早期診斷有極大幫助，而且能較好反映病情輕重、了解治療轉歸、可以作為HE早期臨床診斷的常規(guī)性檢查。

作者：呂曉民 呂洋 顧金花 于靜 單位：吉林大學白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內科 吉林大學白求恩第一醫(yī)院放射線科