高齡患者中快速康復外科護理的應用范文
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【摘要】目的探討快速康復外科護理對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激及術后恢復的影響。方法選取2017年4月至2019年3月在南陽第九人民醫院普外科進行腹腔鏡膽囊切除術的76例高齡患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各38例。給予對照組常規護理，給予觀察組快速康復外科護理。對比兩組患者手術應激指標［漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、腎上腺素水平、皮質醇水平］及術后恢復指標(住院時間、恢復正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間)。結果術后24h，觀察組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質醇水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。觀察組住院時間、恢復正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。結論給予高齡腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復外科護理，有助于抑制患者手術應激反應，促進術后恢復。
【關鍵詞】快速康復外科護理;腹腔鏡;膽囊切除術;高齡
腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快的優勢，已普遍應用于膽囊息肉、膽囊結石等疾病的治療。腹腔鏡膽囊切除術仍可造成一定的應激反應，影響患者術后恢復，尤其對于高齡患者。老年患者常合并多種疾病，加上機體功能的退化，故術后發生嚴重應激反應和并發癥的風險較高。快速康復外科護理是在患者圍手術期運用一系列干預措施，以達到控制患者應激反應，促進患者康復的目的，現已在多個學科領域廣泛應用［1］。本研究探討快速康復外科護理對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激及術后恢復的影響。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年4月至2019年3月在南陽第九人民醫院普外科進行腹腔鏡膽囊切除術的76例高齡患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組男19例，女19例;年齡為80～88歲，平均(83.18±1.52)歲;膽囊疾病類型為膽囊腺肌癥1例，膽囊息肉16例，膽囊結石21例。觀察組男21例，女17例;年齡為80～87歲，平均(84.06±1.47)歲;膽囊疾病類型為膽囊腺肌癥2例，膽囊息肉18例，膽囊結石18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。
1．2選取標準
納入標準:有腹腔鏡下膽囊切除術手術適應證［2］;年齡在80歲以上。排除標準:中轉開腹手術者;合并心肝腎等重要器官功能障礙者;腹部手術史者;合并膽總管或胰腺疾病者。
1．3護理方法
給予對照組常規護理。給予觀察組快速康復外科護理，具體如下。①術前，給患者講解腹腔鏡膽囊切除術相關知識;講解腹腔鏡手術的優點，并給予患者心理疏導，緩解其負性情緒;介紹快速康復外科護理內容，獲得患者配合。②指導患者進行肺功能鍛煉，練習深呼吸、咳嗽，指導患者進行吹氣球訓練。③術前6h禁食，2h禁水，2h時口服葡萄糖300mL，不常規留置導尿管、胃管;不使用機械灌腸;術前1h預防應用抗感染藥物。④術中注重保暖措施，用加熱毯加溫手術臺，術中所用液體均加溫至33～36℃;術中監測體溫，避免低體溫的發生;穿刺切口以羅哌卡因封閉，緩解術后疼痛。⑤術后適當給予藥物止痛，清醒后可飲水，4～6h后可進流食，囑患者早期下床活動，清醒后囑家屬按摩患者頸肩部，幫助活動上下肢，在家屬幫助下下床活動。⑥指導患者進行有效咳嗽、咳痰，按壓足三里穴位，20min/次，4次/d，促進胃腸功能恢復。
1．4觀察指標
①手術應激指標。包括焦慮情況及腎上腺素、皮質醇水平。術前1h、術后24h以漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale，HAMA)檢測患者焦慮情況，量表克朗巴哈系數為0.93，效度為0.36。②術后恢復指標。包括住院時間、恢復正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間。
1．5統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1手術應激指標
術前1h，兩組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質醇水平比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。術后24h，觀察組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質醇水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表1。
2．2術后恢復情況
觀察組住院時間、恢復正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。
3討論
腹腔鏡膽囊切除術有助于患者康復，但手術創傷、引流管應用、術后疼痛、心理反應、術后行動不便等均在一定程度上引起機體應激反應，不利于患者術后康復［3］。本研究中術前1h，兩組患者應激指標無明顯差異;術后24h，觀察組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質醇水平均低于對照組，提示快速康復外科護理有助于抑制高齡腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應。術前，給患者講解腹腔鏡膽囊切除術相關知識，消除患者畏懼情緒，改善焦慮狀況，并給予心理疏導。王海虹［4］研究顯示，術前長時間禁食水，患者出現饑餓、口渴等不適，水分缺乏，興奮交感神經，可使患者應激反應加重。本研究在快速康復外科護理中，減少患者禁食水時間，并在術前2h補充葡萄糖，使患者維持在合成代謝狀態，減少高血糖、胰島素抵抗的發生風險，有助于維持內環境平衡，在抑制患者應激反應方面有一定優勢。術中注重保暖措施，局麻藥封閉穿刺切口，緩解術后疼痛，減輕手術對機體的影響，也可抑制應激反應的發生。本研究中觀察組患者住院時間、恢復正常飲食時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組，提示快速康復外科護理有助于高齡腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復。綜上所述，給予高齡腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復外科護理，有助于抑制患者手術應激反應，促進術后恢復。
參考文獻
［1］陳君玉，關素琴，黃惠清，等．臨床護理路徑結合快速康復外科理念在高齡全膝關節置換術患者中的應用［J］．中外醫學研究，2019(7):138－141．
［2］鐘賢君，閉永浩．腹腔鏡下膽囊切除術研究進展［J］．世界最新醫學信息文摘，2018，18(42):39－40．
［3］吳李香，應成珠．快速康復外科護理在膽囊切除術圍手術期的應用價值分析［J］．按摩與康復醫學，2018，9(5):71－72．
［4］王海虹．快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激的影響［J］．健康研究，2017，37(1):87－89．
作者：楊小華 單位：南陽市第九人民醫院