鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學工作的進展范文

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1切實可行地開展適宜的臨床藥學工作

臨床藥學工作是以提高臨床用藥質量，促進合理用藥為目的，其核心是以患者為中心，研究藥物治療實踐中藥物合理應用的策略和技巧，根據(jù)患者的病情和實驗室指標來制定和實施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果和承受最低的治療風險，是藥師參與藥物治療中負責患者與用藥相關的各種需求的綜合性應用技術。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學工作的開展，雖然面臨著缺乏先進技術設備和較高層次的專門人才等巨大困難，但未必不能開展。因為臨床藥學工作的本質內容是藥師介入臨床用藥，參與臨床治療，目的是確保用藥合理，安全有效，而并非是偏重于血藥濃度監(jiān)測等技術標準和設備要求高的工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的臨床藥學工作應根據(jù)自身特點，立足于切實可行、便利有效。其工作重點及主要內容應著眼于臨床藥學的初期階段，開展適宜的臨床藥學工作，如協(xié)同醫(yī)師合理設計給藥方案;全程監(jiān)督用藥合理安全;進行藥學信息交流，促進用藥的合理性和安全性的提高;開展健康教育，提高患者服藥的依從性等。其工作要求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學人員的學識水平能力相適應，開展適宜的臨床藥學工作可滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一般的臨床醫(yī)療需要，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也具備開展適宜的臨床藥學工作的基本條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的自身特點也決定了開展適宜的臨床藥學工作應從以下幾個主要方面進行嘗試。

1.1協(xié)同醫(yī)師合理設計給藥方案鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥師可會同臨床醫(yī)師根據(jù)患者的基本情況，設計給藥方案并盡可能地做到給藥方案個體化。首先，患者基本情況易掌握。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的大多為當?shù)鼗颊撸驗榈赜蛏盍曅浴⑷宋摹⑷司夑P系等社會因素，便于掌握患者的基本情況，如既往疾病史、用藥史、經濟收入、生活習慣、煙酒嗜好等與用藥的相關因素。目前，當?shù)卣畬嵤┑慕ㄔO農村居民健康檔案工作交由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院具體承擔，其實施過程中獲取的信息及已完成的信息匯集，更為掌握患者基本情況提供了便利。其次，疾病因素不復雜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床診治的多為常見疾病，復雜因素不多，便于分析判斷，治療過程相對比較簡單。最后，藥學人員學識水平及能力相適應。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行基本藥物制度。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)模小，其所擁有的基本藥物不論品種還是劑型都比較少，故鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學人員的學識水平符合參與臨床治療、設計給藥方案的知識層次要求。

1.2全程監(jiān)督用藥合理安全藥師必須明確患者的利益所在，承擔藥學監(jiān)護(PharmaceuticalCare，PC)的責任與義務，監(jiān)控患者的藥物使用情況，以防止藥源性問題發(fā)生或者及時發(fā)現(xiàn)和解決藥源性問題，減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，并降低治療費用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的臨床藥學工作應從設計用藥方案、處方審查、藥品調劑發(fā)放、配制、用藥效果等進行，全程監(jiān)督用藥過程。故此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學人員一般能夠承擔全程監(jiān)督用藥安全的工作任務。而且，因為醫(yī)院的醫(yī)護人員少，接觸交流機會多，溝通便利。藥學人員較易掌握臨床用藥過程中的不良反應、患者服藥的依從性、治療效果等相關信息，便于及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

1.3進行藥學情報宣傳與交流進行藥學情況的宣傳與交流是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學工作的重要內容，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員的專業(yè)知識層次普遍不高，知識面較窄，對藥物的新知識、新理論掌握不夠，對藥物的不良反應及藥源性疾病重視不足，故臨床治療過程中，用藥的選擇、給藥的配制方法等方面，難以避免主觀性、習慣性和雜亂性，導致不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，為藥源性問題的發(fā)生埋下隱患。藥師收集、整理、宣傳藥學情報，加強與醫(yī)護人員的交流，以提高醫(yī)護人員的藥學知識水平，拓展專業(yè)知識面，加深對藥物選擇給藥配制等方面知識的理解和掌握，使之高度重視藥物配伍的藥理禁忌及理化禁忌，有效地減輕藥物的不良反應，避免藥源性疾病的發(fā)生，既是藥師的重要職能和工作的重要內容，也是提高臨床用藥水平，促進用藥合理、安全有效地重要方法和途徑。

1.4開展健康教育，提高患者服藥的依從性患者的不依從性是臨床合理用藥的主要障礙之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務對象大多是農村患者，由于文化程度、知識水平有限，自我保健意識較差，經濟承受能力較弱等因素的影響，服藥的依從性較低。其中患者漏服、多服和錯服、隨意加大或減少藥物劑量，甚至因自覺癥狀標準或經濟原因而擅自停藥的情況比較常見。那么如何提高患者的服藥依從性呢?在實際工作和資料中都發(fā)現(xiàn):健康教育是提高患者服藥依從性的有效手段。因此，如何加強藥物知識的健康教育，正確引導患者服藥的依從性，是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學工作中所迫切需要解決的問題，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學人員的基本職能，藥學人員不能僅僅滿足于窗口咨詢，而應該深入臨床乃至社區(qū)，對患者進行健康教育和正確引導，提高患者服藥的依從性，促進患者規(guī)范用藥。

2開展臨床藥學工作的主要措施

2.1醫(yī)院管理者重視醫(yī)改后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者及各相關部門更應對臨床藥學工作予以高度重視，改變過去認為臨床藥學工作僅僅是成本付出而沒有利潤回報的觀念偏差，要充分認識到臨床藥學工作有利于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，有效降低臨床用藥風險，切實保障患者利益。確立開展適宜的臨床藥學工作方針，給予臨床藥學工作人力、物力的支持，制定相關規(guī)章制度，如處方審查點評制度、藥師查房制度、藥品不良反應報告制度等，設置臨床藥師崗位，明確其職責，為臨床藥師深入臨床，了解掌握患者情況，協(xié)同設計用藥方案，全程監(jiān)督用藥安全等工作，創(chuàng)造便利條件。同時，建立臨床藥學工作的考核激勵機制，以確保臨床藥學工作的切實有效的運轉。

2.2加強知識培訓現(xiàn)階段的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學工作，當務之急并非是配備貴重的儀器設備，而是藥學人員專業(yè)知識水平的提高，要加強繼續(xù)教育、更新知識結構和改變服務理念，完成從過去的“化學－藥物”的模式向“生物－醫(yī)學－藥學－社會”的模式轉變。因此，加強專業(yè)知識培訓是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學初期階段的首要任務，在進行本專業(yè)學科知識培訓的同時還要注重跨專業(yè)學科知識的培訓，藥學人員要學習掌握臨床常見疾病的病因、病程、癥狀、轉歸等診療知識。醫(yī)護人員要學習掌握藥物代謝動力學，藥物的生物利用度及理化性質特點等知識。并在實際工作中不斷交流各自專業(yè)的知識信息，具備開展臨床藥學工作的專業(yè)知識條件和專業(yè)知識互補及技能優(yōu)勢互補的醫(yī)療團隊。

2.3合理確定藥師職責和工作范圍受條件限制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的臨床藥學工作不可能像三級以上大型醫(yī)院那樣大而全，而是要立足于切實可行、便利有效、逐步完備，因此，合理確定臨床藥師的職責和工作范圍甚為重要。一般可先開展用藥咨詢，建立藥學情報室。明確臨床藥師的職責和工作范圍應具備如下要素:及時提供藥物的基本信息服務，開展與藥物治療有關的技術服務，建立藥物和病人用藥檔案，進行簡單的藥物使用評估，監(jiān)督用藥合理安全，收集編輯宣傳藥學情報信息，提供用藥咨詢和健康教育服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床服務的目標人群總量龐大，特別是新型農村合作醫(yī)療實施以來農村患者就診人數(shù)增多，故臨床藥學工作的開展將有巨大的受益面，其社會意義深遠。

作者：方鐵單位：安徽省宣城市宣州區(qū)婦幼保健所