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本文作者：鞠通遠王近中劉具明羅修裕單位：上海中華航海醫學會

中國位于亞洲大陸東部、太平洋西岸,是一個具有海陸地理優勢的大國。它具有漫長的海岸線,星羅棋布的島嶼和許多天然良港,為發展海上航行、開發海洋資源、建立海外交往等方面,提供了得天獨厚的地理優勢。中國又是一個有悠久航海歷史的古國,航海醫學與航海事業有著緊密的聯系,航海醫學伴隨著航海實踐而逐步形成,并不斷完善和發展。

一、中國古代的航海醫學

據史料記載,約3500年前,中國夏朝出兵攻打山東半島上的一個小國(名叫“斟尋”),雙方水兵持戈駕舟在海上戰斗。春秋時期(公元前770~前476年),已有駕乘“浮具”(泛指水上交通工具)長時間生活在海上,和在軍旅中配有醫務人員(當時已能制造戰船)。秦漢是海上絲綢之路形成的時期(公元前221~公元220年),當時中國的船舶建造規模和航帆的設置都處于世界領先地位。秦代方士徐福,精通醫學,熟悉本草,奉秦始皇旨,兩次率船隊出海求仙,東渡日本,攜五谷、百工、醫藥、冶煉等書,后被日本尊為“醫藥之神’。史料于隋唐時期亦已有“番藥”輸入我國。

唐宋是海上絲綢之路的發展時期,明朝則是中國古代航海事業發展的鼎盛時期。在這漫長的歷史階段,中國古代文明促成了航海的興起、發展和繁榮。宋代以后大船設備完善,1974年在泉州出土的宋代海船就有13個艙,包括食品艙、廚房(淡水柜)和貨艙等。在那些年代里,中國的傳統醫學—中醫藥學,直接保障了航海乘員的健康。人類遠航的壯舉是中國明代著名航海家鄭和船隊七次下西洋(1405一1433年),遠達非洲的索馬里、肯尼亞(古稱“慢八撒”,即今肯尼亞的蒙巴薩);有大小船只百余艘,乘員2.7萬余名,是當時世界上規模最大的遠洋航行;比哥倫布1492年發現美洲大陸和麥哲倫1519一1522年環球航行要早80一IQ0年。鄭和船隊配醫官醫士180余名,平均150名船員配一名船醫;船醫來自太醫院和民間,醫術都較高明。船醫的工作包括三方面:一是為乘員醫傷治病;二是為沿途居民防治疾病,如投藥水中,令當地染病者入水沐浴而治之;三是沿途收集和鑒別藥材,進行交換。船隊重視船舶衛生和居住條件,“每船有四層甲板,滿載士兵,馬匹蓄之底層,艙室客廳設在高處,華麗舒適”。船隊每到一地,就對該處山川地理、氣候環境、土特物產、風土人情、飲食習慣和衛生狀況作調查、記錄,可謂是早期航海醫學地理調查的實踐圖。

中國的飲食文化是航海者健康的良好保證。唐朝鑒真(688一763年)多次東渡日本,攜有不易腐敗的干糧,包括落脂紅綠米、甜豉、牛蘇、干胡餅和捻頭等,同時也將中國的醫藥學傳播到日本。宋朝的海船攜帶食品,據載“一舟數百人,中積一年糧,豢永釀酒其中”。元朝的海船,有的設木槽種植蔬菜、鮮姜,有的還捕魚。宋朝以后的海船多設廚房,以利熟食和熱飲。鄭和船隊設有專載淡水的水船,在沿途“附近川澤及濱海港漢,汲取淡水”,“積貯倉儲,以備用度”。這些都屬于現代航海醫學領域中的船舶衛生和營養給水衛生的范疇。

二、中國近代的航海醫學

歷代的海上香料進口,引進了國外醫藥知識,對我國的藥物學、方劑學起到了充實和提高的作用。明朝后期,中國的航?；顒右欢认?但西洋醫學隨航海傳入我國。明朝隆慶3年(1569年),西人在澳門設醫院、藥房等,至19世紀末,外國人在華共設醫院70多所、診所40余所。西方傳教士也從中國帶回大批中醫藥書藉。1656年,波蘭來華傳教士卜彌格在維也納用拉丁文出版了《中國植物志》,是西方介紹中國本草學的最早文獻。1846年中國黃寬隨傳教士赴美、英學醫,回國后任中國海關醫務處醫官。此后,到海外學醫者與日俱增,中西醫藥學開始了新的更多的交流。

1887年,清政府一購自英國的軍艦航途歸國,約90天抵達廈門,一些水兵發生腳氣病,有的因此而死亡;后用麥面代替部分精白米后,腳氣病患者明顯減少。清朝海軍《北洋海軍章程》中已含衛生管理內容。

民國海軍在抗日戰爭前夕已有較完備的衛生工作規章制度,同時期亦介紹了國外海軍醫學知識。據1935年民國海軍統計,發病率順位為皮膚病、外傷、呼吸系病、消化系病和傳染病;死亡率順位為傳染病、外傷、全身性疾病。民國海軍曾計劃建造大小病院船各1艘,但未兌現。

中國近代海軍始建于1865年。1889年在威海衛、旅順口設立水師養病院,1892年海軍部曾設立“天津總醫院”,內含西醫學堂、施醫院、儲藥局三部分,先后改稱“北洋西醫學堂”和“海軍軍醫學校”。中華民國時期,海軍的艦隊和學校所在地大都設置了醫院或醫療機構?？谷諔馉幗Y束后,南京、上海、青島、臺灣和福州的海軍醫院已初具規模,有的按現代醫學要求設置科室,并從事一些科學研究工作。赴英國接艦的“重慶號”和“靈甫號”上醫務人員,都在樸茨茅斯皇家醫院受訓,“重慶號”巡洋艦上設有簡易手術室、X線室和病房,備有英國編的《海軍軍醫手冊》。

1873年,中國創建海港檢疫制度,上海、廈門兩地海關,先后制定了《海港衛生規則》,對進口船舶實施查驗。此后,汕頭、天津和漢口等海關相繼設立檢疫機構,各口岸由海關派遣醫師對進港船只實施檢疫。1929年,中華民國政府衛生部會同國際聯監衛生組織進行聯合調查,于1930年7月在上海建立“全國海港檢疫總管理處”,統轄全國的海港檢疫工作,并頒布《全國海港檢疫條例》,統一管理沿海數十個檢疫機構,一律易名為檢疫所。

三、中國現代的航海醫學

1949年中華人民共和國成立以后,航海醫學迅速發展,形成獨立學科。就遠洋運輸業來看,中國遠洋運輸總公司是我國目前最大的遠洋運輸公司,擁有遠洋運輸船只600多艘,計1500多萬載重噸,還有眾多的地方運輸船隊,航行于世界150多個國家和地區的1100多個港口,其運輸能力、數量和質量,都達到了國際標準。同時,海洋漁業、海上石油勘探、海洋調查和海上旅游業都得到很大發展。

中國的客貨輪大多設有醫務室,配備訓練有素的醫務人員;無醫務人員者,由其它船員兼任。大型科學考察船,綜合補給船等醫療設施完備,能開展外科手術,接受傷病員治療。中國已有專門的醫療救護艇和代醫院船。研制了船舶環境有害因素的檢測和控制措施,制訂和頒布了有關船舶居住性方面的衛生學標準幾十項,以及各類船艦的醫務艙室布置及列裝醫療設備標準,提高了船舶人一機-環境系統工程的總體效能。在潛水醫學方面,除可對各種常規潛水作業提供安全可靠的醫學保障外,還開展了大量的飽和潛水作業的醫學保障研究;1989年初,成功地完成350m氦氧模擬飽和潛水和374m巡回潛水的實驗研究。

1949年人民海軍創建以來,完善各級衛生領導機構,組建了海軍總醫院、各艦隊和基地的醫院、療養院以及防疫檢驗所。1954年成立了海軍醫學研究所,1960年開辦海軍衛生學校(后擴建為海軍醫學高等專科學校)和在第二軍醫大學設立海軍醫學系;70年代末,相繼成立航海病醫學?？浦行?、海上醫療救護中心、海洋藥物研究中心等,形成了軍事航海醫學醫、教、研的完整體系。中國海軍完成了一系列海上巡航、演練和作戰的衛勤保障;自80年代以來,在海軍的歷次艦艇編隊遠航、赴南極考察和南沙群島巡邏等任務中,均有效地開展了醫學保障工作,從而保證了艦員的健康和任務的完成。

中國沿海的較大港口目前均設有衛生檢疫機構,承擔著口岸的檢疫查驗、傳染病監測、衛生監督、衛生處理、進口食品衛生監督檢驗、國際海員健康體檢、外藉船舶巡診等工作;僅1992年就檢疫入出境船舶25.7萬艘[3j。通過消毒、除蟲、滅鼠,湛江的麻斜港、青島港等一批港口,成為無鼠害港口,上海吳淞港成為無嶂螂害港口。

中國現有從事航海醫學的醫、教、研人員數萬人。國家交通部下屬南通醫學院設立了航海醫學專業和航海醫學研究所,還有上海海洋水下工程科學研究院等機構;各遠洋運輸公司、海運局、內河航運局、港務局等,分別設有醫院、療養院和衛生防疫機構。1988年8月,已成立了全國性航海醫學學術組織—隸屬中華醫學會的航海醫學學會,并已數次參加國際航海醫學學術交流會議。中國已出版了一批航海醫學學術著作,如《中國醫學百科全書航海、潛水分冊》、《水下醫學》、《潛水醫學》、《中國海軍醫學地理》、《航海心理學》等;《中華航海醫學雜志》(季刊)今也創刊。

當前,中國航海醫學研究的領域十分廣泛,內容也很豐富。主要包括:

1.研究航海環境對海員健康的影響及其防護措施:分析和消除船舶有害理化因素,控制艙室氣體成份、溫濕度、噪聲、照明、振動和輻射等,以及遠航食品和供水問題,制訂相應的衛生學標準。

2.研究提高航海人員耐力和工作效率的措施:提供生理、心理功能的監測手段、方法和參數,制訂各種船舶人員的體格選拔標準和特殊檢查方法。

3.為建造現代化新型船舶提供衛生學、人體工程學方面的科學數據,以期達到人一機一環境系統工程的最佳狀態,最大限度地發揮人和機器的作用。

4.開展海上醫療救護和救生組織、裝備、方法的研究,包括海上發生急重傷病的無線電醫學咨詢和后送。

5.開展船舶衛生防疫和船員衛生保健的研究,包括傳染病在船員中流行規律、流行因素和預防措施。研究航海疾病,如船員腰腿痛、皮膚病、牙病、胃病、心血管疾病等常見病多發病的防治,以及抗暈船的研究。

6.研究制訂潛水人員進行各種水下作業時的醫學保障方案和安全減壓制度,組織潛水和高壓環境下的加壓鍛煉,保證順利實施水下作業和援潛救生。

7.進行航海醫學基礎理論與應用的研究,從實際問題中深入探討理論機理,從高科技方面開拓新的研究領域。

中國將積極發展新理論、新技術和新方法在航海醫學中的應用,并與各國開展廣泛學術交流,為航海人員提供預防、醫療、保健、康復一體化服務,努力在改革開放中發展中國的航海醫學。