系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用：非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)護(hù)理范文

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肺癌是危害人們健康的惡性腫瘤之一。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，肺癌是目前世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時(shí)也是我國(guó)人群中發(fā)病率以及病死率增漲最快的惡性腫瘤，位居我國(guó)惡性腫瘤死亡第1位［1］。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是肺癌分期的重要依據(jù)。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也影響著患者的預(yù)后［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃在肺癌手術(shù)治療中逐漸得到認(rèn)可。非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占比高達(dá)85%，其主要治療方式是手術(shù)，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率已成為大家共同關(guān)注的問(wèn)題。為了更好地探討在非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)中系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的作用以及治療效果，本文對(duì)146例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇舞鋼職工醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的146例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各73例。其中男性97例，女性49例;年齡為26～73歲，平均58.6歲;術(shù)前分期Ⅰ期55例，Ⅱ期45例，Ⅲ期46例;鱗癌81例，腺癌42例，不典型類痛13例，大細(xì)胞癌10例;左肺71例，右肺75例。

1．2手術(shù)方法對(duì)照組采用肺門淋巴結(jié)清掃加肺切除術(shù)，清掃10區(qū)和11區(qū)、部分9區(qū)和12區(qū)的淋巴結(jié)，肉眼懷疑存在轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)行摘除處理;治療組患者則給予系統(tǒng)性縱膈淋巴清掃加肺切除術(shù)，先分別清掃10區(qū)和11區(qū)、部分9區(qū)和12區(qū)的淋巴結(jié)，將其切除并且移出肺標(biāo)本，剪開(kāi)上縱隔與下縱隔胸膜，逐個(gè)清掃上下縱隔各區(qū)的淋巴結(jié)以及相鄰的脂肪組織。對(duì)于相鄰區(qū)的腫大融合淋巴結(jié)，先進(jìn)行完整的清掃，然后將其按區(qū)分開(kāi)。兩組患者手術(shù)均由同一批醫(yī)師完成。手術(shù)后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的淋巴結(jié)清除總數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1治療效果治療組共清除淋巴結(jié)661枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)405枚，轉(zhuǎn)移率為61.27%。肺門轉(zhuǎn)移以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有34例，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有25例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有14例。對(duì)照組清除淋巴結(jié)276枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)218枚，轉(zhuǎn)移率為79.27%。治療組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2．2隨訪結(jié)果電話或門診隨訪，對(duì)照組中有1例全肺切除患者術(shù)后2a發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，1例全肺切除患者1a后復(fù)發(fā)支氣管殘端癌，轉(zhuǎn)移至隆突，全身多器官衰竭、死亡。3例患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移與肝轉(zhuǎn)移。治療組患者中僅有1例患者發(fā)生同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，其余患者隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

3討論

肺癌是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，降低生活質(zhì)量。目前，肺癌的發(fā)病率在不斷上升。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺癌患者，外科手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單純內(nèi)科治療，完全性切除預(yù)后明顯優(yōu)于不完全性切除。手術(shù)原則為切除癌灶與轉(zhuǎn)移組織，盡可能地保留肺組織。目前，有部分學(xué)者不主張淋巴結(jié)廓清，認(rèn)為系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)增加了手術(shù)時(shí)間及失血、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷、支氣管胸膜瘺的發(fā)生率。部分主張淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃的學(xué)者認(rèn)為，該手術(shù)方式能夠提高肺癌分期的準(zhǔn)確性以及改善患者的預(yù)后。

當(dāng)前由于整體護(hù)理水平以及ICU監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，部分并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率都得到了一定程度的控制。本研究發(fā)現(xiàn)，肺葉切除連同系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃可以有效減少肺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的長(zhǎng)期生存率，被列為非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范性手術(shù)方式。進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的患者生存率明顯優(yōu)于未行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的患者，越是早期的肺癌患者，越是需要清掃縱隔淋巴結(jié)。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作過(guò)程中要注意，對(duì)于可疑的淋巴管進(jìn)行結(jié)扎，避免淋巴瘺的發(fā)生;在清掃隆突下淋巴結(jié)與肺門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍的迷走神經(jīng)叢，防止因?yàn)槊宰呱窠?jīng)損傷而引起的咳嗽反射減弱或者消失。對(duì)支氣管殘端進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)片包埋能夠有效地預(yù)防支氣管胸膜瘺的發(fā)生。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌手術(shù)中系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃能夠明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率，提高長(zhǎng)期生存率，改善患者的生存質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

作者：楊廣愷 楊元明 單位：舞陽(yáng)鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 普胸外科