產兒科聯合對新生兒監護的作用范文
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作者：劉健單位：大連大學附屬中山醫院婦產科
圍產醫學是近年來興起的一門新興邊緣學科，隨著圍產醫學的發展和人們對婦幼保健工作要求的不斷提高，使原本獨立的產科與兒科之間的聯系日益密切。新生兒會因種種緊急情況需要轉到新生兒科接受進一步的診治，而傳統意義上的會診制度難以在最短的時間內對患兒作出診斷和治療。因此，采取產兒科合作的方式，讓兒科醫師進產房，早期發現新生兒異常情況并及時處理，有重要的臨床意義。
1資料與方法
1.1臨床資料大連大學附屬中山醫院2005年3月～2009年2月產兒科合作后，產科出生的1107例新生兒作為觀察組，男593例，女514例;胎齡35～41周，體重2030～4950g;剖宮產出生653例，順產出生454例。另選取2001年1月～2005年2月大連大學附屬中山醫院產科出生的1265例新生兒為對照組，男625例，女640例;胎齡36～41周，體重2170～4520g;剖宮產出生607例，順產出生658例。兩組新生兒的性別、胎齡、體重及出生方式比較均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法觀察組:產兒科合作，建立新生兒監護室，兒科醫師提前進入產房，了解孕婦是否有合并癥，胎兒期開始監護，分娩、產后全過程監護干預。新生兒出生Apgar評分判斷由兒科醫師完成。1minApgar評分8～10分者給予常規護理;1minApgar評分4～7分而5minApgar評分達到10分者給予監護護理;≤3分或5minApgar評分仍在7分以下者及早給予干預治療。對照組:新生兒出生前后無兒科醫師參與，Ap-gar評分判斷由產科醫師完成，全部新生兒均給予常規護理，當臨床出現明顯異常反應后，兒科介入開始干預。
2結果
兩組新生兒窒息及HIE發生情況見附表。
3討論
關于新生兒圍產期窒息及其并發癥一直是近年來臨床醫生共同關注的問題，也是導致產科醫師和新生兒家長、新生兒科醫師矛盾的焦點。對于高危新生兒，如胎兒臍帶繞頸、羊水異常、胎心一過性異常及胎盤異常、母親妊娠期高血壓疾病等，產科醫師會對孕婦進行及時、恰當的處理，一般醫院的產科在分娩時沒有兒科醫師共同參與，如果生后新生兒Apgar評分基本正常，就更加不會讓新生兒科醫師會診。盡管大多數醫院的產科醫師都經過了嚴格的窒息評分及復蘇技術培訓，但因為醫患矛盾突出，新生兒Apgar評分難免會有一些主觀性，產科醫師不能及時告知新生兒科醫師關于患兒在宮內存在窒息的情況。其中少部分新生兒在生后數小時甚至數天出現異常癥狀，母嬰同室的推廣導致出生后視為正常的新生兒都由家人照料，其微小病情的變化難以辨認，待由家人觀察到新生兒異常時往往癥狀已很危急，矛盾由此產生。
產兒科合作在改善分娩不良結局、降低新生兒死亡率及新生兒疾病后遺癥發生率方面的作用日益受到重視。圍產期窒息和早產是新生兒的主要死因，據報道，目前我國綜合醫院產科新生兒窒息發生率為3.5%～9.5%，病死率為0.3%～6.8%〔1〕。楊嘯〔2〕比較了實行產兒科合作前后新生兒窒息率和新生兒死亡率的差異，發現新生兒醫生參與分娩使新生兒窒息的搶救復蘇成功率明顯增加，窒息復蘇時間縮短，新生兒死亡率降低，并發癥減少。莫蠻等〔3〕對新生兒中發生缺血缺氧性腦病(HIE)的病例進行了統計分析，結果表明新生兒HIE發生率由產兒科合作前的7.62‰下降到了合作后的2.8l‰，差異有統計學意義(χ2=5.39，P＜0.05)，與該研究結果相似。
產兒科的具體合作方式在不同的醫院有不同的做法。有的醫院建立了新生兒監護病房(NICU)，有的建成了危重新生兒轉運系統，極大地改善了新生兒患者的住院及治療條件。大連大學附屬中山醫院從2005年3月起派兒科醫師在產科工作，通過兒科醫師進產房這種方式實現產兒科合作。做到每一胎兒出生均有兒科醫師在場，提高新生兒復蘇的成功率，大大降低了窒息率及重度窒息率。新生兒科醫師每日查看新生兒，能夠及時發現新生兒疾病，必要時轉科治療，大大降低了圍產兒病死率。
新生兒窒息復蘇是一項分秒必爭的工作，產前高危兒需要復蘇的機會多，而即使正常胎兒出生時也有發生窒息的可能性，產科及兒科醫師一起參加搶救有利于及時復蘇和復蘇后的處理。如有高危妊娠的產婦，大連大學附屬中山醫院產科醫生和兒科醫生會共同討論，產前、產時和產后各負其責，產科醫生的工作重點在于采用何種分娩方式以確保母嬰安全，并在產后監測產婦生命體征、陰道出血和子宮收縮情況等。
產兒科合作保證了產科醫生有更多的精力對孕婦進行監測及治療;而兒科醫生進行新生兒的檢查及復蘇，避免并發癥的發生，及時發現和處理新生兒的各種高危情況，針對新生兒的病情變化雙方及時進行溝通，確保母嬰安全。這種合作模式把新生兒科的診斷、治療、監護及危重新生兒急救等技術融入產科新生兒分娩的全過程中，把發現、診治新生兒疾病的時間提前，早發現、早治療，使危重新生兒能夠在最短的時間內得到規范、熟練和專業的處理，降低了新生兒的病死率，提高了產科的分娩質量。
盡管產科和新生兒科醫師采取了積極的措施以減少圍產期窒息，但活產新生兒中仍可發生腦癱。我國新生兒窒息發生率為5.0%～10.0%。為盡可能減少醫患雙方矛盾，避免和減少產科和兒科醫師的矛盾，產科和兒科醫師分娩時同時在場，雙方同時對胎兒進行嚴格的評分，在第一時間內將患兒的疾病風險降到最低，同時由兒科醫師和產科醫師一起向家長交代病情，對可能發生HIE的胎兒，盡可能讓家屬對圍產期窒息、HIE的發生、腦癱的早期干預治療等情況有一定的了解，積極有效地提高醫療質量。加強產兒科合作對提高分娩醫療質量，降低圍產兒病率意義重大。
