預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)PBL的運(yùn)用范文
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基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)教學(xué)模式是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式［1］。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制綜合課程，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、敢于創(chuàng)新、理解并獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多院校都在以不同的方式開(kāi)展PBL教學(xué)模式研究。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防教研室的生產(chǎn)實(shí)習(xí)課程雖為學(xué)生提供了難得的社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)，但在應(yīng)試教育的背景下，多年來(lái)不受學(xué)生重視，參與熱情不高，大多數(shù)學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。為了順應(yīng)教育和衛(wèi)生改革的趨勢(shì)，優(yōu)化預(yù)防生產(chǎn)實(shí)習(xí)效果，真正提高在社區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生在口腔預(yù)防保健方面的知識(shí)和能力、人際溝通能力、調(diào)查研究能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，筆者于2011年將PBL模式初次引入到預(yù)防生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，對(duì)該科目實(shí)習(xí)新模式進(jìn)行探索。
1資料和方法
1．1教學(xué)對(duì)象選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)92期口腔系的2個(gè)班級(jí)共約60名本科生為教學(xué)研究對(duì)象。
1．2教學(xué)方法打破以往對(duì)生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的中、小學(xué)生及社區(qū)居民等單純地進(jìn)行口腔健康檢查并記錄的傳統(tǒng)模式，將《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》中“特殊人群口腔保健”、“社區(qū)口腔保健”和“口腔健康教育”3章的內(nèi)容結(jié)合在一起，以pbl教學(xué)模式為基礎(chǔ)，對(duì)原有的生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行改革。
1．2．1帶教教師培訓(xùn)和集體備課生產(chǎn)實(shí)習(xí)的所有帶教教師共同學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式。摒棄原有的學(xué)習(xí)模式，并統(tǒng)一各類常見(jiàn)口腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)內(nèi)容，共同研究和制定PBL模式在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用計(jì)劃。帶教教師結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作實(shí)際，將常見(jiàn)的各年齡段特定人群口腔保健問(wèn)題及口腔疾病相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)在選題中，研究實(shí)施細(xì)節(jié)，針對(duì)細(xì)節(jié)認(rèn)真?zhèn)湔n。例如“老年人口腔保健”這一選題是在社區(qū)進(jìn)行宣教時(shí)的常用內(nèi)容，與老年人有關(guān)的主要口腔問(wèn)題是牙根面齲、無(wú)牙頜和不健康的牙周與黏膜組織［2］。由于進(jìn)行預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)，《口腔修復(fù)學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《黏膜病學(xué)》等課程尚未開(kāi)始，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)了解較少。所以，備課時(shí)教師要了解學(xué)生的興趣所在，注意如何利用已講授的知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生分析老年人口腔狀況的特點(diǎn)，主動(dòng)了解和學(xué)習(xí)老年人常見(jiàn)口腔疾病及其預(yù)防。
1．2．2PBL教學(xué)過(guò)程將教學(xué)研究對(duì)象分成若干學(xué)習(xí)小組，生產(chǎn)實(shí)習(xí)前1周對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，以了解實(shí)習(xí)方式，克服畏難情緒。每個(gè)學(xué)習(xí)小組由5名或6名學(xué)生組成，小組成員在生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間保持穩(wěn)定以便形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系，并推選組長(zhǎng)1名。在教師的監(jiān)督下，組長(zhǎng)抽簽確定每組選題。教師根據(jù)每組選題，引導(dǎo)學(xué)生成為生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)角色。由各組組長(zhǎng)作為主持人主導(dǎo)組員們對(duì)選題實(shí)施中的各種問(wèn)題進(jìn)行討論，教師旁聽(tīng)并啟發(fā)學(xué)生的思路。教師手上有備課時(shí)完成的與討論選題對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)手冊(cè)，其上有學(xué)生應(yīng)掌握和討論問(wèn)題的背景知識(shí)［3］。每個(gè)學(xué)習(xí)小組在整個(gè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中共有3次討論課。第一次討論課:組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主導(dǎo)討論選題程序的實(shí)施，各小組成員自行通過(guò)生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的社會(huì)實(shí)踐、網(wǎng)絡(luò)、教科書、專業(yè)參考書和期刊搜集相關(guān)資料，自我學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，獨(dú)立思考，分析問(wèn)題。第二次討論課:各小組成員將所搜集的資料帶到小組中討論相關(guān)選題，特別針對(duì)每一選題中遇到的困難，成員間通過(guò)討論共同探討，并應(yīng)用生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中所學(xué)到的新知識(shí)尋求解決辦法。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中監(jiān)督組員的資料整理和收集，并將資料匯總。第三次討論課:小組合作匯總資料，由各組組長(zhǎng)依次對(duì)本組的選題進(jìn)行25～30min的匯報(bào)。之后教師和其他小組成員根據(jù)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，全組成員根據(jù)自己在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)踐和理解進(jìn)行解答。
1．2．3反饋和評(píng)估每組報(bào)告結(jié)束后，由教師和其他組的組員對(duì)該組選題的準(zhǔn)備情況、答辯情況進(jìn)行綜合評(píng)估及打分。小組得分即為組員的生產(chǎn)實(shí)習(xí)個(gè)人分?jǐn)?shù)，其評(píng)價(jià)和分?jǐn)?shù)記入《本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》中。
2結(jié)果
生產(chǎn)實(shí)習(xí)中學(xué)生無(wú)故遲到、曠課等現(xiàn)象較以往大為減少，除個(gè)別因特殊原因請(qǐng)假外，學(xué)生基本能保證每天滿額參加社區(qū)或中、小學(xué)校的口腔檢查及健康知識(shí)的宣傳教育工作。在PBL討論課上，學(xué)習(xí)小組中各成員能夠積極自主地學(xué)習(xí)及查找資料，共同協(xié)作討論問(wèn)題，加強(qiáng)了對(duì)課本上抽象理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。尤其在第三次討論課上，小組間的競(jìng)爭(zhēng)及榮譽(yù)感充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛活躍。通過(guò)PBL模式對(duì)預(yù)防生產(chǎn)實(shí)習(xí)方式的干預(yù)，學(xué)生在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，不僅對(duì)口腔健康狀況進(jìn)行檢查和記錄，還能夠主動(dòng)地為受檢人群進(jìn)行口腔保健常識(shí)的宣傳和普及，改變了以往“重治療輕預(yù)防”的舊觀念，提高了學(xué)生對(duì)預(yù)防生產(chǎn)實(shí)習(xí)的重視程度。
3討論
3．1PBL教學(xué)模式改革的優(yōu)點(diǎn)
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防教研室從1991年起即開(kāi)始在幼兒園、中小學(xué)校開(kāi)展生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)工作，每年還會(huì)利用適當(dāng)?shù)臈l件和機(jī)會(huì)，帶領(lǐng)學(xué)生來(lái)到社區(qū)、大學(xué)、養(yǎng)老院、福利院等為不同年齡段的人群進(jìn)行口腔衛(wèi)生服務(wù)工作。多年的實(shí)踐和努力，讓生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生初步接觸社會(huì)，且基本形成一定規(guī)模的生產(chǎn)實(shí)習(xí)合作模式。然而經(jīng)過(guò)多年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于缺乏預(yù)防觀念，口腔衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)差，導(dǎo)致學(xué)生不夠重視預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，參與熱情不高。而PBL是以學(xué)生為主體，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)［4］。在PBL前1周，教研室所有帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)員和培訓(xùn)，克服了學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的角色改變中產(chǎn)生的畏難情緒，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使預(yù)防生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)的出勤率大為提高，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的重視程度。PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生針對(duì)教師提出的選題分工合作，在進(jìn)行社區(qū)服務(wù)或調(diào)查的同時(shí)查閱相關(guān)資料，集思廣益，通過(guò)討論課理清思路，充分鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。而帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能夠積極思考，以主動(dòng)探求的方式進(jìn)行知識(shí)的歸納、整理和吸收，學(xué)習(xí)形式更加靈活，養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，更具有創(chuàng)新意識(shí)［5］。本研究選題設(shè)計(jì)中充分考慮了與臨床相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，例如“妊娠期婦女的口腔保健方法”這一選題與牙體牙髓病學(xué)及牙周病學(xué)密切相關(guān)，學(xué)生不僅能在主動(dòng)查找資料、協(xié)同完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)深刻理解此部分內(nèi)容，更能夠理論聯(lián)系實(shí)際，掌握該知識(shí)在臨床的應(yīng)用，提高了對(duì)知識(shí)的整合提煉能力，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問(wèn)題的能力，也為今后其他學(xué)科的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)小組的討論、資料查找等過(guò)程中，需要組員之間不斷地相互交流與協(xié)作，打破了傳統(tǒng)個(gè)體被動(dòng)接受知識(shí)的方式，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力得到了鍛煉［6］。小組間的競(jìng)爭(zhēng)和集體榮譽(yù)感充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們沒(méi)有依賴和觀望情緒，在提高人際溝通能力、調(diào)查研究能力及團(tuán)隊(duì)合作能力的同時(shí)，也使參與社區(qū)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、相關(guān)知識(shí)、技能及生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式有了更深刻的認(rèn)識(shí)。目前，遼寧省仍然存在著口腔人力資源分布不平衡、結(jié)構(gòu)不合理、基層口腔人力資源整體水平低、無(wú)法滿足居民口腔衛(wèi)生保健需求的現(xiàn)象［7］。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后有很大一部分要到社區(qū)及社區(qū)診所從事口腔衛(wèi)生服務(wù)工作。因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生不僅要掌握口腔疾病治療的基本知識(shí)和技能，更應(yīng)有較強(qiáng)的口腔疾病預(yù)防意識(shí)和醫(yī)患溝通技巧，具有開(kāi)展口腔健康教育、指導(dǎo)具體干預(yù)措施的能力。而以往的預(yù)防生產(chǎn)實(shí)習(xí)傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師講授為主，雖以培養(yǎng)實(shí)踐能力為中心，但一直未采用考核或評(píng)價(jià)的方式來(lái)檢查教學(xué)效果，導(dǎo)致學(xué)生在預(yù)防生產(chǎn)實(shí)習(xí)中大多處于被動(dòng)接受狀態(tài)，在為社區(qū)居民、中小學(xué)生服務(wù)過(guò)程中，很少主動(dòng)宣傳口腔保健常識(shí)。通過(guò)PBL教學(xué)模式的實(shí)踐，學(xué)生通過(guò)查找資料和討論課的自主學(xué)習(xí)，能夠變被動(dòng)接受為主動(dòng)吸收課本上抽象的理論知識(shí)，并在生產(chǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)踐過(guò)程中將理論和實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)選題中的知識(shí)點(diǎn)也有了感性認(rèn)識(shí)，真正做到對(duì)知識(shí)的消化和吸收，使學(xué)生在為中、小學(xué)校和社區(qū)居民進(jìn)行口腔衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，能夠主動(dòng)地為受檢人群進(jìn)行口腔保健常識(shí)的宣傳和普及，預(yù)防觀念有所提高［8］。
3．2PBL模式實(shí)施過(guò)程存在的不足和值得注意的問(wèn)題
國(guó)外應(yīng)用PBL教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn)表明:教師的培養(yǎng)是PBL教學(xué)模式是否成功的前提條件，在PBL教學(xué)模式中教師扮演的是一個(gè)指導(dǎo)者和幫助者的角色，尤其在引入PBL教學(xué)模式的準(zhǔn)備階段及初期，教師所起的作用是非常關(guān)鍵的［9］。本次將PBL模式引入生產(chǎn)實(shí)習(xí)屬于初次嘗試，帶教教師缺乏足夠的引導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系的整合不夠全面，對(duì)選題和編排中待解決問(wèn)題的探討不夠深入。今后還要加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)，使其不僅具備高水平的專業(yè)知識(shí)和臨床交叉學(xué)科相關(guān)知識(shí)，還要深入理解PBL教學(xué)理念，能夠在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，提示啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，并注重學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效反饋和評(píng)價(jià)，起到較好的協(xié)助監(jiān)控作用。PBL教學(xué)模式中，隨堂評(píng)價(jià)在每一組討論結(jié)束后都要進(jìn)行，包括自我評(píng)價(jià)、小組成員之間的相互評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)［10］。本次生產(chǎn)實(shí)習(xí)PBL教學(xué)模式實(shí)施中，每組報(bào)告結(jié)束后都由教師和其他組的組員對(duì)選題的準(zhǔn)備情況、答辯情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)及打分，其評(píng)價(jià)和分?jǐn)?shù)記入《本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》中。雖已在一定程度上貼近了PBL模式對(duì)教學(xué)的要求，體現(xiàn)生產(chǎn)實(shí)習(xí)改革后對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的重視，但是受傳統(tǒng)考試制度的限制，生產(chǎn)實(shí)習(xí)的成績(jī)只占課程考核的一小部分，與學(xué)生的畢業(yè)成績(jī)與考核銜接不緊密。在今后的工作中仍需進(jìn)一步探討評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的科學(xué)考量標(biāo)準(zhǔn)，尋求建立有效評(píng)估體系的方法。