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健康與疾病是現(xiàn)代醫(yī)學最為重要的兩大概念,從生態(tài)學來看,所謂健康就是人同周圍環(huán)境兩者保持著正常動態(tài)平衡的過程,一旦這個正常動態(tài)平衡過程被打破,這就是所謂的疾病。如何防止這個平衡過程被打破?以及如何修復這個失衡的過程,使人同周圍環(huán)境的正常平衡過程得以恢復,正是預(yù)防醫(yī)學所要解決的問題。因此,按照人體所處的健康、臨床前期與疾病三種狀態(tài),即未病、欲病、已病分別采取一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防的辦法,防止疾病發(fā)生,阻止或延緩疾病進展,減少并發(fā)癥,促進康復。一級預(yù)防即病因預(yù)防:主要是針對疾病發(fā)生的原因采取預(yù)防措施,防止疾病發(fā)生。如降溫對中暑的預(yù)防、預(yù)防接種對傳染病的預(yù)防等都屬于防患于未然這一類;二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防,即采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”措施,將疾病控制在萌芽狀態(tài),防止疾病進展,為臨床治療爭取更多的時間。如定期健康體檢、普查、篩檢等都屬于二級預(yù)防的內(nèi)容。三級預(yù)防又稱之為臨床預(yù)防,主要是對癥治療,減輕病痛,延長壽命,以及預(yù)防并發(fā)癥,預(yù)防疾病復發(fā),預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移等。現(xiàn)代醫(yī)學的專業(yè)越分越細,對于非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生而言,最重要的是要有以三級預(yù)防為核心的預(yù)防為主的思想,不論其將來走上何種醫(yī)學相關(guān)工作崗位,在工作中面對健康人或病人都能在預(yù)防為主的思想指導下開展工作。因此,非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學課堂教學的目的是,以三級預(yù)防為核心貫徹預(yù)防為主的基本思想與理念。
二、預(yù)防醫(yī)學課堂教學的實踐
任何學科的課堂教學都須堅持理論聯(lián)系實際的教學原則,而非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學課堂教學也是如此。為了說明某種環(huán)境對人群健康的影響,而在教室內(nèi)或在實訓室內(nèi)借助案例分析進行實踐性教學與理論教學幾乎沒有什么差別。因為,預(yù)防醫(yī)學主要涉及“五大衛(wèi)生學”內(nèi)容,具有廣泛的實踐性與現(xiàn)實性,單純進行理論教學難以引起學生的興趣,甚至讓學生感到枯燥乏味。因此,充實并加強實踐性教學在預(yù)防醫(yī)學課堂教學中更加重要。在實際操作中,必須親臨環(huán)境現(xiàn)場,通常采用的是現(xiàn)場調(diào)查法。通過現(xiàn)場調(diào)查法充實并加強課堂教學的實踐性。除了“兒童少年衛(wèi)生學”中的一部分內(nèi)容在教室內(nèi)可以完成實踐性教學之外,其余內(nèi)容的預(yù)防醫(yī)學教學實踐,必須進入各自的環(huán)境現(xiàn)場,通過現(xiàn)場調(diào)查法加強課堂教學的實踐性,而切忌照本宣科作案例分析,否則很難取得成效。環(huán)境衛(wèi)生學中家庭環(huán)境衛(wèi)生實踐內(nèi)容,可以進入社區(qū)并走進家庭,進行現(xiàn)場調(diào)查;營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的實踐性教學,可以參觀飯店、餐館、食品廠,可以通過體檢、化驗與膳食調(diào)查反映個體或群體的營養(yǎng)狀況;勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的實踐性教學,可以通過參觀工廠、礦山工人現(xiàn)實的勞動生產(chǎn)環(huán)境,感受各種生產(chǎn)性有害因素對工人健康的影響,以及到職業(yè)病防治院(所)去見習,見識各種常見的職業(yè)病,以加深學生對職業(yè)病的認識,尤其是可以加強臨床醫(yī)學專業(yè)的學生將來在實際臨床工作中鑒別職業(yè)病的能力,以減少誤診。
三、預(yù)防醫(yī)學課堂教學的過程
加強課堂教學過程的研究促進課堂教學的順利進行。預(yù)防醫(yī)學課堂教學的過程可以劃分為開始、中間和結(jié)束三個階段,即開場白作為開始階段、以新課進行為中階段、以結(jié)束語為結(jié)束階段。課堂教學的開始階段能否吸引住學生,關(guān)鍵是看能否設(shè)計出一個好的開場白,吸引學生的注意力,起到導入新課、引人入勝的作用。通過開場白導入新課常見的有舊課導入式、事例引入式、問題導入式、情境導入式幾種常見的形式,通過這些形式開展師生之間的教學互動,一個好的開場白能得到學生的關(guān)注,只有學生關(guān)注了教師,傾聽教師的講課,才有可能真正具備課堂教學的兩個基本條件:教師在講,學生在聽,否則,就是無效的課堂教學。課堂教學的中間階段即主體內(nèi)容設(shè)計,包括教學時間分配、教學重點與難點處理、案例的應(yīng)用,以及加強與學生的互動等。課堂教學結(jié)束語是課堂教學環(huán)節(jié)與形式上完整性的體現(xiàn)。一次授課內(nèi)容結(jié)束之前,進行結(jié)束語的設(shè)計,使所學知識更加條理化、系統(tǒng)化,方便學生理解、記憶,直到最終掌握并應(yīng)用該知識,以及促使知識向技能的轉(zhuǎn)化,這都需要通過課堂結(jié)束語的設(shè)計來完成。前蘇聯(lián)教育家尼洛夫•葉希波說:通過總結(jié)學生在課堂上所學的主要事實和基本思想來結(jié)束一堂課是很有好處的。教師通過總結(jié)教學過程中研究問題的思路,幫助學生認識本學科思維方式的特點和學習方法。預(yù)防醫(yī)學課堂教學結(jié)束語的常見形式有解惑式結(jié)束語、歸納總結(jié)式結(jié)束語、傳道式結(jié)束語、留置懸念式結(jié)束語等。
四、預(yù)防醫(yī)學課堂教學的方法
1.1認識課程設(shè)置和教學模式的特殊性
在很多學校的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)教學中都使要和當?shù)乇容^知名的一些醫(yī)療機構(gòu)共同合作的,當前的教學活動中衛(wèi)生毒理學和流行病學以及兒童少年衛(wèi)生學和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學等都需要相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)來承擔,環(huán)境衛(wèi)生學通常是學校自己來承擔,這種新型的教學模式對人力資源進行了合理的分配,同時也為培養(yǎng)現(xiàn)如今仍需要的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的人員提供了非常好的條件。
1.2摸清基本現(xiàn)狀以找準改革方向
很多學校在前幾年就應(yīng)經(jīng)進行了預(yù)防醫(yī)學專業(yè)教學改革,而且改革之后有很多學生已經(jīng)走進了工作崗位,為了更好的掌握課程設(shè)置的合理性,學校也對從事預(yù)防醫(yī)學教學的教師和已經(jīng)畢業(yè)的學生進行了調(diào)查,調(diào)查中還采取了電話網(wǎng)絡(luò)和座談等方式進行了相關(guān)問題的討論,很多人都認為,當今進行預(yù)防醫(yī)學專業(yè)教學改革是非常必要大的,在當前的教學體系當中還存在著不少的問題,這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先是課程設(shè)置得不是十分合理,通常都會出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象,同時也沒有形成一個良好的教學體系,這也對教學效果產(chǎn)生了十分不利的影響。其次是開設(shè)課程的順序存在著非常強的不合理性,在很多專業(yè)課進行的過程中,相應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)課的學習還沒有展開,所以在這樣的情況下也無法起到非常好的教學效果。最后是臨床教學的效果也不是很好。,在臨床課程的學習中,教師講解的內(nèi)容并不是非常的細致,學生實習的時間也相對較短,而且在實習的過程中所涉及的內(nèi)容也非常的多,所以在這樣的情況下,學生也很難得到非常細致的教導,這也會嚴重影響到學生實習過程中的積極性,這樣實習結(jié)束后效果也并不是十分的明顯。
1.3鞏固深化和提高前期課程體系的改革成果
學校在預(yù)防專業(yè)改革之后已經(jīng)收到了一定成效,在素質(zhì)教育和專業(yè)教育的過程中已經(jīng)收貨了很好的效果,所以為了能夠讓這次改革的成果得到有效的傳承和鞏固,以便更好的對突發(fā)的事件進行有效的處理,培養(yǎng)出更加符合社會發(fā)展需要的人才,還需要在前期改革的基礎(chǔ)上進行更加深入的改革,這樣才能充分的體現(xiàn)出新的教學體系的優(yōu)勢,同時也促進了我國預(yù)防醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。
2新的教學模式和課程體系的特點
2.1合理調(diào)整和設(shè)置
相關(guān)課程和教學階段新一輪教學模式與課程體系改革是在前期改革的基礎(chǔ)上的繼續(xù)和深化,參考《本科醫(yī)學教育全球標準》,對現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程體系進行研究分析,對于培養(yǎng)目標和要求進行新的定位,對于課程和教學階段進行新的組合和論證,根據(jù)社會需求增加相關(guān)的課程,精簡或濃縮部分傳統(tǒng)課程,從而形成了新的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程體系。除了傳統(tǒng)的必修課程外,大量開設(shè)選修課程,擴大學生的知識面;大力加強對學生的公共衛(wèi)生教育;大量開設(shè)多學科交叉融合的綜合性課程,既包括公共衛(wèi)生領(lǐng)域的交叉,也包括預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學與人文社會科學的交叉。專業(yè)課程雖然在學院開設(shè),但有2/5的教學任務(wù)南疾控中心的教師承擔;理順授課順序,如衛(wèi)生毒理學提前開設(shè);開設(shè)科研方法學類課程,如醫(yī)學科研方法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等;臨床課程和實習更具針對性,現(xiàn)場實習時間從第期的11月提前到9月且增加2周時間;進一步改革畢業(yè)設(shè)計實施方案,并在專業(yè)課程學習階段確定導師。
2.2強調(diào)專業(yè)理論課教學手段的現(xiàn)代化和多樣化
在充分研究的基礎(chǔ)上,按照教學規(guī)律修定教學計劃,同時優(yōu)化專業(yè)教學內(nèi)容,制定與之相適應(yīng)的、配套的教學大綱,強調(diào)專業(yè)理論課教學手段的現(xiàn)代化,要求所有教師利用多媒體進行教學,方法學類課程增加軟件實習比例。多媒體等現(xiàn)代化教育技術(shù)圖文并茂、形象直觀,既突出重點又融人大量信息,既便于課堂學習又便于課后復習和整理筆記,可以極大地提高學生的學習效率。
2.3突出應(yīng)用性實驗教學
開設(shè)綜合性實驗預(yù)防醫(yī)學本身屬于應(yīng)用性學科,培養(yǎng)學生的動手能力和應(yīng)用技能至關(guān)重要。新課程體系的課程安排基于社會實踐中發(fā)現(xiàn)的問題和實際的工作需要,并與學科的發(fā)展緊密結(jié)合。教學采用必修課程與選修課程相結(jié)合、以選修課程為主的方式。借助學院實驗中心整合不同學科教學資源,開設(shè)綜合性實驗,突出現(xiàn)代先進技術(shù)和學科前沿技術(shù),教會學生自主設(shè)計實驗方案、綜合分析實驗結(jié)果、撰寫實驗論文。拓展學生的實驗技能,重點培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力,以及對所學知識的綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。
2.4加強畢業(yè)設(shè)計
1.學生重視程度不夠、學習興趣不高中醫(yī)藥類專業(yè)學生普遍對預(yù)防醫(yī)學課程不夠重視,很大一部分學生學習的目的僅僅是為了應(yīng)付考試。產(chǎn)生這種現(xiàn)象最重要的原因是預(yù)防醫(yī)學課程為非主干課程,學生對學習該課程的作用和認識不足,很多學生認為醫(yī)生能治病、治好病即可,而疾病的預(yù)防與醫(yī)生無關(guān)。
2.教學內(nèi)容與中醫(yī)、中藥專業(yè)脫節(jié)中醫(yī)藥類院校預(yù)防醫(yī)學教學的內(nèi)容主要包括衛(wèi)生學、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學三部分,此類內(nèi)容與中醫(yī)或中藥專業(yè)之間雖然存在一定的關(guān)聯(lián),但在具體教學過程中,教學活動與中醫(yī)、中藥專業(yè)之間往往是脫節(jié)的。其原因:一是預(yù)防醫(yī)學教材內(nèi)容與中醫(yī)、中藥的聯(lián)系很少;二是中醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學教師絕大多數(shù)是畢業(yè)于西醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學專業(yè),對中醫(yī)、中藥不甚了解,沒有系統(tǒng)的學過中醫(yī)、中藥,如果進入中醫(yī)藥院校后不彌補自己的知識缺陷,不關(guān)心中醫(yī)、中藥的發(fā)展,教學活動自然與中醫(yī)、中藥內(nèi)容脫節(jié)。
3.理論與實際不能緊密聯(lián)系預(yù)防醫(yī)學本是實踐性很強的一門學科,如果沒有實踐教學,很多內(nèi)容就會比較抽象、難以理解和掌握。而我校預(yù)防醫(yī)學教研室目前還沒有自己的實驗室,而是借用其它教研室的實驗室,因而不能有效、系統(tǒng)的開展相關(guān)實驗課,只能開展以教師為主體、以課堂為中心的傳統(tǒng)教學活動,在這種方式下,學生只能被動接受,而不能主動參與,不利于學生理論知識的掌握和實踐能力的培養(yǎng)。
二、解決的對策與方法
1.培養(yǎng)學生學習興趣,增強學生學習的自主能動性在授課過程中可以舉出一些實例強調(diào)預(yù)防醫(yī)學學科在整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用,如2003年曾經(jīng)威脅全球的“非典”,如果沒有預(yù)防醫(yī)學的防控措施,就有可能成演變?yōu)槿祟悮v史上的災(zāi)難性事件,從使學生對預(yù)防醫(yī)學這門學科重視起來。此外,要強調(diào)社會醫(yī)學的實用性,使學生充分認識預(yù)防醫(yī)學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科,在就業(yè)方面,除了疾病預(yù)防控制系統(tǒng)外,農(nóng)村基層醫(yī)療單位和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),均急需大量預(yù)防醫(yī)學專業(yè)人才。通過以上教學活動,培養(yǎng)學生學習興趣,增強學生學習的自主能動性。
2.尋找預(yù)防醫(yī)學課程和中醫(yī)藥專業(yè)結(jié)合的切入點在講到人與環(huán)境的關(guān)系是一個不可分割的整體時,可以引入中醫(yī)“人與日月相應(yīng),與天地相參”“天人合一”等理論。另外,針對當前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習慣,可以引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“亥時養(yǎng)生,三焦通則百病不生”的觀點,說明不良的生活習慣是不順應(yīng)自然規(guī)律的表現(xiàn),應(yīng)該遵守“日落而息,日出而作”的自然規(guī)律。預(yù)防醫(yī)學理論和中醫(yī)學思想的有機結(jié)合,有利于充分體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學思想的精髓。
3.提高案例問題式教學和實踐式教學的比重當前社會,由于法制觀念落后,消費保護者自我意識較差等因素,使各種公共衛(wèi)生問題層出不窮,如三聚氰胺事件、地溝油事件、大頭娃娃事件、毒醬油事件以及頻發(fā)的各類食物中毒事件等,我們可以從網(wǎng)絡(luò)、報刊和雜志上選取一些生動的圖片與學生進行交流、互動,同時,提出相關(guān)的專業(yè)問題,從而引入預(yù)防醫(yī)學課程中相關(guān)的知識點。此外,在實踐教學過程中,可以讓教師制定教學內(nèi)容,學生首先以小組形式進行資料收集,課件制作,然后隨機抽取學生代表,讓學生自己走上講臺,這種教學形式可以讓學生投入更高的熱情和積極性。