心血管疾病論文范文

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第1篇

1.1護(hù)士自身因素

心血管疾病患者急癥搶救頻率高，護(hù)理難度大、技術(shù)性強(qiáng)，監(jiān)護(hù)及救治使用儀器眾多、操作復(fù)雜，要求心內(nèi)科護(hù)士具備更為豐富的專業(yè)知識、更加敏銳的觀察力和更多的責(zé)任心。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，許多新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)和掌握；繼續(xù)教育制度的實(shí)施和普及，又使之面臨著知識結(jié)構(gòu)更新和考核的壓力。心內(nèi)科護(hù)士在完成繁重護(hù)理工作的同時(shí)，還要利用有限的休息時(shí)間自學(xué)和深造，承受著巨大的壓力且長期得不到緩解，長此以往必將嚴(yán)重影響身心健康。女性生理上的特殊時(shí)期如月經(jīng)期、妊娠期都會由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)一些心理及情緒上的改變，如焦慮、憂郁、煩躁等。隨著90后護(hù)士逐漸踏入工作崗位，其本身也多為獨(dú)生子女，石彩秋的調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)生子女護(hù)士的癥狀自評量表（SCL-90）強(qiáng)迫、抑郁、人際關(guān)系敏感因子得分顯著高于非獨(dú)生子女護(hù)士及國內(nèi)常模，并且與年齡和護(hù)齡呈反比。受到社會上傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護(hù)”觀念的影響，以及付出的勞動與收入不相稱、職稱晉升困難，使得一部分護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度不高，產(chǎn)生無價(jià)值感。加之缺乏正確的心理健康知識，面對工作中的應(yīng)激情況時(shí)，不能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)和平衡，長期的壓力蓄積導(dǎo)致心理健康受損。

1.2工作環(huán)境因素

心血管疾病的特點(diǎn)決定了心內(nèi)科是一個(gè)專科性極強(qiáng)的科室，患者常急診入院，病情危重，對護(hù)理配合的要求高；同時(shí)患者病情變化多，監(jiān)測時(shí)須注意力高度集中，反應(yīng)迅速，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，使得心內(nèi)科護(hù)士經(jīng)常處于一種高強(qiáng)度、長時(shí)間的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。對呼吸、心搏驟停患者的搶救不能間斷，無法正常交接班常常使護(hù)士連續(xù)工作；心血管疾病多夜間高發(fā)，護(hù)士一人值夜班時(shí)工作量大，不僅體力消耗巨大，而且精神緊張度非常高，睡眠剝奪又放大了其負(fù)面影響，使得心內(nèi)科護(hù)士工作疲潰感的程度顯著高于其他科室。心血管疾病病死率高，時(shí)常是經(jīng)過緊張、忙碌的搶救仍未挽回患者的生命，加之家屬生離死別場面的負(fù)性刺激，不可避免地使心內(nèi)科護(hù)士產(chǎn)生心理上的挫敗感，進(jìn)而懷疑自身和工作的價(jià)值。隨著法制化進(jìn)程的加深，群眾法律意識增強(qiáng)，護(hù)理文書的重要性日益凸顯，心內(nèi)科患者搶救時(shí)緊張忙亂，無法在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)兼顧記錄病情變化，口頭醫(yī)囑多，增加記錄出現(xiàn)錯(cuò)漏的概率，使得護(hù)士時(shí)刻處于過度謹(jǐn)慎的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。醫(yī)院環(huán)境及人際關(guān)系構(gòu)成復(fù)雜，護(hù)士需要協(xié)調(diào)處理好與同事、上級、醫(yī)生、患者之間的關(guān)系，當(dāng)科室的氣氛不融洽，同事之間的配合欠默契時(shí)，無形之中增加了工作壓力。而在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，護(hù)士往往成為患者遷怒的對象，承受無端的指責(zé)、謾罵乃至人身攻擊，長期的緊張甚至驚恐勢必導(dǎo)致心理健康狀況的惡化。

1.3醫(yī)院管理因素

現(xiàn)在大力提倡的人性化護(hù)理和整體護(hù)理模式，需要護(hù)士付出更多的勞動和精力，而床護(hù)比不能達(dá)標(biāo)一直是我國醫(yī)院存在的老大難問題，在編護(hù)士在承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理任務(wù)的同時(shí)，還需要做許多非護(hù)理性工作，經(jīng)常處于疲于應(yīng)付的狀況。利益分配機(jī)制始終未能理順，工作量、風(fēng)險(xiǎn)與收入不成正比，工作在一線的護(hù)理人員難免出現(xiàn)心理落差。現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系惡化，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾后新聞導(dǎo)向也多強(qiáng)調(diào)患者作為“受害者”一方，院方處于不利的輿論局面，出于寧事息人的考慮處理護(hù)患糾紛往往偏袒患者，使得護(hù)士的合法權(quán)益受到損害，這種現(xiàn)象的長期存在，難免導(dǎo)致其心理失衡。醫(yī)院只重經(jīng)濟(jì)效益，不關(guān)注文化建設(shè)，科室內(nèi)沒有形成良好的工作氛圍和有效的社會支持系統(tǒng)。使護(hù)士在工作環(huán)境中遭遇應(yīng)激事件時(shí)無法得到緩沖和保護(hù)，導(dǎo)致負(fù)性體驗(yàn)加深，加重心理損害。

2干預(yù)措施

2.1注重業(yè)務(wù)、心理培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)建立和完善護(hù)士培訓(xùn)體系，在護(hù)士上崗前培訓(xùn)中，注重對護(hù)理操作技術(shù)的重點(diǎn)指導(dǎo)和考核，上崗后高年資護(hù)士予以幫扶，使年輕護(hù)士有一個(gè)心理適應(yīng)和技術(shù)提高的過程，以減輕因工作經(jīng)驗(yàn)缺乏所導(dǎo)致的焦慮感。科室制訂政策鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，通過自考、函授等方式提升學(xué)歷，同時(shí)通過科內(nèi)講座、專題講座等形式互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成一種共同提高的良好學(xué)習(xí)氛圍。制訂并實(shí)施系統(tǒng)的心理健康教育計(jì)劃，邀請心理學(xué)專家來院講座；對影響心內(nèi)科護(hù)士心理健康的共性因素，組織護(hù)士以小組討論的形式相互溝通，探討應(yīng)對措施，減輕群體壓力；根據(jù)年輕護(hù)士的心理特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對情緒、個(gè)性與心理健康關(guān)系的講解，同時(shí)建議心理學(xué)教育應(yīng)成為護(hù)理專業(yè)的必修課，在校學(xué)習(xí)階段就打下良好的心理基礎(chǔ)；醫(yī)院成立護(hù)士心理輔導(dǎo)中心，使護(hù)士傾訴和宣泄，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行專業(yè)心理指導(dǎo)和調(diào)適，給予精神支持，減輕護(hù)士心理壓力。

2.2優(yōu)化醫(yī)院管理，建立多元化支持系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)士編制，在嚴(yán)把準(zhǔn)入要求的前提下適當(dāng)增加聘用制護(hù)士比例；科學(xué)排班，合理調(diào)配，如實(shí)施APN排班，降低倒夜班的頻率，夜班設(shè)護(hù)士和二線值班，減輕夜班護(hù)士的緊張度；減少護(hù)士非護(hù)理性工作時(shí)間，避免其體力過度消耗，圓滿完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)保持最大程度的身心健康。改革績效制度，獎(jiǎng)金分配向一線護(hù)士適當(dāng)傾斜，提高護(hù)士工作積極性；積極為其創(chuàng)造外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會，提供晉升的條件，讓高年資護(hù)士承擔(dān)一部分護(hù)理科研、管理任務(wù)，可以使年輕護(hù)士有一條明晰的職業(yè)發(fā)展路徑，用有效的激勵(lì)措施提高心內(nèi)科護(hù)士的自我價(jià)值認(rèn)同和職業(yè)自豪感。定期組織法律法規(guī)專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)能力，規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，制訂搶救時(shí)和臨時(shí)醫(yī)囑的記錄規(guī)范，簡化護(hù)理文書書寫；建立專職糾紛解決機(jī)構(gòu)，公平、公正地處理護(hù)患糾紛，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，提高其工作主動性。醫(yī)院管理者應(yīng)努力營造一種團(tuán)結(jié)、友善的科室氛圍，使心內(nèi)科護(hù)士在工作中能得到同事、上下級之間有力的協(xié)作與支持，研究結(jié)果顯示，其可以顯著緩解工作壓力、提高工作效率；利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士參加一些集體娛樂、休閑活動，增進(jìn)友誼，舒緩壓力；關(guān)心護(hù)士，幫助其解決生活中的一些具體困難，有效提高心內(nèi)科護(hù)士的社會支持度。

3總結(jié)

第2篇

所以，針對老年患者，醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，與老年患者進(jìn)行心理溝通，使其自身認(rèn)識了解自身患病過程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治療原則，幫助老年人增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)起積極的心態(tài)，這樣才能盡量消除其負(fù)面心理情緒，促進(jìn)心理健康，減少發(fā)病率。

二、養(yǎng)成良好有序的生活習(xí)慣

許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習(xí)慣與方式也有很大關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者特別是做為保健醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒老年人，使其認(rèn)識到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險(xiǎn)因素，平時(shí)飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避兔勞累，情緒穩(wěn)定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。

相當(dāng)，也不可以配合一些健康有益的運(yùn)動，但我們常說的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，尤其對有動脈硬化的老年人，更應(yīng)注意避免造成血壓突然升高的一切運(yùn)動練習(xí)，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進(jìn)行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節(jié)奏的活動，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強(qiáng)度的運(yùn)動，時(shí)間上以30分鐘為好，感覺體力十分好時(shí)才可以運(yùn)動1小時(shí)，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當(dāng)然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個(gè)氧氣瓶，身體不適時(shí)馬上及時(shí)吸氧，緩解癥狀。對于有高血壓、心臟病的老年人來說，常備保心丸也是十分必要的。

三、合理有效地配合用藥

老年人用藥必須十分謹(jǐn)慎，不要自作主張服藥治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，有效地用藥。老年人常常多種疾病并存，做為醫(yī)務(wù)工作者特別是保健醫(yī)生來說，也要做到安全、合理有效地給病人用藥，如針對高血壓患者降壓的治療方法可從低劑量開始，逐步遞增劑量，考慮使用長效制劑，每日給藥一次，殊知：“急則治標(biāo)，慢則治本”，要囑咐老年人堅(jiān)持長期用藥，不要經(jīng)常更換藥物，需要換時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換。雖然有些老年人患有多種病癥，也不要一次給其開出許多藥物，要充分考慮老年人的接授能力。在用藥上，也要考慮到老年人的經(jīng)濟(jì)能力，盡量使用老年人能夠接授又不是價(jià)格太昂貴的藥品，以減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，以達(dá)到更好的治療效果。

第3篇

踝部水腫+++++++++

便秘+++++00

頭暈+++++或+++

面部潮紅+++++++

頭痛++++++

心悸或心動過速00+++

皮疹++00

1.外周水腫：見于各類鈣拮抗劑，以二氫吡啶類發(fā)生率最高。常見于踝部，但亦可發(fā)生于手部。常靜坐工作的病人容易發(fā)生外周水腫，晚間尤為明顯。外周水腫與鈣拮抗劑擴(kuò)張血管作用有關(guān)。血管擴(kuò)張致使組織毛細(xì)血管壓力增高，從而加速血管內(nèi)液體濾出、組織間液增加，導(dǎo)致外周水腫。

2.便秘：常見于苯烷胺類鈣拮抗劑如維拉帕米、甲氧維拉帕米，亦可見于硫氮卓酮。其發(fā)生程度與所用劑量成正相關(guān)，劑量越大，發(fā)生程度亦重。在連續(xù)長期使用過程可逐漸減輕。

3.頭痛與面部紅腫：亦與血管擴(kuò)張有關(guān)，一般均可耐受。在長期用藥過程中，經(jīng)血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制，可逐漸消失。

4.心動過速或心悸：常見于二氫吡啶類鈣拮抗劑，系血管擴(kuò)張所致的反射性心博加速的臨床表現(xiàn)。臨床應(yīng)用較大劑量時(shí)易于發(fā)生。與b受體阻滯劑合用能控制該類不良反應(yīng)。另外，大量應(yīng)用鈣拮抗劑，尤其經(jīng)靜脈途徑給藥時(shí)，其固有的負(fù)性頻率作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用及負(fù)性肌力作用可引起心率減慢、房室傳導(dǎo)延緩。血管外周阻力的過度降低還可導(dǎo)致低血壓反應(yīng)。

近年在臨床使用過程中還發(fā)現(xiàn)，某些鈣拮抗劑如維拉帕米Verapamil、硝苯吡啶Nifedipine和地爾硫卓Diltazem短期或長期治療可能使血液動力學(xué)及臨床預(yù)后惡化。鑒于此，本文將鈣拮抗劑在心血管疾病中的不良反應(yīng)做一概述，以期引起臨床使用中的注意。

1.治療心力衰竭

鈣拮抗劑能擴(kuò)張全身阻力血管，減輕后負(fù)荷，阻滯Ca2+內(nèi)流入心肌細(xì)胞，減少細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過重，保護(hù)已處于缺血狀態(tài)的心肌。從該理論出發(fā)，鈣拮抗劑在心力衰竭中治療應(yīng)是安全有效的。但Elkayam[1]等做隨機(jī)、雙盲、交叉的前瞻性研究，比較單用硝苯吡啶或與二硝酸異山梨醇酯（ISDN)合用或單用ISDN治療慢性充血性心力衰竭的效果和安全性，結(jié)果提示用ISDN治療相對穩(wěn)定的心衰病人加用硝苯吡啶后心衰明顯加重，38%病例需增加利尿劑量，32%病例因心衰加重提前中止研究。Packer[2]等研究硝苯吡啶20mg對左心功能不全的血液動力學(xué)效應(yīng)，結(jié)果有55.2%(16人)血液動力學(xué)惡化，左右心室每博指數(shù)下降，平均右心房壓升高，1年生存率僅為23%，而心衰未惡化的13人1年生存率為67%(P<0.05)，提示硝苯吡啶加重病人心衰程度。

不僅硝苯吡啶有此類報(bào)道，據(jù)Diltazem多中心的梗死后試驗(yàn)的亞群分析[3]顯示，在心室射血分?jǐn)?shù)〈0.40病人中，297例病人21%出現(xiàn)晚期充血性心力衰竭，安慰劑組326例僅12%(P<0.01)。研究結(jié)果提示地爾硫卓能加重原有充血性心力衰竭程度，其惡化的危險(xiǎn)率與心室射血分?jǐn)?shù)密切相關(guān)。另據(jù)MDPIT[4]試驗(yàn)，對心臟X影像顯示有肺淤血的亞組病人進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)地爾硫卓治療病人心衰有加重趨勢，心臟病死率明顯增加。

鈣拮抗劑加重充血性心力衰竭的作用機(jī)制是什么?目前認(rèn)為[5]主要是由于鈣拮抗劑的負(fù)性肌力作用。其長期使用抑制心肌，使本已降低的心臟收縮功能進(jìn)一步下降，血液動力學(xué)惡化。另外鈣拮抗劑可增加血漿去甲腎上腺素和腎素的活性，激活內(nèi)源性神經(jīng)激素系統(tǒng)，尤其是腎素¾血管緊張素系統(tǒng)，引起血管緊張素II水平升高，產(chǎn)生縮血管反應(yīng)和水鈉潴留。這亦是造成心衰加重的重要因素。確切機(jī)制目前有待于進(jìn)一步研究。

臨床研究已表明第一代短效鈣拮抗劑在心衰病人中應(yīng)用常引起心衰加重，預(yù)后不佳，建議臨床治療充血性心力衰竭病人時(shí)應(yīng)慎用該類藥物。

2.治療心絞痛

鈣拮抗劑能抑制心肌興奮時(shí)Ca2+內(nèi)流，降低心肌收縮力，提高心肌對缺血的耐受性，并擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，降低動脈血壓，減輕心臟后負(fù)荷，廣泛用于抗心絞痛。但近年有研究表明，鈣拮抗劑引起的冠脈擴(kuò)張只對明顯由冠脈痙攣所致心絞痛(如變異型心絞痛，非心率相關(guān)的隱匿性心絞痛以及過度通氣和部份寒冷誘發(fā)的心絞痛)特別有效，若用于其他類型心絞痛治療則無效甚至有害。

Egstrup[6]報(bào)道硝苯吡啶雖能增加正常心肌灌注區(qū)血供，但不能改變甚至減少冠脈側(cè)支循環(huán)供給區(qū)血流，具潛在的促局部供血作用，在穩(wěn)定型心絞痛病人中，凡冠狀側(cè)支循環(huán)血流較好的病人，此作用明顯，常使心絞痛癥狀加重。

Muller[7]在一早期研究中就指出，硝苯吡啶在控制不穩(wěn)定型心絞痛方面比長效硝酸酯及普萘洛爾療效差。根據(jù)HoblandInteruiversityNifedipine/MetoprololTrial（HINT）研究，用硝苯吡啶或美托洛爾及合用兩藥或用安慰劑對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行心肌缺血試驗(yàn)，結(jié)果表明硝苯吡啶只對已接受b阻滯劑治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者有效，對于未給b阻滯劑治療患者，硝苯吡啶與美托洛爾聯(lián)合用藥不比美托洛爾單獨(dú)治療好。可見，b阻滯劑是治療不穩(wěn)定型心絞痛的首選方案。但對于不能耐受b阻滯劑患者（尤其是合并呼吸道哮喘患者）可選擇使用鈣拮抗劑。另外在b阻滯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用鈣拮抗劑可減少副作用發(fā)生，對單獨(dú)使用b阻滯劑無效患者加用硝苯吡啶可能改善癥狀。目前在已使用b阻滯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鈣拮抗劑或維拉帕米等非二氫吡啶類鈣拮抗劑用于早期不穩(wěn)定型心絞痛治療乃為較佳選擇。

3.治療高血壓

鈣拮抗劑通過阻滯Ca2=進(jìn)入平滑肌細(xì)胞,抑制血管平滑肌收縮,降低外周動脈阻力使血壓下降,適用于各型高血壓.對不能耐受利尿劑及b阻滯劑患者亦有效.

但近年研究對鈣拮抗劑治療高血壓患者安全性提出質(zhì)疑.Furberge[8]等收集了16個(gè)硝苯吡啶用于冠心病的隨機(jī)二級預(yù)防試驗(yàn),擬評價(jià)硝苯吡啶對死亡率影響的量效關(guān)系,結(jié)果表明,短效硝苯吡啶使冠心病死亡率升高(呈劑量依賴性).對于每天使用30-50mg,60mg及80mg患者,總體死亡率危險(xiǎn)度分別為1.06(95%可信限為0.81-1.27),1.18(95%可信限為0.93-1.50),及2.83(95%可信限為1.35-5.93).Pahor[9]等研究結(jié)果也很相似.此項(xiàng)研究著重分析各種藥治療高血壓的病人的死亡危險(xiǎn),結(jié)果維拉帕米在治療未患充血性心力衰竭病人中,各種原因引起的死亡率并不比b阻滯劑好,地爾硫卓危險(xiǎn)性增高但不顯,硝苯吡啶的危險(xiǎn)性則明顯增高.

硝苯吡啶引起死亡率增高的機(jī)制尚不完全清楚,可能與鈣阻滯劑交感神經(jīng)反射性刺激,增加心肌耗氧量,致心律失常;負(fù)性變力作用;鈣阻滯劑擴(kuò)張血管作用使嚴(yán)重冠心病患者的冠脈供血分流至較小的冠脈側(cè)支循環(huán)血管,至使局部心肌缺血;抗血小板聚集,增加手術(shù)病人出血危險(xiǎn)等有關(guān).

短效硝苯吡啶的此類副作用能否推及其他類型鈣拮抗劑成長效硝苯吡啶,只有大型,前瞻性研究才能證實(shí).目前尚不能下定論.但它告誡臨床醫(yī)生,仍應(yīng)將利尿劑和(或)b阻滯劑患者,有使用鈣拮抗劑\ACEI等其它抗高血壓藥物指征時(shí),應(yīng)選擇對病人個(gè)體最適宜的藥物.

綜上所述,目前已有臨床提示在心血管疾病中使用短效,第一代鈣拮抗劑對心血管疾病患者預(yù)后的不良影響.因此建議臨床醫(yī)生治療心力衰竭\(yùn)心絞痛及高血壓患者時(shí),應(yīng)根據(jù)病情的個(gè)體差異,選擇適宜藥物,并避免長期使用短效,第一代鈣拮抗劑.

參考文獻(xiàn)：

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8.FurbergerCD,PsatyBM,etal.NifedipineDose-Relatedincreaseinmortalityinpatientswithcoranaryheartdisease.Circulation.1995,92(5):1326