心力衰竭患者中校正預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用范文

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摘要：目的探究校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月～2018年8月本院112例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分別于發(fā)病初期采用MEWS、校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)患者30d后預(yù)后結(jié)局（生存、死亡）。對(duì)比不同預(yù)后患者M(jìn)EWS、校正MEWS評(píng)分及MEWS、校正MEWS評(píng)分的預(yù)測(cè)符合率。結(jié)果生存組MEWS、校正MEWS評(píng)分均較死亡組低（P＜0.05），且生存組、死亡組校正MEWS評(píng)分均較MEWS評(píng)分高（P＜0.05）；校正MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)符合率高于MEWS評(píng)分系統(tǒng)（P＜0.05）。結(jié)論校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確評(píng)估冠脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者病情危重程度，精確預(yù)測(cè)患者預(yù)后，可作為及時(shí)評(píng)估患者病情，減少醫(yī)療糾紛的重要手段，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；心力衰竭；校正

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)冠心病為臨床常見慢性疾病，多發(fā)于中老年群體，該病進(jìn)展至終末期可引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。目前，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為臨床治療冠心病重要治療術(shù)式，但其術(shù)后易發(fā)生心力衰竭，臨床主要表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克所致呼吸衰竭，病情嚴(yán)重，變化迅速，治療具有一定難度，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。因此，準(zhǔn)確判定冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭病情嚴(yán)重程度對(duì)治療方案選擇尤為關(guān)鍵。本研究選取112例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者，分析校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月～2018年8月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院112例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，排除伴有肝腎功能障礙、嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤者。其中女37例，男75例，年齡49～84歲，平均年齡（66.41±8.69）歲；Killip分級(jí)：II級(jí)25例，III級(jí)64例，IV級(jí)23例。

1.2方法

112例患者分別于發(fā)病初期采用MEWS、校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。MEWS評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)包括收縮壓、心率、體溫、呼吸頻率及意識(shí)；校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)于MEWS評(píng)分系統(tǒng)基礎(chǔ)上，添加了血氧飽和度這一指標(biāo)。并統(tǒng)計(jì)112例患者30d后預(yù)后結(jié)局。校正MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)臨界值為8分；MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)臨界值為5分。校正MEWS評(píng)分方法見表1。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

MEWS、校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)均以患者死亡、生存作為預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同預(yù)后患者M(jìn)EWS、校正MEWS評(píng)分。②對(duì)比MEWS、校正MEWS評(píng)分的預(yù)測(cè)符合率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0分析，計(jì)量資料用sx±表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比不同預(yù)后患者M(jìn)EWS、校正MEWS評(píng)分

112例患者中，101例生存，11例死亡。生存組MEWS、校正MEWS評(píng)分均較死亡組低（P＜0.05），且生存組、死亡組校正MEWS評(píng)分均較MEWS評(píng)分高（P＜0.05），見表2。

2.2對(duì)比MEWS、校正MEWS評(píng)分的預(yù)測(cè)符合率

校正MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)符合率91.96%較MEWS評(píng)分系統(tǒng)68.75%高（P＜0.05），見表3。

3討論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為冠心病治療重要手段，可有效改善患者心肌缺血癥狀，提高后續(xù)生活質(zhì)量。但由于冠心病患者年齡較大，常合并心腦血管疾病、糖尿病等，心臟泵血能力相對(duì)較弱，當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全或心力衰竭時(shí)，體內(nèi)臟器出現(xiàn)缺氧、缺血；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者多伴有冠脈內(nèi)膜損傷、痙攣、狹窄、硬化等癥狀，均可增加血液粘稠度，致使血流速度減慢，引發(fā)缺氧、缺血，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，威脅患者生命安全。因此，無論是從治療角度出發(fā)，還是從改善預(yù)后方面進(jìn)行分析，對(duì)冠脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者進(jìn)行科學(xué)化、數(shù)量化及精確化的病情評(píng)估均具有重要意義。以往，臨床工作人員對(duì)冠脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者病情評(píng)估主要憑借臨床經(jīng)驗(yàn)及“直覺”，并不利于科學(xué)規(guī)范地開展醫(yī)療工作[2]。因此，在臨床工作中推廣一種更為簡(jiǎn)便、實(shí)用的病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)尤為關(guān)鍵。MEWS評(píng)分系統(tǒng)作為目前國際上通行的疾病評(píng)分體系，具有簡(jiǎn)單易行、預(yù)后預(yù)測(cè)符合率高等優(yōu)勢(shì)，其可較為準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估患者病情，便于對(duì)患者進(jìn)行分類處理，提高治療成功率及治療滿意度。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)MEWS評(píng)分系統(tǒng)所需參數(shù)較為簡(jiǎn)單，僅包括收縮壓、心率、意識(shí)、呼吸頻率、體溫五項(xiàng)指標(biāo)，雖可對(duì)冠脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者作出預(yù)測(cè)，但效果并不理想[3-5]。本研究為了對(duì)冠脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者預(yù)后結(jié)局預(yù)測(cè)精確度，本研究在MEWS評(píng)分系統(tǒng)五項(xiàng)觀察指標(biāo)基礎(chǔ)上，增加了血氧飽和度這一指標(biāo)，形成校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)冠脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示112例患者中生存組、死亡組校正MEWS評(píng)分均高于MEWS評(píng)分，且校正MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)符合率91.96%高于MEWS評(píng)分系統(tǒng)68.75%，充分說明校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確反映患者病情嚴(yán)重程度，且對(duì)病死率預(yù)測(cè)更加靈敏。綜上所述，校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確評(píng)估冠脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者病情危重程度，精確預(yù)測(cè)患者預(yù)后，可作為及時(shí)評(píng)估患者病情，減少醫(yī)療糾紛的重要手段，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任安立.曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參制劑對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并心力衰竭患者的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(15):73-74.

[2]許國紅,勇杰,張曉妍,等.改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)在急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(27):157-159.

[3]馮海麗,廖春燕,秦潤(rùn)秀,等.校正改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)全身麻醉術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作影響的臨床研究[J].護(hù)理研究,2015,29(34):4291-4293.

[4]馮海麗,廖春燕,陳世娟,等.改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良早期預(yù)警評(píng)分在全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(19):3086-3088.

[5]羅麗娜,劉力婕,張倩倩.改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良預(yù)警評(píng)分在外科術(shù)后作用的對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(8):127-129.

作者：張蕾 單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院