小兒一次性尿道成形術(shù)護(hù)理范文

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【關(guān)鍵詞】尿道成形術(shù)尿道下裂護(hù)理

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天性畸形，尿道成形術(shù)是其治療方法之一。手術(shù)成功與否固然與手術(shù)方法、手術(shù)技巧及使用的材料等因素有關(guān)，精心的術(shù)后護(hù)理亦是重要影響因素之一。本文將我科改進(jìn)的尿道成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1997年3月～2005年3月，收治尿道下裂病兒483例，年齡3個(gè)月～16歲，其中2～6歲者占82%。除35例會(huì)陰型或陰莖重度發(fā)育不良者及71例既往手術(shù)失敗者以外，377例病人接受一次性陰莖松解尿道成形術(shù)。手術(shù)后排尿通暢，無尿道瘺形成。一次性尿道成形術(shù)成功率達(dá)93%。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理①加強(qiáng)與家長(zhǎng)及病兒的溝通，講解治療的安全性及必要性，對(duì)提出的問題給予耐心解答，減輕其恐懼心理。②解釋各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，以取得家長(zhǎng)及病兒的配合。

2.1.2常規(guī)護(hù)理①保持外陰皮膚清潔，每天用肥皂水清洗1～2次。②練習(xí)床上臥位進(jìn)食，以保證術(shù)后飲食順利。③練習(xí)床上臥位排便。④術(shù)前禁飲食6～8h，以避免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理①全麻清醒前，由專人看護(hù)，病兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧3～5L/min。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化，每30min檢測(cè)一次直至清醒。②做好安全防護(hù)，用約束帶約束四肢，避免病兒用手抓陰莖和Foley導(dǎo)尿管，損傷成形尿道，加重局部滲血和水腫。③會(huì)陰部放置支被架，以防被服直接接觸手術(shù)部位，引起切口疼痛，并可減少感染機(jī)會(huì)。④臥床期間加強(qiáng)肢體功能鍛煉，要求病兒平臥，做四肢曲伸活動(dòng)。定時(shí)按摩骶尾部皮膚，保持干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。并協(xié)助病兒翻身、叩背，預(yù)防肺部感染。

2.2.2飲食及通便護(hù)理給予病兒高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，多喝水、多食水果及蔬菜。保持大便通暢，避免用力排便時(shí)尿液從尿管周圍排出，影響切口愈合，造成尿道瘺。必要時(shí)應(yīng)用開塞露肛注通便。

2.2.3鎮(zhèn)靜及預(yù)防陰莖勃起按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，對(duì)于年齡較大的病兒，每晚口服乙烯雌酚，避免陰莖勃起，減輕疼痛，減少出血。

2.2.4預(yù)防交叉感染實(shí)施保護(hù)性隔離，限制探視陪伴人數(shù)。保持病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)。每日用濃度為300~500mg/L的含氯消毒劑擦拭病室物體表面及地面。

2.3手術(shù)部位局部護(hù)理

2.3.1新形成尿道口的護(hù)理①術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察龜頭的血運(yùn)和水腫情況及有無滲血滲液。②預(yù)防感染，保持手術(shù)切口及新尿道口清潔，用質(zhì)量濃度5g/L碘附棉球清潔會(huì)陰部，每天2次。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用高效抗生素3～5d；新形成的尿道外口局部涂抹抗菌藥膏（百多邦或紅霉素軟膏），每天3次。涂抹藥膏前應(yīng)首先將龜頭周圍、會(huì)陰部及尿管清潔干凈。術(shù)后7~10d拆除局部敷料后，繼續(xù)用質(zhì)量濃度2.5~5.0g/L的碘附清潔陰莖、會(huì)陰部和新尿道口周圍的分泌物，每天2次，直至拔除導(dǎo)尿管。

2.3.2導(dǎo)尿管的護(hù)理①保證足夠的飲水：鼓勵(lì)病兒多飲水，保持尿液為淡黃色，如果飲水不夠，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，以起到?jīng)_洗導(dǎo)尿管，排出細(xì)菌及炎性物質(zhì)的作用。②Foley導(dǎo)尿管在此項(xiàng)手術(shù)治療中有兩個(gè)重要作用，一是引流尿液，二是對(duì)成形尿道作持續(xù)支撐軟擴(kuò)張。術(shù)后10～14d方可拔除，應(yīng)每日更換導(dǎo)尿管引流袋，并嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)妥善固定導(dǎo)尿管，不能僅靠氣囊內(nèi)固定，一定要有外固定。

2.3.3導(dǎo)尿管堵塞的處理Foley導(dǎo)尿管管腔較細(xì)，少量尿液沉渣或尿道分泌物即可導(dǎo)致堵塞。本組病兒曾有多例發(fā)生術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞，處理方法如下：①用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)應(yīng)有一定的壓力，以使堵塞物排出。②更換導(dǎo)尿管。沖洗不能解決問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。在基礎(chǔ)麻醉下拔除舊導(dǎo)尿管，馬上插入同型號(hào)或小一號(hào)導(dǎo)尿管多能成功。③恥骨上膀胱造瘺。適用于更換導(dǎo)尿管失敗且不能自行排尿的病兒。④自行排尿。如成形尿道較短或手術(shù)后時(shí)間在1周以上，包皮水腫已開始消退，也可拔除導(dǎo)尿管讓病兒自行排尿，一般對(duì)預(yù)后影響不大。即使形成尿道瘺，將來再做尿道修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷也小于恥骨上膀胱造瘺。新晨

2.3.4康復(fù)指導(dǎo)拔除導(dǎo)尿管并拆除縫合線后病兒可隨意活動(dòng)，但2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。病兒應(yīng)穿寬松柔軟的棉制褲子，防止騎跨傷和局部感染。保持外陰部皮膚清潔，每日用溫水清洗，用具固定，并注意消毒。鼓勵(lì)病兒多飲水，觀察排尿情況。如出現(xiàn)尿流細(xì)、排尿不暢等尿道狹窄表現(xiàn)，或除尿道外口排尿外，陰莖或陰囊其他部位仍有尿液流出，形成尿道瘺，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道修補(bǔ)術(shù)。