延伸護理促進心力衰竭患者康復觀察范文

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【摘要】目的探討延伸護理服務對促進心力衰竭患者康復的療效。方法選取2017年1月—9月于我院心內科住院的100例心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予延伸護理服務。隨訪1年，比較2組患者服藥依從性和自我管理能力，評估心臟功能（心臟射血分數及每搏心輸出量），統計不良反應發生率。結果護理后，觀察組患者服藥依從性和自我管理得分明顯高于對照組，心臟射血分數及每搏心輸出量明顯優于對照組；同時觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論延續性護理服務對提高心力衰竭患者治療依從性有積極作用，有利于患者心臟功能的恢復，也有利于減少不良反應的發生。

【關鍵詞】延伸護理服務；心力衰竭；治療依從性；自我管理能力；心臟功能

心血管疾病患者隨著病情的發展最終會進入慢性心力衰竭階段，其臨床主要癥狀表現為水鈉潴留、呼吸困難、肺部淤血、體循環功能異常等[1]。有臨床研究報道指出[2]，心力衰竭患者患病后因為機體功能下降，工作能力及自我護理能力部分喪失，生活質量受到嚴重影響。患者常因出院后治療依從性較差，康復效果不佳，病情惡性循環易導致反復住院，嚴重影響治療效果。出院后延伸護理服務的實施對加強患者自我管理、增加服藥依從性，提高治療效果，促進患者預后康復具有重要意義。因此，本研究選取我院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討延伸護理服務對促進其康復的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—9月于我院心內科住院的100例心力衰竭患者作為研究對象，納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中慢性心力衰竭的診斷標準；②無合并腦卒中等腦血管疾病；③肝腎功能正常；④無合并外科手術疾病。排除標準：①精神異常不配合者；②合并惡性腫瘤等致死性疾病者；③不能言語表達者。患者及其家屬簽署知情同意書；且本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。采用隨機數字表法將100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男26例，女24例；平均年齡（64.6±6.24）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級7例，Ⅳ級15例。觀察組中男29例，女21例；平均年齡（65.1±7.05）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級6例，Ⅳ級14例。2組患者性別、年齡及心功能等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理，出院時常規指導，健康教育，叮囑遵醫囑用藥，定期復查等。觀察組患者在對照組的基礎上給予延伸護理服務，于出院前為患者制定個體化護理計劃，具體如下：①出院前1d連續評估患者病情，建立電子健康檔案。②在電子健康檔案中針對性地制定患者出院后1年的護理服務，包括服藥、飲食、運動、生活方式等方面的護理措施。③用藥及心理疏導：于出院前1天向患者講解慢性心力衰竭疾病知識，自我護理技能及服藥方法等，并制定成健康教育手冊或相應視頻免費發放給患者。患者出院后采用電話隨訪和家庭探訪兩種方式。前半年，電話隨訪每周1次，家庭探訪每月1次；后半年電話隨訪2周1次，家庭探訪2個月1次。隨訪期間指導患者按醫囑復查并服藥，切忌自行停藥或更換藥物，一旦發現不適及時就醫；同時組建延伸護理小組，于隨訪過程中采用咨詢的方式為患者解疑答惑，關注患者的心理狀態，對有暴躁、焦慮、不安情緒的患者進行心理疏導，為患者提供心理支持。

1.3觀察指標

于患者出院后1年比較2組患者服藥依從性和自我管理能力得分，采用超聲評估患者心臟功能（心臟射血分數及每搏心輸出量）的變化情況，同時記錄比較2組患者不良反應發生率。服藥依從性采用Morisky服藥依從性量表評估，該量表共包含8個問題，共計0~8分；分數越高表明患者服藥依從性越好。自我管理能力采用我科室自行設計的自我管理量表進行評估，包括癥狀管理、心理和社會適應、飲食管理、藥物管理4個維度，每個維度評分為1~4分；得分越高表示患者的自我管理能力越好。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者服藥依從性和自我管理能力比較隨訪1年后，觀察組患者服藥依從性得分及自我管理得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22組患者心臟功能比較出院時，2組患者心臟射血分數及每搏心輸出量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；隨訪1年后，觀察組患者心臟射血分數及每搏心輸出量情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.32組不良反應發生情況比較隨訪期間，對照組發生肺部感染3例、水腫2例、心絞痛3例及氣喘4例；觀察組發生心絞痛1例、氣喘2例；觀察組患者不良反應發生率（6.00%）明顯低于對照組（24.00%），差異有統計學意義（χ2=6.353，P=0.012）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床疾病治療的重點和難點，需要醫護人員和患者及家屬的共同努力。近年來，隨著醫藥技術的不斷發展進步，慢性心力衰竭的治療效果得到相應提高，病死率有所降低。但患者出院后，因服藥依從性差、康復療效不佳易導致心臟功能進一步惡化，不良反應事件頻發[4]。有相關研究就此提出了延續護理，指出患者在延續護理過程中得到更多支持，不僅加深了對疾病的認識，服藥依從性和自我管理能力得以提升，同時不良反應發生率亦有所降低，極大地促進了該病的治療效果[4-6]。本研究采用延伸護理對慢性心力衰竭患者進行干預，結果顯示隨訪1年后，與接受常規護理的對照組比較，觀察組患者服藥依從性和自我管理得分更高，心功能改善更明顯，且不良反應發生率更低。表明延伸護理干預能夠改善慢性心力衰竭患者的治療效果。這可能是因為患者在服藥、飲食、運動及生活方式等各方面得到護理指導，良好的飲食、運動、生活習慣再配合醫護人員積極服藥復查提醒，從而有助于心臟功能的恢復，延緩疾病進展。本研究結果與何靜等[7]人研究所得結論一致。綜述所述，延續性護理服務對提高心力衰竭患者治療依從性有積極作用，有利于患者心臟功能的恢復，同時有利于減少不良反應的發生，具有較高的臨床參考價值。

參考文獻

[1]鄭夏雯.延續護理對老年慢性心力衰竭患者治療依從性與生活質量的影響[J].中外醫療，2018，37（13）：133-135.

[2]王麗珍，羅堃，張鵬.延續性護理模式對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國醫藥導刊，2017，19（12）：1404-1407.

[3]中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[4]肖米新，葉青芳，王月楓，等.延續性護理對心力衰竭患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國護理管理，2016，16（1）：42-45.

[5]陳志花，楊海妹，陳亞麗.延續護理對慢性心力衰竭患者遵醫行為及生活質量的影響[J].天津護理，2015，23（6）：510-511.

[6]賈秀清，杜武英，方芳，等.心力衰竭病人延續性護理現狀調查[J].護理研究，2015，29（30）：3795-3797.

[7]何靜，孫剛，楊平，等.中醫養生教育護理對慢性心力衰竭患者心臟功能及生活質量的影響[J].遼寧中醫雜志，2013，40（9）：1909-1911.

作者：余愛云 顏瓊 雷秀蘭 呂林榮 胡聰 單位：南昌大學第一附屬醫院