新生兒消化道畸形術(shù)后護理范文

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消化道畸形為新生兒最常見的先天性畸形，種類多，表現(xiàn)各異。期診斷，合理治療、護理是改善預(yù)后、降低新生兒病死率的關(guān)健。手術(shù)是主要的治療措施，做好圍手術(shù)期的護理是保證手術(shù)成功的重要條件之一。我院自1998年1月一1999年12月間手術(shù)治療新生兒消化道畸形96例，現(xiàn)將手術(shù)前后護理體會介紹如下:

l臨床資料

本組96例消化道畸形中男50例，女46例，年齡1天一28天，平均7.8天;治愈87例，未愈(死亡或放棄治療)9例，治愈率為90.63%。

2護理體會

新生兒消化道畸形不同于其他疾病的臨床表現(xiàn)和病理、生理特征，而且新生兒有自己的生理解剖特點。因此，除常規(guī)給予禁食、吸氧、每小時測心率、呼吸以外，應(yīng)在圍手術(shù)期加強以下幾個方面的護理:

2.1注意保暖，預(yù)防硬腫癥新生兒、特別是早產(chǎn)兒、低體重兒，體溫極易受環(huán)境溫度影響，加之疾病容易出現(xiàn)低休溫和硬腫癥。因此要注意保暖，最好置患兒于暖箱中，箱溫28℃一30℃，相對濕度60%左右。一旦出現(xiàn)硬腫癥，應(yīng)注意記錄硬腫范圍，經(jīng)保暖和糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂以及改善微循環(huán)等措施，若硬腫范圍不減小而加重，則預(yù)后不良。

2.2液體療法的護理本組新生兒術(shù)前術(shù)后均需禁食，由于嘔吐、胃腸減壓的原因消化液大量丟失，容易合并脫水、電解質(zhì)紊亂，因此，液體療法是一重要環(huán)節(jié)。護理時應(yīng)注意以下幾點:①準(zhǔn)確計算輸液量，防止輸液過量。一般要根據(jù)休重和失衡程度，而且要考慮年齡和胎齡，并掌握臨床癥狀、體征來計算水電失衡程度確定輸液組成;②注意輸液速度，防止輸液過快。全日液體量應(yīng)維持輸液24小時，一般以9而八g幣為宜。合并肺炎、心衰時，速度為6ml八g小。輸液過多和過快，可以導(dǎo)致肺水腫和心衰;③注意觀察輸液效果，根據(jù)皮膚、粘膜干燥程度、前自是否凹陷、尿量等判斷脫水的糾正情況，及時做血生化檢查，了解水電解質(zhì)比率亂的改善程度。④準(zhǔn)確記錄出人量，尤其是尿量和胃腸液丟失量。尿量是反應(yīng)腎功能、休克和脫水程度的指標(biāo)，尿量由少到多，顯示病情改善，持續(xù)少尿或無尿，則預(yù)后不良。胃腸液的丟失，是造成脫水和電解質(zhì)失衡的主要原因，應(yīng)給予等量補充。

2.3胃腸減壓的護理盡管畸形部位不同，其癥狀各異，但嘔吐、腹脹、便秘是新生兒消化道畸形癥狀，而且腹脹是新生兒腹部手術(shù)后最常見的術(shù)后并發(fā)癥。故胃腸減壓在圍手術(shù)期非常重要。在護理中應(yīng)注意以下幾點:①選擇粗細合適的胃管;②插管過程中應(yīng)觀察患兒呼吸，確認胃管在胃內(nèi)后才可固定;③負壓吸引器壓力不可過大，防止胃粘膜吸附阻塞管口，采用30ml空針間斷抽吸，胃管接引流袋或負壓器半開放狀態(tài)，可以減少胃粘膜損傷。

2.4肛管排氣，溫鹽水低壓抽吸灌腸，是減輕腹脹、便秘的有效方法選擇肛管直徑以6~為宜，硬度要適中，肛管頭端涂以石臘油緩緩插人肛門，伴有氣體和糞便排出時，可用溫生理鹽水抽灌腸。若插管過程阻力較大，或術(shù)前懷疑腸扭轉(zhuǎn)、腸狹窄時應(yīng)慎用，以防并發(fā)腸穿孔。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防新生兒胃腸道手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與否關(guān)系著患兒的預(yù)后。本組%例手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口出血5例(5.21%);吻合口痰7例(7.29%);刀口破裂10例(10.42%)。因此，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥是術(shù)后護理的關(guān)鍵。術(shù)后除密切觀察患兒呼吸、心率外，值得注意的是，由于術(shù)后敷料包扎過厚，出血或滲出不易發(fā)現(xiàn)，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，煩燥不安，心率增快，則可能有創(chuàng)口出血繼發(fā)性休克，若術(shù)后3一4天患兒體溫突然升高，精神欠佳或哭鬧不安，切口有滲出應(yīng)懷疑切口裂開，應(yīng)及時打開敷料查看切口，以免延誤病情。