地區(qū)災(zāi)害護(hù)理核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析范文

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摘要：目的對青海地區(qū)災(zāi)害護(hù)理核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為災(zāi)害護(hù)理教育提供依據(jù)。方法采用整群抽樣方法，自行設(shè)計調(diào)查問卷，對護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果從完全不知道到能有效應(yīng)用知識、技能和判斷，依次計為1～5分，分值越高表明其災(zāi)害護(hù)理能力越強。災(zāi)害護(hù)理核心能力4個項目中備災(zāi)能力分?jǐn)?shù)為3．25±1．24，災(zāi)害應(yīng)對能力分?jǐn)?shù)為3．06±1．18;減災(zāi)/預(yù)防能力分?jǐn)?shù)為3．00±1．19，災(zāi)后恢復(fù)與重建能力分?jǐn)?shù)為2．94±1．16。結(jié)論青海地區(qū)護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)對準(zhǔn)備不足，應(yīng)加大災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)的力度，以提高護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理的知識和技能。

關(guān)鍵詞:災(zāi)害;護(hù)理;核心能力

國際護(hù)士會在2009年構(gòu)建了一般護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力框架、一套適合災(zāi)害護(hù)理教育的核心能力體系。它的目的是規(guī)定全球護(hù)理人員應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力，并明確護(hù)士在災(zāi)難中的角色。災(zāi)害護(hù)理能力框架適用于全球而且內(nèi)容可以針對不同地域文化修改［1］。2010年青海玉樹發(fā)生7級以上地震，全國各醫(yī)療系統(tǒng)增派醫(yī)療救援隊支援玉樹抗震救災(zāi)。在玉樹抗震救災(zāi)過程中，有許多護(hù)士作為災(zāi)害的重要應(yīng)對者參與救援工作，在災(zāi)害救援中起到了至關(guān)重要的作用，同時也暴露出許多不足。國內(nèi)許多研究證實我國護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯不足［2－5］。因此有必要對青海地區(qū)護(hù)理人員的災(zāi)害護(hù)理核心能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解高原災(zāi)害護(hù)理的準(zhǔn)備度，為今后的高原災(zāi)害護(hù)理教育和政策制定提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1．1研究對象

采取整群分層抽樣法抽取青藏高原地區(qū)省級綜合醫(yī)院3所、市級醫(yī)院3所、州級醫(yī)院3所、縣級醫(yī)院1所，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科為必選科室，其他病區(qū)隨機抽選5個，當(dāng)日上班的護(hù)理人員參加問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回。共抽取正式注冊護(hù)理人員609人。剔除不完整的問卷，回收有效問卷606份，有效回收率為99．5%。

1．2調(diào)查方法

自行設(shè)計編制護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理核心能力問卷。問卷以ICN和WHO聯(lián)合制定的災(zāi)害護(hù)理核心能力框架為指導(dǎo)，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，組織具有豐富災(zāi)害救援護(hù)理經(jīng)驗的專家進(jìn)行修改后保留68個條目，分為減災(zāi)/預(yù)防能力、備災(zāi)能力、應(yīng)對能力、災(zāi)后重建與恢復(fù)能力4個項目。問卷采用Likert5級評分法［6］，由被調(diào)查者根據(jù)自身災(zāi)害護(hù)理能力評價，從完全不知道到能有效應(yīng)用知識、技能和判斷，依次計為1～5分。分值越高表明其災(zāi)害護(hù)理能力越強。預(yù)調(diào)查顯示本問卷Cronbach’sAlpha系數(shù)為0．98，KMO值為0．98，Bartlett’s球形檢驗值為31437．5，P=0．00，再進(jìn)行因子分析主成分分析法，提取特征根＞1的主成分能解釋總方差的67．3%，結(jié)構(gòu)效度較好。最后形成正式問卷條目60個。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，一般資料采用描述性分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，計量資料以x珋±s表示。

2結(jié)果

2．1一般資料

606名調(diào)查對象的年齡為19～52歲，平均為29．56±7．07歲。

2．2護(hù)理人員減災(zāi)/預(yù)防能力、災(zāi)后重建與恢復(fù)能力現(xiàn)狀

606名護(hù)理人員減災(zāi)/預(yù)防能力項目得分為3．0±1．19，最高的為執(zhí)行個人手衛(wèi)生(3．86±1．34)，最低的是參與組織或單位的災(zāi)害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善(2．59±1．16);災(zāi)后重建與恢復(fù)能力得分2．94±1．16，得分最高的條目是學(xué)習(xí)與分享(3．15±1．16)，得分最低的條目是多學(xué)科全方位的資源支持(2．72±1．14)。

2．3護(hù)理人員備災(zāi)能力現(xiàn)狀

606名護(hù)理人員備災(zāi)能力得分為3．25±1．24，得分最高的條目是保護(hù)個人隱私(3．84±1．34)，得分最低的是有限資源的分配/分發(fā)(2．75±1．12)。

2．4護(hù)理人員應(yīng)對能力現(xiàn)狀

606名護(hù)理人員應(yīng)對能力得分為3．06±1．18，得分最高的條目是與社區(qū)資源和支援服務(wù)合作(3．11±1．19)，得分最低的條目是多學(xué)科支持(2．86±1．14)。

3討論

3．1青海地區(qū)災(zāi)害護(hù)理核心能力現(xiàn)狀

調(diào)查問卷ICN的災(zāi)害護(hù)理能力框架包含130個條目，分為4個能力域及10個維度，即減災(zāi)/預(yù)防能力(風(fēng)險減輕、疾病預(yù)防和健康促進(jìn);政策發(fā)展和計劃)、備災(zāi)能力(倫理、法律實踐和責(zé)任;信息溝通和分享;教育和備災(zāi))、應(yīng)對能力(社區(qū)護(hù)理;個人和家庭護(hù)理;心理護(hù)理;脆弱人群護(hù)理)、恢復(fù)/重建能力(個體、家庭和社區(qū)的長期康復(fù))［2］。咨詢省內(nèi)外專家后，一致認(rèn)為核心能力的制定應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，減災(zāi)/預(yù)防能力中的政策發(fā)展和計劃部分被護(hù)理人員認(rèn)為是政府部門的職責(zé)，因此將其刪除。應(yīng)對能力中社區(qū)護(hù)理、個人和家庭護(hù)理被認(rèn)為是本地區(qū)災(zāi)害護(hù)理中的薄弱點，因此將其刪減、歸并。衛(wèi)生政策制定、社區(qū)護(hù)理等方面，醫(yī)院護(hù)理人員極少參與，相關(guān)能力基本不具備，說明青海地區(qū)在某些領(lǐng)域災(zāi)害護(hù)理核心能力與ICN的要求還有很大差距。

3．2減災(zāi)/預(yù)防能力現(xiàn)狀減災(zāi)/預(yù)防能力

一共12個條目，平均分在3分以上的能力只有3個，分別是執(zhí)行個人手衛(wèi)生，具備災(zāi)害、疾病及初級衛(wèi)生保健知識，遵循感染控制原則。這些內(nèi)容因為平時醫(yī)院都有相關(guān)培訓(xùn)和要求，因此做的比較好。其他內(nèi)容如衛(wèi)生工作人員及群眾抗災(zāi)能力的培訓(xùn)，多學(xué)科護(hù)理知識的應(yīng)用，適當(dāng)防護(hù)材料的提供，公共衛(wèi)生/流行病學(xué)/預(yù)防接種相關(guān)知識的了解，相關(guān)參考資料的提供，風(fēng)險評估和管理，災(zāi)難原因、機制的了解，以及災(zāi)害如何預(yù)防，應(yīng)急事件管理的計劃和預(yù)案的提供，組織或單位的災(zāi)害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善的參與，這些內(nèi)容都與災(zāi)害護(hù)理與管理密切相關(guān)。絕大多數(shù)護(hù)理人員從事的是一般護(hù)理，接觸災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)較少，特別是有關(guān)提供應(yīng)急事件管理的計劃和預(yù)案、參與組織或單位的災(zāi)害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善方面的培訓(xùn)，認(rèn)為這些項目是管理部門的職責(zé)，與護(hù)士關(guān)系不大。

3．3備災(zāi)能力現(xiàn)狀備災(zāi)能力現(xiàn)狀

一共有3個維度25個條目，其中倫理、法律實踐和責(zé)任維度得分較高，平均分都在3分以上，說明護(hù)理人員對自己承擔(dān)的法律責(zé)任比較清楚，能夠遵守工作中的倫理原則。信息溝通和分享維度中培養(yǎng)溝通技巧、敘述報告事件的能力、應(yīng)用各種交流工具方面平均分在3分以上，掌握計算機信息和溝通技巧的能力，政府和民間救援組織、社區(qū)、醫(yī)院建立快速、準(zhǔn)確的信息溝通系統(tǒng)等方面在3分以下，說明大多數(shù)護(hù)理人員計算機信息知識掌握較差;不同救援組織之間的信息溝通以及正確災(zāi)難數(shù)據(jù)能力是沒有救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害救援培訓(xùn)的普通護(hù)理人員不具備的。教育和備災(zāi)維度中積極參加救護(hù)活動、掌握優(yōu)先救護(hù)的知識，進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考核，理解災(zāi)害救援的職責(zé)能力方面平均分在3分以上，說明護(hù)理人員平時接受急救知識和技能的訓(xùn)練較多，具備一般救護(hù)的知識。知曉有關(guān)新發(fā)疾病的最新信息，不同災(zāi)害情況的知識和技能，了解災(zāi)害的性質(zhì)、心理干預(yù)技能、協(xié)調(diào)指揮能力、有限資源的分配/分發(fā)能力方面平均分在3分以下，說明護(hù)理人員對于災(zāi)害的相關(guān)知識掌握不夠，特備是協(xié)調(diào)指揮能力、有限資源的分配/分發(fā)能力，難以勝任現(xiàn)場指揮者/領(lǐng)導(dǎo)者的角色(事實上災(zāi)害現(xiàn)場每個人都有可能是指揮者/領(lǐng)導(dǎo)者)。

3．4應(yīng)對能力現(xiàn)狀應(yīng)對能力現(xiàn)狀

有3個維度16個條目，其中對社區(qū)護(hù)理和脆弱人群護(hù)理能力較好，而心理護(hù)理最為欠缺，說明臨床護(hù)理人員平時比較關(guān)注知識和技能的學(xué)習(xí)，對于心理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)得少，除了一般的心理安慰技巧，專業(yè)的心理護(hù)理技能掌握很少。而心理護(hù)理對于災(zāi)后創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征的干預(yù)是非常重要的［7］。社區(qū)護(hù)理中特定災(zāi)害管理的提示卡的掌握平均分低于3分，說明普通護(hù)理人員對于災(zāi)害中常用救護(hù)的標(biāo)識卡不熟悉。脆弱人群護(hù)理能力中多學(xué)科支持(脆弱人群服務(wù)咨詢)掌握平均分在3分以下，說明一般護(hù)理人員只對本專科知識比較熟悉，對于多學(xué)科救助知識比較缺乏。

3．5災(zāi)后重建與恢復(fù)能力現(xiàn)狀

災(zāi)后重建與恢復(fù)能力現(xiàn)狀7個條目中只有學(xué)習(xí)和分享、心理護(hù)理和長期護(hù)理的知識和技能較好平均分在3分以上，其他條目能力都比較欠缺。大多數(shù)臨床護(hù)理人員只是在急性期進(jìn)行救助，對于社區(qū)護(hù)理參與很少。普遍缺乏康復(fù)護(hù)理知識和技能，不能有效進(jìn)行患者的康復(fù)評估和計劃的制定，更不能提供多學(xué)科全方位的康復(fù)支持。

綜上所述，災(zāi)害護(hù)理核心能力是所有健康照護(hù)者應(yīng)該具備的能力，適用于全球，諸多研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護(hù)理人員核心能力明顯不足［8］。本研究同樣顯示，青海地區(qū)護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理核心能力處于較低水平，特別是減災(zāi)/預(yù)防能力和災(zāi)后恢復(fù)和重建能力。護(hù)理人員主要參與了備災(zāi)和災(zāi)害應(yīng)對，忽略了減災(zāi)/預(yù)防和災(zāi)后恢復(fù)與重建。護(hù)理團隊作為災(zāi)害救援中一支重要的力量，災(zāi)害核心能力水平直接關(guān)系到災(zāi)害救援的效果。應(yīng)對災(zāi)害，所有護(hù)士均應(yīng)通過持續(xù)的培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，具備必須的知識和技能。面對突發(fā)災(zāi)難，災(zāi)前準(zhǔn)備不足、現(xiàn)場應(yīng)急能力不夠、災(zāi)后心理輔導(dǎo)資源不充沛等，都是目前青海地區(qū)災(zāi)害護(hù)理面臨的重要問題。面對缺陷，教育與培訓(xùn)是解決問題的首要措施。如何提升護(hù)理人員的災(zāi)害護(hù)理核心能力將是災(zāi)害護(hù)理面臨的重要課題。

參考文獻(xiàn)：

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作者：李曉芳；趙生秀；李月美；劉芳年 單位：青海省人民醫(yī)院