醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用范文

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1方法

1.1教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中，對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，教授學(xué)生相應(yīng)的部分的知識。傳統(tǒng)教學(xué)模式以理論課教學(xué)及臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)為主，其中臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)主要教學(xué)模式為教師講病歷—教師提問—學(xué)生發(fā)言—教師總結(jié)的步驟進(jìn)行。PBL組采取改良的PBL教學(xué)模式，具體如下。

1.1.1管理流程PBL教學(xué)模式管理流程包括學(xué)生PBL教學(xué)法培訓(xùn)、案例編寫、案例提供、學(xué)生自學(xué)（非上課時(shí)間）、學(xué)生討論及PBL引導(dǎo)、課后交流、PBL過程分析及評價(jià)。在上課之前，先進(jìn)行2~3次課的PBL課程引導(dǎo)，包括1次理論課，1~2次示范講解及示例課。

1.1.2教學(xué)隊(duì)伍PBL教學(xué)模式教學(xué)隊(duì)伍包括PBL管理人員、病例（案例）提供教師、PBL引導(dǎo)教師（授課教師）、PBL分析教師。

1.1.3教學(xué)過程PBL課程設(shè)計(jì)為1周2次課，由病例（案例）提供教師提前1周下次課的內(nèi)容及素材，每次上課時(shí)由學(xué)生主講，PBL引導(dǎo)教師對此進(jìn)行評價(jià)及知識延伸。課后學(xué)生與PBL引導(dǎo)教師通過電子郵件聯(lián)系并提出相關(guān)問題及解決方案，由PBL分析教師（由PBL引導(dǎo)教師參與的多名教師）分析后做出回復(fù)，并為下一次PBL課引導(dǎo)方向做出調(diào)整。

1.1.4教學(xué)形式教學(xué)形式主要包括：（1）采用PBL教學(xué)模式的小組理論授課；（2）采用PBL教學(xué)模式的病案討論課；（3）采用PBL教學(xué)模式及指定患者（或標(biāo)準(zhǔn)化病人）半開放式床旁實(shí)習(xí)教學(xué)；（4）采用PBL教學(xué)模式及非指定患者、教師參與翻譯的開放式床旁實(shí)習(xí)教學(xué)。

1.2PBL教學(xué)評估

1.2.1問卷調(diào)查填寫本校專門設(shè)計(jì)的教師評教、教師評學(xué)、學(xué)生評教、學(xué)生互評問卷調(diào)查表。其中，教師評教表為其他專業(yè)教師及教學(xué)管理教師評價(jià)教學(xué)效果的表格，學(xué)生評教表為學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)，內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度（包括教學(xué)引導(dǎo)情況、英語能力2個部分，20分）、教學(xué)內(nèi)容（包括教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)資料2個部分，20分）、教學(xué)過程（包括教學(xué)環(huán)節(jié)、問題回答2個部分，20分）、教學(xué)引導(dǎo)（包括課堂引導(dǎo)、課后答疑2個部分20分）、教學(xué)效果（包括互動情況、收集資料2個部分，20分）、教學(xué)建議6個部分，總分100分。教師評教及學(xué)生互評表為教師或同學(xué)相互對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度（分查詢資料情況、互動情況2個部分，20分）、學(xué)習(xí)過程（包括互動和溝通能力、討論進(jìn)程控制、討論內(nèi)容、分析能力，40分）、學(xué)習(xí)效果（包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識增長、學(xué)習(xí)方法的影響4個部分，40分），總分100分。

1.2.2學(xué)生考核在教學(xué)結(jié)束時(shí)，采用筆試的方式對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，題型均為單項(xiàng)選擇題，共100題，內(nèi)容為相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。全部為根據(jù)病例分析答題，上述成績不計(jì)入期末總成績。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教師評教、學(xué)生評教情況比較在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容方面，兩組教師及學(xué)生評教情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在教學(xué)過程、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)效果方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1、2。

2.2兩組教師評學(xué)情況比較兩組在學(xué)習(xí)態(tài)度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），見表3。

2.3兩組學(xué)生互評情況比較兩組學(xué)生在查詢資料、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識增長方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；在討論內(nèi)容、分析能力，以及互動情況、溝通能力、討論進(jìn)程、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法等方面比較，PBL組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），見表4。

2.3兩組考試成績及考試題型分析比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)過程中階段考試成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。題型分析顯示，在識記題和理解題方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），在推理題和病例分析題方面，PBL顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表5、6。

3討論

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)50年代的美國醫(yī)學(xué)教育，先后在60多所醫(yī)科學(xué)校中推廣、修正，已經(jīng)積累了豐富的理論和實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，因此應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育具有一定的優(yōu)勢。PBL教學(xué)法的設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，利于培養(yǎng)學(xué)生的交流和溝通技能，提高學(xué)生的表達(dá)能力。使學(xué)生畢業(yè)成為真正的臨床醫(yī)生后，善于在遇到疑難雜癥時(shí)，通過團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極討論、傾聽他人意見等，找到解決問題的最佳途徑。

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)在教學(xué)過程中也存在很多優(yōu)勢，包括增加學(xué)生的興趣和主觀能動性，提高教學(xué)時(shí)間利用率，減少教師工作量，充實(shí)課堂教學(xué)時(shí)間，避免學(xué)生在教學(xué)過程中沒有事情做等。但是這種教學(xué)模式也存在一定的不足，由于完全取消了課堂基礎(chǔ)理論的教學(xué)，在PBL教學(xué)實(shí)踐中，如果教師引導(dǎo)不合適，可能導(dǎo)致學(xué)生在基礎(chǔ)理論方面掌握欠全面，這也加大了優(yōu)秀教師培養(yǎng)的負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PBL教學(xué)的PBL組學(xué)生更善于運(yùn)用各種信息資源，參考資源多種多樣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組，主要包括哈氏內(nèi)科學(xué)、希氏內(nèi)科學(xué)等教材多種網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生自學(xué)能力和信息管理能力顯著增強(qiáng)。同時(shí)，來華留學(xué)生和患者之間存在天然的語言障礙，傳統(tǒng)講課-實(shí)習(xí)的教學(xué)模式對母語為漢語的學(xué)生而言不存在障礙。很多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生、臨床教師不擅長于全英文語言交流，也造成了來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)困難。單靠幾位英語水平好的教師教學(xué)往往會加重這些教師的臨床、科研、教學(xué)負(fù)擔(dān)。采取改良式的PBL教學(xué)模式一方面可以調(diào)動學(xué)生的積極性，另一方面也為教師減壓創(chuàng)造了條件，英語好的教師可以更多地承擔(dān)英語交流的任務(wù)，英語條件一般的教師也可充分發(fā)揮其才能，可承擔(dān)病案提供教師和病案分析教師的職責(zé)，同時(shí)也可為學(xué)生電子郵件回訪填寫相關(guān)意見，從而提高了教學(xué)效率和教學(xué)效果。此外，教學(xué)時(shí)間的延長，更多地讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，也減輕了教師的負(fù)擔(dān)。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力和信息管理能力，以及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等方面都具有較大的優(yōu)越性。作者認(rèn)為，在掌握PBL內(nèi)在精髓和結(jié)合我國具體國情的基礎(chǔ)上，通過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)理論及實(shí)習(xí)中，能夠探索出一條來華西醫(yī)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的新路，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

作者：張波 向常清 周敬群 單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院心內(nèi)科/三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院