頸部淋巴結中聲脈沖輻射力成像的應用范文

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摘要：

目的：探討聲脈沖輻射力成像在頸部淋巴結疾病診斷中的應用。方法：對我院76例頸部淋巴結腫大的患者行ARFI，分別獲取病灶的VTI面積比和VTQ值。根據病理結果將淋巴結分為良性、惡性2組，繪制ROC曲線，并確定VTI面積比和VTQ值的診斷臨界值。結果：所有受檢頸部淋巴結中，良惡性的VTI面積比分別為1.06±0.26、1.82±0.63，VTQ平均值分別為（2.28±0.83）、（6.61±1.63）m/s，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：ARFI技術應用于診斷頸部淋巴結疾病具有一定的可行性。

關鍵詞：

聲脈沖輻射力成像技術；淋巴結；超聲檢查

多種疾病均可表現為頸部淺表淋巴結腫大，其中包括細菌、病毒、寄生蟲的直接侵襲，原發性腫瘤（霍奇金和非霍奇金淋巴瘤）以及甲狀腺、鼻咽部、乳腺和胸腹腔器官惡性腫瘤的轉移。因此，準確判定異常淋巴結的性質，關系到疾病的診斷和治療方案的選擇。尋找一種簡單有效的方法鑒別腫大淋巴結的良惡性尤為重要［1］。與其他影像學方法相比，超聲以其實時、簡單、價格低廉、可重復性強及無創性等優勢，逐漸成為淺表淋巴結疾病的首選影像學檢查方法。聲輻射力脈沖成像技術（acousticradiationforceimpulse，ARFI）是近年來發展起來的一種無創評估組織彈性的超聲成像技術［2］。與以往的壓迫式彈性成像技術相比，ARFI更加客觀，將彈性成像技術的定量化變成可能。目前，該技術主要應用于腹部實質臟器疾病及乳腺疾病的評價［3-7］，應用于淋巴結疾病的研究鮮有報道?，F回顧性分析2013年5—12月我院收治的76例頸部淋巴結腫大患者的資料，探討ARFI對頸部淋巴結疾病診斷的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

本組76例（共76個腫大淋巴結）均經病理證實；年齡13～81歲，平均（42.8±12.21）歲。

1.2儀器與方法

使用SiemensAcusonS2000超聲成像儀，安裝有聲脈沖輻射力成像技術軟件，包括聲觸診組織成像（VTI）技術和聲觸診組織量化（VTQ）技術。使用9L4探頭，頻率4.0～9.0MHz。患者取仰臥位，使頸部呈仰伸位充分暴露，頭轉向受檢對側。先行常規超聲檢查，觀察并記錄淋巴結的常規超聲征象，選擇常規超聲提示異常的淋巴結為感興趣淋巴結，且盡量選擇遠離頸動脈或頸部大血管的淋巴結，每例患者選擇1枚淋巴結為感興趣淋巴結。將探頭輕輕放置于感興趣淋巴結處的皮膚表面，囑患者屏住呼吸后，分別行VTI及VTQ。在VTI成像時，取樣框ROI需大于感興趣淋巴結，使得淋巴結周圍包含足夠的周圍正常組織。啟動程序后，屏幕呈現雙幅圖像，右側圖像為ROI內的VTI圖像，左側為對應的常規二維圖像。VTI成像后，由機器自動描記VTI圖像和二維圖像上病灶的范圍，機器自動描記不準確時，手動修正，計算兩者面積比。每個淋巴結成像3次后取面積比的平均值記錄。在VTQ成像時，將取樣框（固定尺寸0.5cm×0.6cm）放置淋巴結中，盡量避開液化壞死區及鈣化灶，啟動update鍵后，屏幕上顯示出該處剪切波速度值即為VTQ值，每個部位測量3次，取平均值后記錄。VTQ值的機器測量范圍為0～9m/s，當剪切波速度小于0或大于9m/s時，顯示為X.XXm/s，此時需結合VTI圖像決定VTQ值，當對應的VTI圖像為液性亮區時取值為0m/s，而VTI圖像為硬的暗區時則取值為9m/s。

1.3統計學分析

應用SAS9.2.1統計軟件，計量資料采用x±s表示。良惡性淋巴結的VTI面積比和VTQ值的比較均采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。兩者區分良惡性淋巴結的能力采用ROC曲線分析。利用約登指數（敏感度＋特異度-1）獲取診斷良惡性淋巴結的截點。通過ROC曲線得出敏感度、特異度及95%CI。

2結果

2.1病理結果

76例異常淋巴結中，惡性42例，包括淋巴瘤1例，轉移瘤41例（包括4例肺腺癌，2例肺小細胞癌，13例肺鱗癌，9例食管鱗癌，3例鼻咽癌，10例甲狀腺乳頭狀癌）。良性淋巴結34例，其中反應性增生性淋巴結30例，結核4例。

2.2VTI結果

在VTI模式下，良惡性淋巴結的VTI面積比分別為1.06±0.26（圖1a）和1.82±0.63（圖2a），差異有統計學意義（t=2.23，P<0.01）。以病理結果為金標準，構建ROC曲線（圖3），該曲線下面積為0.927（95%CI0.867～0.980）。根據統計結果中VTI面積比的敏感度和特異度計算約登指數，選取并確定良惡性淋巴結VTI面積比的截點為1.41，對應的診斷敏感度為88.1%，特異度為89.5%，準確性為86.8%。

2.3VTQ結果

在VTQ模式下，良惡性淋巴結的VTQ平均值分別為（2.28±0.83）m/s（圖1b）、（6.61±1.63）m/s（圖2b），差異有統計學意義（t=3.89，P<0.001）。以病理結果為金標準，構建ROC曲線（圖4），該曲線下面積為0.960，95%CI（0.914，0.983）。根據VTQ值（剪切波速度）的敏感度和特異度計算約登指數，選取并確定良惡性淋巴結VTQ值的截點為3.23m/s，對應的診斷敏感度為90.5%，特異度為88.2%，準確性為89.4%。

3討論

ARFI技術是近期發展起來的一項定量、無創評估組織彈性的超聲成像技術［10-12］。與壓力式彈性成像不同，其既可進行組織定性診斷，也可行組織定量診斷?；驹硎抢贸晝x發射短時（0.03～0.40ms）的低頻推進脈沖（頻率2.67MHz）對受檢組織的ROI產生內部激勵，使ROI內的組織產生縱向形變位移（l～20μm）和橫向剪切波，再通過發射的跟蹤波束（頻率3.08MHz，脈沖重復頻率3～12KHz）來追蹤獲取ROI的縱向形變位移及產生的橫向剪切波速度，從而對組織的硬度進行定性和定量評價［2］。目前該技術主要應用于腹部實質臟器疾病及乳腺的評價，應用于淋巴結疾病的評價鮮有報道。VTI技術將組織的彈性以灰階圖像的形式顯示出來，圖像越暗，表示組織質地越硬；圖像越亮則表示組織越軟。本研究發現在VTI模式下，惡性淋巴結VTI面積比明顯大于良性淋巴結的VTI面積比，說明惡性淋巴結在彈性圖像上的范圍明顯大于二維圖像，而良性病灶兩者接近，推測是由于良惡病灶的生物學行為和生長方式不同導致。良性淋巴結通常只有體積的相對增大，而惡性淋巴結常伴有組織的重構。VTQ技術無需施加外力，得到的是組織硬度的定量數值，減少了主觀影響及客觀干擾，結果更加客觀、可信。數值越大說明組織越硬，數值越小說明組織越軟。本研究中良惡性淋巴結的VTQ平均值差異有統計學意義（P<0.001）。ROC曲線下面積為0.960，95%CI（0.914，0.983）。鑒別良惡性淋巴結VTQ值的截點為3.23m/s，對應的診斷敏感度為90.5%，特異度為88.2%，準確性為89.4%?？傊?，ARFI在頸部淋巴結疾病的鑒別診斷中具有一定的優勢，其診斷效能較高，但仍應結合常規超聲綜合分析，以提高超聲在頸部淋巴結疾病定性診斷的應用價值。因本研究樣本量不充足，病理類型不完善，且未探討每個病理類型的VTI面積比及VTQ值差異，有待繼續完善。

參考文獻：

［1］高秀來，于恩華.人體解剖學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2002：199-200.

作者:曹輝 周少萍 單位:武漢科技大學附屬普仁醫院特檢科