腫瘤放療癌痛管理的臨床藥學(xué)論文范文

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1全面評(píng)估癌痛患者

1．1藥師對(duì)癌痛患者進(jìn)行全面疼痛評(píng)估①詢(xún)問(wèn)患者疼痛的部位并提供以下詞匯供患者選擇:鈍痛、銳痛、壓迫性疼痛、彌漫性疼痛、絞痛、刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、麻痛、脹痛等，以判斷疼痛性質(zhì);②以數(shù)字分級(jí)法(NRS)、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)及面部表情評(píng)估量表法量化癌痛，評(píng)估疼痛程度［6］;③評(píng)估患者放療效果，以建議對(duì)治療的調(diào)整。

1．2Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS評(píng)分)和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)［7］以上述評(píng)分法全面評(píng)價(jià)患者身體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

2為患者提供個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)

2．1對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性評(píng)分根據(jù)依從性差別，分別給予不同級(jí)別藥學(xué)服務(wù)。對(duì)依從性好的患者給予普通藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于依從性中等或差的患者給予強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)。采用MMAS-8調(diào)查患者用藥依從性［8］。該量表共8個(gè)問(wèn)題，依次為:(1)您是否有時(shí)忘記服藥;(2)在過(guò)去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥;(3)治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥;(4)當(dāng)您外出時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物;(5)昨天您服用了鎮(zhèn)痛藥物嗎;(6)當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，您是否停止過(guò)服藥;(7)有人認(rèn)為每天服藥很麻煩，您是否覺(jué)得堅(jiān)持鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃有困難;(8)您覺(jué)得要記起按時(shí)按量服用鎮(zhèn)痛藥物很難嗎。1～7題的備選答案為二分類(lèi)，即“是”和“否”，1～4、6、7題答“否”計(jì)1分，答“是”計(jì)0分，第5題答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)0分;第8題的備選答案為L(zhǎng)ikert5等級(jí)計(jì)分，即“從來(lái)不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，依次計(jì)為1分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表滿分為8分，得分＜6分為依從性差;得分6～7分為依從性中等;得分=8分為依從性好。

2．2普通藥學(xué)服務(wù)①發(fā)放《疼痛患者教育手冊(cè)》請(qǐng)患者仔細(xì)閱讀，手冊(cè)用通俗易懂的語(yǔ)言全面介紹了疼痛相關(guān)內(nèi)容，包括疼痛是病嗎，怎么引起的，需要治療嗎，怎樣表達(dá)疼痛，疼痛的治療方法，藥物使用的注意事項(xiàng)，為什么要按照規(guī)定時(shí)間用藥，用藥后需要注意什么，阿片類(lèi)藥物介紹等;②對(duì)患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行用藥教育:強(qiáng)調(diào)疼痛是對(duì)身體有傷害的，必須治療，口服藥物是治療疼痛的最佳選擇，鎮(zhèn)痛藥物按時(shí)服用疼痛緩解最佳，鎮(zhèn)痛藥物可能包括嗎啡等阿片類(lèi)藥物，不必對(duì)其產(chǎn)生恐懼，癌痛治療時(shí)應(yīng)用該類(lèi)藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)，最明顯的不良反應(yīng)是便秘及如何防治。普通藥學(xué)服務(wù)平均每位患者每天10min。

2．3強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)①發(fā)放《疼痛患者教育手冊(cè)》的同時(shí)，給予詳細(xì)講解，并幫助患者仔細(xì)閱讀;②對(duì)患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行用藥教育:除普通藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容還包括:鎮(zhèn)痛藥應(yīng)按時(shí)規(guī)律服用，不宜自行調(diào)整藥物劑量和給藥方案;如出現(xiàn)疼痛緩解不佳或便秘、惡心嘔吐、排便障礙等不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通，由醫(yī)生或藥師更改治療方案，切不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥;藥品不良反應(yīng)大多可以治療或隨著服藥慢慢減輕等;③與患者及其家屬深入交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的困惑及面臨的困難，藥師盡力給予解答，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)平均每位患者每天20min。

3為醫(yī)生提供藥學(xué)服務(wù)

在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的肝腎功能等化驗(yàn)指標(biāo)，與醫(yī)生一起進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的選擇、初始劑量滴定、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治以及輔助用藥使用等。阿片類(lèi)藥物劑量個(gè)體化滴定是癌痛治療的難點(diǎn)，藥師以美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)成人癌痛治療指南為依據(jù)，結(jié)合患者癌痛及肝腎功能等情況，為醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛藥物治療建議，并在用藥最初的24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行多次癌痛評(píng)估，及時(shí)調(diào)整劑量，爭(zhēng)取在24～72h內(nèi)完成藥物滴定，達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制，并轉(zhuǎn)換成緩控釋制劑。在鎮(zhèn)痛治療全程中注意觀察藥品不良反應(yīng)及相互作用，及時(shí)向醫(yī)生提供防治建議。

4藥學(xué)服務(wù)效果評(píng)估

臨床藥師在止痛治療中能夠幫助醫(yī)生更快更有效地緩解癌痛。例如一肺腺癌腰椎轉(zhuǎn)移伴發(fā)帶狀皰疹患者入院行腰椎姑息性放療，入院時(shí)患者共貼芬太尼透皮貼劑4貼，劑量為175μg•h－1，但患者每日仍有2～3次爆發(fā)痛(NRS10分)，藥師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者癌痛治療史，評(píng)估目前疼痛部位、性質(zhì)、程度及不良反應(yīng)等情況。建議加用塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)治療骨轉(zhuǎn)移痛，加用加巴噴丁緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，2周后患者芬太尼透皮貼劑減為75μg•h－1，疼痛緩解理想，無(wú)爆發(fā)痛。為更加有效的評(píng)估癌痛治療和管理中臨床藥學(xué)服務(wù)效果，可通過(guò)設(shè)立對(duì)照組(即未提供藥學(xué)服務(wù)組)，進(jìn)行評(píng)估比較兩組治療前后患者疼痛緩解、體力狀況及生活質(zhì)量改善情況、以及患者用藥依從性改善等，體現(xiàn)個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)在癌痛綜合管理中的作用。

作者：蘇穎杰劉曉琰崔敏鐘晗單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥劑科