胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床探究范文

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【摘要】目的探討胃手術(shù)后胃癱綜合征(PGS)的病因和診治措施。方法回顧性分析2010－08—2017－08間鄭州市中心醫(yī)院收治的15例PGS患者的臨床資料。結(jié)果本組PGS發(fā)生于術(shù)后5～9d，經(jīng)非手術(shù)治療后，均在6周內(nèi)治愈。結(jié)論PGS是綜合因素所致，上消化道造影及胃鏡檢查是診斷PGS的可靠方法，非手術(shù)療法效果肯定。

【關(guān)鍵詞】胃切除術(shù);胃癱綜合征;臨床分析

術(shù)后胃癱綜合征(Postoperativegastroparesisvsyn-drome，PGS)是胃手術(shù)后以胃排空障礙為主的綜合征，也可見于胰腺手術(shù)和其他腹部手術(shù)［1］。由于與吻合口或輸出袢機械性梗阻的癥狀和體征相似，故給臨床診治造成困難?，F(xiàn)選取2010－08—2017－08間我科收治的15例胃手術(shù)后PGS患者，對其病因、診斷及治療方法進行分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組15例患者，男7例、女8例;年齡40～79歲。胃上部癌近端胃切除術(shù)12例，胃潰瘍并瘢痕性幽門梗阻B－Ⅱ式結(jié)腸前Roux－en－Y吻合術(shù)3例。臨床表現(xiàn):(1)術(shù)后5～9d肛門排氣、停止胃腸減壓開始進流質(zhì)飲食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后，出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐(多為溢出性)及頑固性呃逆，但疼痛不明顯。(2)食后嘔出大量胃內(nèi)容物，含有或不含膽汁，吐后癥狀暫時緩解。(3)胃腸減壓量＞800mL/d。(4)上腹部飽滿，輕壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱或正常。(5)上消化道碘佛醇水劑造影僅有少量造影劑能緩慢通過吻合口，殘胃擴張無力。(6)術(shù)后2周胃鏡檢查，顯示吻合口處有不同程度的充血、水腫，殘胃無蠕動波，鏡身可通過吻合口。

1．2治療方法

(1)與患者及其家屬進行溝通，詳細(xì)解釋PGS的誘因及非手術(shù)治療的良好效果，以緩解其緊張心理。(2)禁飲食、禁持續(xù)胃腸減壓。(3)高滲鹽水(3%)洗胃，100～200mL/次，保留20min全部抽出，3～4次/d。(4)靜滴地塞米松10mg/d。(5)防止水、電解質(zhì)代謝紊亂，維持酸堿平衡。(6)全胃腸外營養(yǎng)(TPN)支持。(7)應(yīng)用胃動力藥，如胃復(fù)安、嗎丁林、西沙必利、紅霉素等。(8)胃管注入中藥湯劑及針灸和穴位注射等。

2結(jié)果

經(jīng)非手術(shù)治療10～42d，本組57例患者均恢復(fù)胃動力，無一例再手術(shù)。3討論3．1病因及發(fā)病機制［2］(1)過分擔(dān)心手術(shù)效果，精神過度緊張。(2)術(shù)后胃完整性被破壞，使食物失去原有的流出道;胃十二指腸的蠕動不連續(xù)，改變了原有的內(nèi)環(huán)境，出現(xiàn)胃動力障礙及順應(yīng)性降低。(3)迷走神經(jīng)干損傷［3］，使殘胃處于無神經(jīng)支配的低張力狀態(tài)。(4)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)使胃腸激素的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)異常，胰高血糖素和促胰液素分泌增多，胃泌素和膽囊收縮素分泌減少。(5)輸出袢痙攣、低蛋白血癥、吻合口水腫、變態(tài)反應(yīng)、飲食結(jié)構(gòu)改變及長期應(yīng)用抑制胃腸運動的藥物等。

3．2診斷依據(jù)

3．2．1診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)單項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻。(2)術(shù)后3～5d，拔除胃管進食后出現(xiàn)上腹脹、惡心、嘔吐等。胃管引流量＞800mL/d，持續(xù)時間＞10d。(3)無明顯水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)。(4)無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、結(jié)締組織病等。(5)未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。

3．2．2診斷方法

(1)胃腸X線造影動態(tài)觀察，對于判斷功能性或機械性排空障礙具有重要意義。(2)胃鏡下可直接觀察胃黏膜及吻合口形態(tài)，并提供有無機械性梗阻的直接證據(jù)。(3)核素標(biāo)記胃排空測定是一種非侵入性檢查，其敏感性和特異性較強，被認(rèn)為是目前測定胃排空最佳的檢查方法，但對胃手術(shù)后患者尚不能廣泛開展。

3．3治療原則

以非手術(shù)治療為主［4］。在治療過程中應(yīng)做到“空、足、平衡”的原則，即殘胃的徹底減壓排空，足夠的營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上針對胃張力低下的病因及胃黏膜吻合口水腫進行對癥治療。

3．3．1心理治療

胃手術(shù)后PGS是功能性疾病恢復(fù)時間可能較長，因此患者的信心相當(dāng)重要，需給予必要的心理輔助治療。

3．3．2營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持對胃手術(shù)后PGS患者的康復(fù)至關(guān)重要。須為患者補充足夠的蛋白質(zhì)、能量、維生素及微量元素等，以加快恢復(fù)。

3．3．3促胃動力藥物

胃手術(shù)后發(fā)生PGS后，不要急于使用胃腸動力藥物，因為此時水腫的胃黏膜需要休息。在經(jīng)過禁飲食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃及營養(yǎng)支持后，再予以促胃動力藥效果會更好。目前常用的促胃動力藥物有嗎丁林、胃復(fù)安、紅霉素、西沙必利、莫沙必利等。其中紅霉素及其衍生物可作為胃動素激動劑發(fā)揮作用。

3．3．4中醫(yī)治療

中藥湯劑經(jīng)胃管注入、針灸和穴位注射等，均有利于促進胃蠕動恢復(fù)。

3．3．5胃起搏治療

是近年來新興起的治療PGS的一種方法。通過胃起搏器產(chǎn)生與人體胃電節(jié)律相似的胃生物電信息，選擇最佳的幅度與頻率治療，作用于胃的起搏點，使胃電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，促進胃電恢復(fù)正常的波幅和節(jié)律，從而達到治療目的。

3．3．6再次手術(shù)

如果診斷明確，應(yīng)堅持非手術(shù)治療，多數(shù)患者在3～5周內(nèi)可恢復(fù)，一般不宜再實施手術(shù)［5］。過早手術(shù)往往不能發(fā)現(xiàn)梗阻因素，只有在非手術(shù)治療無明顯效果，不能完全排除機械性梗阻因素時，才考慮行手術(shù)探查。

作者：胡德升 單位：鄭州市中心醫(yī)院胃腸外科