心血管危險(xiǎn)分層下的健康管理論文范文

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1結(jié)果

本資料心電圖檢查共56994例，其結(jié)果是正常心電圖26743例（46.92%），零危險(xiǎn)組11291例(19.81%)、潛在危險(xiǎn)組8023例(14.08%)、低危險(xiǎn)組5803例(10.18%)、中危險(xiǎn)組4653例(8.16%)、高危險(xiǎn)組481例(0.84%)，其中，低、中、高危險(xiǎn)三組為10937例(19.18%)，正常心電圖及零危險(xiǎn)組為66.73%。

2討論

2.1零危險(xiǎn)性零危險(xiǎn)組為11291例(19.81%)即靜息心電圖檢查所見(jiàn)介于正常和異常之間的心電圖，其中包括以下診斷：竇性心動(dòng)過(guò)緩(40～60bpm)、竇性心動(dòng)過(guò)速(100～150bpm)、竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律、非呼吸性竇性心律不齊、QRS低電壓、逆鐘向轉(zhuǎn)位或順鐘向轉(zhuǎn)位等，專(zhuān)家共識(shí)均為正常范圍心電圖及其正常心電圖26743例(46.92%)，基本無(wú)心血管病的危險(xiǎn)性為66.73%。需進(jìn)行保健養(yǎng)身常識(shí)和心電圖知識(shí)的認(rèn)知，了解心電圖正常不一定就沒(méi)有心臟疾病的理念，要強(qiáng)化人們對(duì)健康是財(cái)富、健康是幸福的意識(shí)。同時(shí)認(rèn)識(shí)到健康與疾病是有動(dòng)態(tài)變化的，要有居安思危的心理，才能長(zhǎng)久保持心身健康，盡享健康人生，積極參與社會(huì)各種活動(dòng)，促進(jìn)人們心身健康理念。

2.2潛在危險(xiǎn)性本組心電圖常見(jiàn)有竇性心律失常(竇停、竇房阻滯)、短P-R間期、局限性右束支阻滯、心前區(qū)R波增高、偶發(fā)各種早搏、ST下降＜0.05mV、STV1、V2抬高＜2.5mm、T波直立切跡各種偶發(fā)早搏伴有臨床癥狀的或老年人、過(guò)早復(fù)極、T波輕度異常、心臟傳導(dǎo)延遲等。傳統(tǒng)認(rèn)為過(guò)早復(fù)極多屬于良性的先天性心臟傳導(dǎo)異常或生理性變異，無(wú)需特別處置，常被人們所忽略，但近年來(lái)臨床證據(jù)顯示過(guò)早復(fù)極并不總是良性的，是惡性室性心律失常的潛在危險(xiǎn)因子的新理念；心臟各類(lèi)傳導(dǎo)延遲即包括房?jī)?nèi)、房室、右室內(nèi)及室內(nèi)傳導(dǎo)延遲等；輕度T波異常常顯示Tv5v6＜Tv1v2，年輕人多為亞健康或自主神經(jīng)紊亂，中老年人可能是冠心病早期表現(xiàn)，胸前R波增高，中老年人一般以左室負(fù)荷過(guò)重高及高血壓早期表現(xiàn)之一。本組潛在危險(xiǎn)心血管病的危險(xiǎn)因子8023例(14.08%)，提示定期檢查心電圖可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的心血管疾病，制定對(duì)心血管病的早期干預(yù)措施，可延緩心血管病的進(jìn)展。

2.3低危險(xiǎn)性本組體檢常見(jiàn)心電圖異常有心律失常(各類(lèi)早搏頻發(fā)性呈二聯(lián)、三聯(lián))、房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(不完全性右、左、左前分支，間隔支阻滯)、房顫、房室肥大、ST-T輕度改變，本資料低危險(xiǎn)組5803例(10.18%)，一般認(rèn)為年輕人ST-T輕度異常發(fā)生機(jī)制可能與心臟各部位迷走交感神經(jīng)分布的不均勻性導(dǎo)致心臟復(fù)極的不均一性有關(guān)，中、老年人是心肌缺血及左室功能減退早期表現(xiàn)，也常伴有相關(guān)性心血管病危險(xiǎn)因素，社會(huì)因子，生活不良方式，膳食不科學(xué)等，包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓等；其次精神應(yīng)激可因外界或內(nèi)在因素對(duì)患者情緒上、心理上、行為上的一種過(guò)度刺激，使其正常功能發(fā)生障礙、紊亂而導(dǎo)致的各種表現(xiàn)，可誘發(fā)各種心律失常，焦慮和情緒緊張可引起ST-T異常，交感神經(jīng)過(guò)度興奮可以導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張型的心血管神經(jīng)官能癥。通過(guò)心理行為治療、生物反饋治療及適當(dāng)?shù)男袨橛?xùn)練，可以減少并控制心律失常，提示積極采取干預(yù)措施，是可以延緩心血管病的進(jìn)展。

2.4中危險(xiǎn)性本組心電圖異常常見(jiàn)復(fù)雜嚴(yán)重心律失常，各類(lèi)頻發(fā)早搏，特別是頻發(fā)、多形、成對(duì)、多源性的早搏、短陣各種室速；Ⅱ度～Ⅲ度各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯；房、室肥大伴有ST-T中度異常，中危險(xiǎn)組4653例(8.16%)，左束支阻滯是心血管風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，心血管風(fēng)險(xiǎn)有所增加，伴室內(nèi)或左束支阻滯時(shí)，總死亡率將更為增加，也是預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)患者可靠指標(biāo)；左束支阻滯是SCD的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，一年內(nèi)SCD的風(fēng)險(xiǎn)增加35%，伴室內(nèi)或左束支阻滯時(shí)，總死亡率將增加50%，也是預(yù)測(cè)ICD患者獲益的一個(gè)指標(biāo)；心肌病、缺血性擴(kuò)心病的患者，QRS波寬度的預(yù)警心血管風(fēng)險(xiǎn)的能力優(yōu)于對(duì)特發(fā)性擴(kuò)心病的患者，一定數(shù)量的資料表明QRS波增寬時(shí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高。缺血性擴(kuò)心病的患者，QRS波寬度的預(yù)警SCD的能力優(yōu)于對(duì)特發(fā)性擴(kuò)心病的患者。發(fā)生SCD的人群及高危人群很多，而本專(zhuān)家共識(shí)討論的是缺血性、擴(kuò)張性和肥厚性心肌病的人群。

2.5高危險(xiǎn)性心源性猝死(CSD)嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生健康，而且救治成功率低，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)心血管疾病高危人群的預(yù)測(cè)預(yù)警工作。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界一直在研究發(fā)生猝死高危因素和心電圖波的關(guān)系，臨床工作中，有時(shí)會(huì)遇到一些與CSD相關(guān)的心電圖波，即J波或J波綜合征、Brugada波、Episilon波、Lambda(λ)波、delta波(δ波)或預(yù)激綜合征引起室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的病理性波，這些心電圖改變可以預(yù)警患者有CSD的高危特征[4]。本組有481例(0.84%)，其主要特征有：①J波對(duì)40歲以上的男性，有癥狀的患者，要警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，臨床上特發(fā)性J波的患者可發(fā)生室速、室顫和心源性猝死，J波明顯增寬、增高，預(yù)示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常，稱(chēng)為“病理性J波”和猝死高危預(yù)警的新指標(biāo)。②過(guò)早復(fù)極與心室預(yù)激并非全是良性心電圖改變，臨床表現(xiàn)少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生惡性室性心律失常事件，現(xiàn)有研究顯示可能與室性心律失常風(fēng)暴有關(guān)，具備以下特點(diǎn)應(yīng)高度重視，有反復(fù)暈厥、猝死生還、有猝死家族史，就有可能是猝死有某種潛在心血管危險(xiǎn)。③Brugada波與brugada綜合征在無(wú)論有無(wú)癥狀的個(gè)體均為猝死的一種標(biāo)志，對(duì)心電圖呈典型BRS改變但反復(fù)發(fā)作心悸、暈厥，或有猝死家族史，或家族成員心電圖出現(xiàn)brugada波或RBS者，應(yīng)高度警惕其可能為brugada綜合征變異型，必須做進(jìn)一步的檢查和處理。

④delta波(δ波)是存在房室旁道(副傳導(dǎo)束)的一個(gè)標(biāo)志，即所謂的心室預(yù)激綜合征。發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)常并發(fā)快速型心房纖顫，使心臟排出量急劇下降，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而誘發(fā)心室纖顫。⑤長(zhǎng)QT間期與短QT綜合征Q-Tc≥480ms伴有暈厥發(fā)作可確診為本征。長(zhǎng)QT綜合征是一組有遺傳傾向、以心室復(fù)極延長(zhǎng)(QT間期延長(zhǎng))為特征，臨床上，患者可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TdP)、室顫和心源性猝死的綜合征QT間期顯著縮短(＜330ms)，常有ST段缺失，胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖，雙支對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，降支陡峭。臨床上SQTS患者常出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，可伴發(fā)室速、室顫導(dǎo)致猝死。復(fù)極時(shí)鉀離子外流增強(qiáng)，動(dòng)作電位時(shí)程顯著縮短，使QT間期縮短，心室肌復(fù)極不均衡性明顯增加，導(dǎo)致惡性心律失常和猝死的發(fā)生。⑥T波電交替和猝死風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，預(yù)測(cè)價(jià)值不遜色與或優(yōu)于其他指標(biāo)(EF值、EP值、晚電位、HRV等值)；在識(shí)別ICD患者是否獲益方面優(yōu)于QRS波寬度，對(duì)于缺血性和非缺血擴(kuò)心病患者，T波電交替陽(yáng)性者，心臟事件的發(fā)生率明顯高于正常者，是預(yù)測(cè)心律失常事件的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。綜上所述，提示體表心電圖在健康體檢中進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層有很好的預(yù)測(cè)預(yù)警價(jià)值，本資料顯示低、中及高危險(xiǎn)群體為10937例(19.18%)，應(yīng)列入預(yù)警心血管危險(xiǎn)性的重點(diǎn)健康管理對(duì)象。但在臨床上心血管危險(xiǎn)分層也存在有單一或多種危險(xiǎn)因子，單一危險(xiǎn)因子如心血管病危險(xiǎn)家族史，心室預(yù)激，過(guò)早復(fù)極有心動(dòng)過(guò)速，親緣關(guān)系越近，患病時(shí)間越早，親屬患冠心病危險(xiǎn)性也越高，可能都是預(yù)測(cè)猝死危險(xiǎn)的重要因子，綜合分析有助于心電圖識(shí)別可能即將發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)；還有互補(bǔ)危險(xiǎn)因子并有相關(guān)心血管病危險(xiǎn)疾病，對(duì)所有異常心電圖評(píng)估心血管病危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解心血管病家族史，特別是高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、腦卒中、心房顫動(dòng)、心功能不良、先天性心臟病、瓣膜病以及周?chē)懿〉龋哂心承┬呐K疾患相關(guān)，也是惡性室性心律失常的潛在危險(xiǎn)因子的新理念，均為讀判心血管潛在危險(xiǎn)的預(yù)警重要指標(biāo)。

作者：葉英姿劉家壽單位：濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院