淺析顱骨修補手術治療腦外傷的意義范文

本站小編為你精心準備了淺析顱骨修補手術治療腦外傷的意義參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的研究早期顱骨修補手術治療腦外傷的的意義。方法選取2013年6月至2018年4月于本院接收治療的87例腦外傷患者，按照就診次序分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組采用晚期顱骨修補手術，觀察組采用早期顱骨修補手術，對比兩組患者手術治療效果。結果觀察組GCS、KPS評分明顯高于對照組，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組恢復良好率為72.73%，高于對照組32.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為13.64%，低于對照組34.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，觀察組fugl-meyer、ADL評分高于對照組，神經缺損功能評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論早期顱骨修補手術在腦外傷患者治療中效果顯著。

關鍵詞：腦外傷；早期顱骨修補手術；療效

近年來，社會科技呈現高速發展狀態，危險因素也隨之增多，車禍、高空墜物建筑工地等都容易對人們造成威脅，腦外傷的發病率逐漸增高，成為顱腦外科一種較為常見的疾病損傷。腦外傷患者臨床常表現為生命體征的紊亂，如頭痛、心律失常、嘔吐、意識障礙等[1]。顱腦損傷不但加大患者精神方面的負擔，并且因為其腦組織沒有完整的顱骨作為屏障，非常容易受傷并出現一系列繼發性癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響，甚至觸及患者生命安全[2]。現階段，臨床針對腦外傷患者首選手術治療的效果較為顯著，但是傳統手術方法創傷較大，需暫時切除患者部分顱骨，對其神經功能的恢復造成一定影響，患者容易出現驚恐情緒，病情穩定后，還需進行再次的顱骨手術[3]。且易使患者并發多種不良反應，如腦積水、腦膨出等，導致預后較差，因此安全、有效的手術方法對腦外傷治療具有重要作用。對此，本文針對腦外傷患者采用早期顱骨修補手術治療的臨床效果進行討論。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機抽取2013年6月至2018年4月本院收治的87例患者作為觀察對象，均確診腦外傷。按照就診次序分為兩組，觀察組44例，男24例，女20例；年齡26～58歲，平均（38.63±1.93）歲；使用（GCS）格拉斯哥昏迷評分法，13～15分2例，9～12分19例，6～8分11例，3～5分12例。對照組43例，男24例，女19例；年齡25～43歲，平均（37.18±1.75）歲；使用（GCS）格拉斯哥昏迷評分法，13～15分3例，9～12分20例，6～8分8例，3～5分12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

兩組患者在顱骨修補手術前均給予傳統去骨瓣手術治療。對照組待患者病情穩定半年后，開展晚期顱骨修補手術。觀察組待患者病情穩定3個月后，開展早期顱骨修補手術。顱骨修補手術的方法為：①科室在術前為患者評估手術的耐受性，對于可耐受的患者進行監測血壓、心率、脈搏等生命體征；②術前1d時，給予患者抗生素，手術時使患者取仰臥位，進行全麻顱骨修補手術，手術修補材料選用鈦合金網；③嚴密觀察患者情況，及時記錄腦脊液檢查結果以及術前的顱內壓測量結果，如有異常及時處理；④手術結束1周后，適當給予患者抗生素。

1.3觀察指標及療效判定

根據格拉斯哥昏迷量表[1]（GCS）、NIHSS評分量表[2]、KPS評分量表[3]，分別對兩組昏迷程度、神經功能缺損程度、日常生活能力進行評估。

1.3.1格拉斯哥結局量表（GOS）[4]評估兩組治療情況，患者恢復正常的生活狀態，即為恢復良好；患者存在一定程度的殘疾，但是能夠獨立生活，且保護作用下可以進行正常工作，即為輕度殘疾；患者有殘疾，日常生活需要外界的幫助，但是意志可以保持在清醒狀態，即為中度殘疾；患者有非常微弱的反應（如眼睛可以睜開等），即為植物生存；患者不具備任何生命特征，則為死亡。

1.3.2并發癥包括腦積液及血腫、術后感染、分流過度、分流管阻塞。1.3.3使用fugl-meyer法及banhel指數評定評估兩組患者肢體運動功能及ADL日常生活能力。根據“1995年全國腦血管病學術會議”《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》的評價指標，對患者神經功能缺損狀況進行評分。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者GCS、NIHSS與KPS評分比較

觀察組GCS、KPS評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療情況比較

觀察組患者恢復良好的比率為72.73%，高于對照組的32.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率為13.64%，低于對照組的34.88%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者術后fugl-meyer、ADL及神經缺損功能評分比較

兩組患者術后fugl-meyer、ADL及神經缺損功能評分比較術前均有一定程度的恢復（P＜0.05），且觀察組fugl-meyer、ADL評分高于對照組，神經缺損功能評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

腦外傷指的是直接或間接暴力作用在頭部而引起肉眼可見的損傷，在臨床上較為常見。腦外傷的發病原因多見于交通事故、工傷等，出現顱骨、血管、腦組織、腦膜等的機械性變，而導致神經組織的損傷[4]。重型顱腦損傷患者有很大幾率發生腦積水狀況，且部分為慢性正常壓力性腦積水。因為去骨瓣減壓術造成患者顱骨面積缺損＞3cm時，患者顱內的微環境容易被破壞，在一定程度上對腦脊液造成影響，因為患者顱骨缺損處形狀發生變化，頭皮會內陷，壓迫到內部腦組織，造成重傷型腦積水，對患者的神經功能恢復及意識恢復造成嚴重影響[5]。患者病程時間越長，其造成的并發癥就越嚴重，因此，及時進行腹腔分流術可在一定程度上對神經病理性改變進行逆轉，對患者神經功能的恢復具有一定優勢，提升患者預后效果[6]。目前治療腦外傷最有效的方法是手術，然而通常手術后患者多并發各種不良反應，對疾病預后產生嚴重的影響[7]。一般情況下，臨床對重型的顱腦損傷患者選擇去骨瓣手術后，進行顱骨修復手術，可以提高腦外傷的臨床搶救質量以及成功率[6]。腦外傷患者經去骨瓣減壓手術后，以往一般是待患者病情恢復半年，且檢查確認患者已無腦膜膨出、或者可以有效控制腦膜膨出的并發癥之后，才開展顱骨修補手術，這種治療方法周期較長，患者心理壓力較大，需要進一步改善；而早期顱骨修補手術是在患者病情恢復3個月后，即開展修補手術，能夠確保手術在黃金恢復階段，促進疾病的康復，治療效果相對較好[8]。本研究結果顯示，觀察組GCS、KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期顱骨修補手術可以幫助患者更好的保持意識清醒、恢復神經功能、提高患者日常生活能力，增強疾病治療的自信心，有利于康復。觀察組患者恢復良好率為72.73%，對照組為32.56%，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期顱骨修補手術在治療腦外傷方面效果較晚期顱骨修補手術顯著，幫助患者早日恢復正常生活。觀察組并發癥發生率為13.64%，對照組為34.88%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明早期顱骨修補手術可以有效避免顱腦外傷并發癥的發生，在腦外傷患者治療中有明顯優勢，具有重要臨床意義。綜上所述，針對腦外傷患者，采用早期顱骨修補手術效果顯著，能夠有效提高臨床治療效果，值得加大推廣運用。

參考文獻

[1]郭鵬,劉海東,李傳勇.早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床療效分析[J].醫學信息,2018,31(2):98-100.

[2]任曉林.早期顱骨修補治療腦外傷的臨床應用價值分析[J].中國療養醫學,2016,25(7):722-723.

[3]孟紅亮,烏蘭.探析早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(36):41,44.

[4]許東,唐炎燊,許中華.早期顱骨修補治療腦外傷臨床價值分析[J].中外醫學研究,2018,16(4):135-136.

[5]毛豐,袁賢瑞.早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(9):35-36.

[6]劉卓,王曉明,車海江,等.早期顱骨修補與腦室腹腔分流聯合治療腦外傷的有效性觀察[J].中國臨床醫生,2016,44(9):69-71.

[7]孫友祿,韓美英.腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(18):39-41.

[8]王光明,成毅,胡克亮.腦室腹腔分流術聯合不同時期顱骨修補治療腦外傷的臨床療效比較[J].中國臨床新醫學,2015,8(9):827-830.

作者：韋茂軍 趙敬 劉建馳 鐘劉幸 單位：鹿寨縣人民醫院神經外科