急性腦梗死患者急診護理流程管理的觀察范文
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[摘要]
目的通過對比研究管理式的急診護理流程對急性腦梗死患者臨床結局的影響，來探討急性腦梗死患者護理方式的選擇。方法將2014年6月1日～2014年12月31日急診科接診并收治入院的急性腦梗死患者50例作為對照組，將2015年1月1日～2015年9月1日由急診科收治的急性腦梗死患者43例作為觀察組，對照組采用常規護理方式，觀察組進行管理式的急診護理流程，最后比較2組臨床資料和臨床結局。結果觀察組在急診室停留時間、門-藥時間、患者滿意度、溶栓效果上均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論積極進行急診護理流程管理，能使搶救開始到確定性治療的時間最小化，使整個搶救過程最優化，值得在臨床上推廣
[關鍵詞]
急診護理流程；腦梗腦梗死；效果
腦梗死是一種腦部血管血流障礙導致局灶腦組織缺血缺氧而出現相應癥狀的一種臨床綜合征。出現腦梗死后接受再灌注治療的時間長短決定著患者預后恢復的好壞。因此，減少梗死患者再灌注時間，預防再灌注的并發癥是護理的重點[1]。南方醫科大學附屬南海人民醫院自2014年6月1日起就對急性腦梗死患者進行NIHSS評分管理，并記錄了到診到溶栓的時間。從2015年1月1日起本院開始增加了標尺管理，嚴格對急性腦梗死患者執行急診護理流程管理。與去年相比，大大縮短了患者進入急診室到再灌注治療的時間，對挽救患者生命，改善預后有著重要的意義，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對象為自2015年1月1日～2015年9月1日經本院急診科收治入院的急性腦梗死患者43例，納為觀察組。對照組為自2014年6月1日～2014年12月31日由本院急診科接診并收治入院的急性腦梗死患者50例。所有患者均為起病5h內到診急診科，癥狀持續1小時以上，經NIHSS評分為5～12分，且行顱腦CT未見梗死灶，排除了溶栓禁忌證。其中觀察組中，男28例，女15例，年齡（62.5±13）歲。對照組中，男30例，女20例，年齡（64.3±12）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組
使用常規急診護理措施對急性腦梗死患者進行搶救，具體措施包括：患者排號就診，就診后相關護理人員對患者進行血壓、血糖、體溫的測量，然后安排醫師接診，醫師詢問病史及相關神經系統檢查后下達醫囑，護理人員根據醫囑要求行顱腦CT及抽血檢查，同時建立靜脈通道、吸氧、監護等。結果回來后，有指征者再通知神經內科專科醫生會診，并收住院溶栓治療，無指征者在急診科行輸液觀察。
1.2.2觀察組
護理人員得到較大的主觀能動性，并且嚴格按照流程，對患者就診后的1h內完成所有溶栓前檢查。具體方法如下：（1）早期識別，患者掛號排隊時，即主動詢問患者或家屬，使有相關病史的患者在2min內進入搶救室，進入管理的流程。（2）進入流程的患者均由1～2個經過培訓的搶救室護士專門負責，與患者積極溝通，利用10min時間進行生命體征的測量，同時再次識別，呼叫醫生接診。（3）在接下來的35min，患者已經在走急性腦梗死的護理流程了。護士對患者進行吸氧，完善心電圖、指尖血糖檢查，同時進行腦科監測，開通靜脈通道，并抽取相關血液，待醫生下達醫囑后即送檢查，并組織人員護送患者進行胸片和顱腦CT檢查。（4）等待結果回復，如有溶栓指征而沒有禁忌證，則在醫生下達醫囑后送患者入住神經內科進行溶栓治療，如沒有溶栓指征，則在急診科輸液觀察。（5）利用空檔時間加強健康知識宣教，積極與患者家屬交流，幫助患者樹立信心，以致于患者有良好的準備配合治療。整個流程每一個步驟都有1個護士跟蹤負責，整個過程如行云流水，確保在就診后1h內完成并護送患者入院。參考美國國立神經疾病與卒中研究院（NINDS）制定的腦卒中患者到達醫院的關鍵時間目標[2-3]。
1.3觀察指標
對2組患者急診室停留時間，門-藥時間（接診到溶栓藥物進入血管的時間），患者滿意度，溶栓效果（定位癥狀恢復的例數）進行統計學分析。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS18.0進行分析和處理。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組在急診室停留時間，門-藥時間，患者滿意度，溶栓效果上均明顯優于對照組。差異有統計學意義（P<0.05）3討論腦組織對缺血缺氧十分敏感。當停止供氧供血5min～1h，大腦的缺血灶中心部位就會出現不可逆的壞死，這部分組織即使回復血供，功能亦不會恢復。然而缺血中心周圍的腦組織我們稱為半暗帶，半暗帶的生物電活動雖然停止，但在3～6h內恢復血供，半暗帶的生物電活動是可以恢復的。溶栓再通的目的就是拯救半暗帶的腦組織。溶栓治療的時間窗僅為6h，故爭取溶栓時間是治療急性腦梗死的關鍵，其護理顯得尤為重要[4-6]。刻意的對整個護理過程進行分工，使腦梗死患者進入急診室的每1秒每1分鐘都能得到高效的利用。包括床位的安置，生命體征的測量，靜脈通道的建立，病史和標本的采集，接診醫生的協調，各個功能科室之間的轉運，使患者自進入急診室的每1秒都能得到有效的護理和治療，保證患者在就診后1h內能急性溶栓治療。本院自2015年1月1日在急診科施行腦梗塞患者急診護理流程管理，而之間半年僅是時間的記錄。觀察組與對照組相比，時間較前有明顯縮短，功能恢復顯著，患方滿意度明顯升高。可見急診護理流程管理的效果顯著，意義十分重大。所以，積極進行急診護理流程管理，能使搶救開始到確定性治療的時間最小化，使整個搶救過程最優化，值得在臨床上推廣[7-8]。
參考文獻
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作者：梁燕萍 何家成 麥麗逢 單位：南方醫科大學附屬南海人民醫院急診科