網絡PBL效果中的臨床醫學論文范文

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1統計學方法

數據采用Excel2003錄入計算機，所有數據均使用SPSS11．5軟件處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組學生學習過程的比較典型案例:在“肺栓塞”病例教授過程中，第一堂課試驗組得到了一個病例的描述:患者青年男性，急性病程，以“咳嗽，咳痰、咯血5d”為主訴入院。患者5d前出現咳嗽，咳少量白痰，痰中帶血，時有盜汗、無發熱、乏力、消瘦等癥狀。自覺時有胸背部疼痛，咳嗽后加重，無呼吸困難，于當地醫院住院治療，予頭孢、阿奇霉素抗炎治療2d，癥狀未見明顯好轉，為進一步診治來院，病來時有腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無反酸、噯氣，精神尚可，飲食及夜眠可，大便稀，色黑，非板油樣便，小便正常，體重無明顯改變;既往體健;查體未見明確陽性體征。提出相關問題:(1)可能的診斷;(2)需要做的相關檢查;(3)還需要進一步追問的病史。第二階段試驗組學生通過互聯網強大搜索引擎(ogle，baidu，yahoo)在搜索詞條中輸入相關詞條進行檢索:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，對病例及相關問題進行搜索。通過專業數據庫(CNKI，維普，pubmed)查找專業文獻。第二堂課試驗組反饋其查找文獻的結果:做出的可能性診斷為:(1)肺炎;(2)支氣管擴張;(3)肺結核;(4)肺癌;(5)肺栓塞。互連網將會為學生們提供豐富的資源并對上述可能性診斷進行反復對比，各個疾病之間有何異同，并針對該病例提出了可選擇的檢查，學生提出追問的病史:患者有無外傷史，有無手術史，患者的工作，教師展示該病例實際進行的臨床化驗及檢查結果，并回答了學生提出的問題，從而最終揭示確定診斷:肺栓塞。而在大課教學中首先告知對照組學生本堂課學習的內容是肺栓塞，教師再逐步介紹了肺栓塞的發病機制、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷、治療。

2．2網絡pbl滿意度評價本研究設計15個問題，讓學生對網絡PBL滿意度進行了評價，結果見表1。

2．3學生們的綜合評價問卷調查顯示51．91%的學生對網絡環境下的PBL教學法持肯定態度，30．48%的學生保持中立，只有17．61%的學生認為效果不如傳統的講授教學法。持肯定態度的學生認為網絡PBL能使同學對所學習的這門課程有更好的了解。能提高同學的參與性和提高解決實際問題的能力，學到了傳統學習方法所學習不到的知識。對于網絡操作的技能也有所提高。持中立態度的學生認為網絡PBL這種教學方法可有可無。持否定態度的學生認為網絡PBL還是比較陌生的事物，它對計算機應用及網絡知識要求較高，因此限制了一部分人的使用。而且，網絡PBL需要學生投入更多的時間和精力。

2．4教師們的評價對這次帶課的老師的調查，90%以上帶教老師對網絡PBL持肯定態度。網絡PBL節省了教師花費在路上的時間使得比傳統的PBL節省1個教師。網絡資源的豐富，查詢的方便，選擇的多元化，交流溝通的快捷是教師認同網絡PBL這種教學方法的主要原因。教師們認為網絡PBL利于發現學生學習中的問題，使得教學更有針對性，更容易調動學生的參與性積極性，PBL討論執行起來也更加方便，也節省了教學的時間。但同時這種方法對教師也是一次挑戰。教師必須對計算機及網絡有扎實的基礎，而且面臨教學環境的改變完成教師身份的轉換。

2．5標準化病人考核在前面所做學生的評價及教師的評價中，網絡PBL這種教學方法基本得到了肯定，但由于這兩種方法對網絡PBL的評價帶有一定的主觀成分，使得評價結果可能偏離實際情況。因此本研究采取了標準化病人考核的方法對網絡PBL進行評價。首先根據學生近期學習內容選取了5個病例，兩組學生隨機抽取，對相應的標準化病人進行問診，以全球醫學教育最基本要求(globalminimumes-sentialrequirementsinmedicaleducation，GMER)為標準設計35道題，分別對醫德醫風，醫學知識，交流溝通，臨床技能，批判性思維5個方面進行考核，由標準化病人及助手進行打分。通過標準化病人考試，試驗組問診部分平均分明顯高于對照組(P＜0．05)。查體部分兩組差異無顯著性意義(P＞0．05)。

3討論

網絡PBL教學更多地應用于醫學基礎教學中，在李稻等的研究發現，網絡PBL在醫學基礎課程的教授過程中可以增加學生獲得知識的途徑并能調動學生的求知欲望。在本研究提到的案例中，從兩種教學模式中不難看出，網絡PBL教學更貼近臨床診斷思維模式，且網絡PBL是以學生的主動學習及探究為主，最終得到正確的診斷，而傳統大課教學模式學生以聽教師為主，是一種被動學習模式，缺乏對疾病的探究過程，并且隨著動態網頁技術逐漸趨向成熟，網絡信息的交互性功能也變得越來越強大，學習者不僅在網絡上可獲得大量的學習資源，而且學習資源的形式也變得越來越生動、感性，學生在獲取這一類信息時，不僅學習興趣巨增，而且對知識的掌握也會更為牢固。教學的第三階段學生們可以通過網絡提供的討論系統，包括電子公告板(BBS)，即時通訊工具(QQ、MSN)，E－mail，視頻會議等實現學生之間及學生與教師之間的交流溝通。

本研究將網絡PBL應用于臨床實踐教學中，結果表明，學生對“網絡使資料來源更豐富”的贊同性評價高達85．71%，并且在“我學到的技能和知識非常有用、我提高了解決實際問題的能力、學到了傳統教學方式學不到的知識、網絡很容易操作和使用、網絡對我的學習很有幫助以及我熟悉常用的衛生和生物醫學信息數據庫”方面的贊同性評價均超過半數，說明網絡PBL教學使學生更貼近現實臨床實踐，更接近實際臨床醫生的思維模式及學習過程，本研究與楊輝等［7］的研究結果一致。在利用標準化病人對試驗組與對照組進行測試的結果中，本研究發現試驗組在交流溝通及批判性思維等方面均要好于對照組，在現今的醫療環境中，醫患的溝通尤為重要，因此，網絡PBL教學在此方面大大提高了學生的交流溝通能力，為將來真正臨床工作奠定了良好的醫生素養基礎。

當然在研究過程中筆者也發現了一些問題，包括學生方面以及教師方面。在整個網絡PBL教學的過程中發現總有個別同學學習主動性差，不主動提問更不主動總結案例特點。因此需要帶教老師們建立一套完善的監控機制，如讓小組長對組員進行考核等;而在教師方面，則要強調教師本人對知識掌握的全面性及更新性，在提供的PBL案例時要符合教學大綱的要求，整合醫學生所學的群體保健、人的行為倫理、生命科學三方面的知識，又要創造情境，以激發學生的學習興趣。通過PBL案例進行學習討論，并達到知識性目標、情感性目標、技能性目標。總之，網絡PBL能提高學生對學習的自主性;提高學生分析問題、解決問題，以及把理論知識應用到實踐中的能力;并使同學對網絡操作的技能也有所提高。

作者：曲文秀吳多芬趙陽王倩焦光宇單位：中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸科中國醫科大學附屬盛京醫院教務科