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本文作者：司貴治單位：大連海事大學(xué)

一、海上急救課程教學(xué)中存在的問題

自1986年以來,我校根據(jù)國際海事組織(IMO)頒布的STCW公約中關(guān)于海員培訓(xùn)的有關(guān)要求,開始對船員及海上專業(yè)的學(xué)生進行“四小證”培訓(xùn),即《海上求生》、《救生艇筏操縱》、《船舶消防》、《海上急救》四個方面的培訓(xùn)。我校醫(yī)院每學(xué)期派兩名醫(yī)生擔(dān)任海上急救課程教學(xué)任務(wù).每期培訓(xùn)班授課l周,共24學(xué)時,講解24種病癥的急救方法和治療方法。海上急救課程教學(xué),一方面因為內(nèi)容多、課時少,而且多數(shù)受培訓(xùn)者所掌握的醫(yī)療常識不多或不重視此課,所以對所學(xué)的知識掌握不好,記憶不牢,難以達到教學(xué)目的,使得船員上船工作以后遇到病人或受到意外傷害時驚慌失措,不能正確處理,甚至于重癥病人因沒有得到及時治療而加重病情,造成人員傷亡;或把普通病癥誤認(rèn)為很重,因而驚慌失措,甚至為送這樣的病人就醫(yī)而改變航線,給國家造成不必要的經(jīng)濟損失。另一方面,十年來該課程的教學(xué)內(nèi)容基本沒變,而航海業(yè)已迅速發(fā)展,STCW公約對航海人才提出了更高的實際技能要求。海上急救課程原有的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式遠遠不能滿足這種要求。同時筆者在擔(dān)任船醫(yī)工作時也感到,我校海上急救課教學(xué)只局限于病后急救、治療,實際上,這門課程屬于航海醫(yī)學(xué)教育范疇,一切同海上作業(yè)有關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容都應(yīng)包括在內(nèi),特別是預(yù)防疾病、預(yù)防殺蟲劑中毒、必要的醫(yī)療設(shè)備的使用、疾病治療的處置方法等等。

筆者于1992年至1993年在本校遠洋教學(xué)實習(xí)船“鄭和輪”上任船醫(yī),船上有船員約3。名,實習(xí)學(xué)生約80名,每個航次都有數(shù)量不等,輕重不同的病人。病例1:薛XX,男,21歲,輪機系90級實習(xí)生。在廚房幫廚工作時因船體搖晃,熱米粥將后背燙傷。該學(xué)生被燙傷后仍然穿著燙傷時穿的衣服,經(jīng)過兩層樓梯,從船尾跑到船頭的醫(yī)務(wù)室來求醫(yī)。由于從廚房到醫(yī)務(wù)室需要將近1分鐘的時間,患者到達醫(yī)務(wù)室時,燙傷部位已經(jīng)有水泡形成,燙傷面積約有2%,形成二度燒傷。給予冷水療法治療20分鐘,涂燙傷膏包扎后,送回學(xué)生艙室休息。以后每天換藥,30天后復(fù)查,創(chuàng)面基本痊愈,但留下明顯褐色鹿痕。

病例2:李XX,男,26歲,船上輪機員。一次掃艙時,右手被鐵絲劃傷,手背部可見橫形傷口約2.。厘米,靜脈被割破,受傷后血流不止,該船員立即用口罩帶當(dāng)作止血帶,綁扎在腕部,用口罩包住傷口,但仍然流血不止。當(dāng)讓患者平臥床上時,發(fā)現(xiàn)口罩帶綁扎較松,所以立即剪掉腕部的口罩帶,抬高傷肢后,出血明顯減少,用紗布按壓傷口2分鐘后流血止住。

病例3:王XX,男,49歲,機匠。工作勞累后心前區(qū)疼痛,心悸、心慌伴有出冷汗、頭暈癥狀。查體見意識清楚,面色蒼白,血壓90/6ommHg,脈博細弱、不規(guī)則,伴有早搏。因船上沒有心電圖機,不能立刻確定是否為心肌梗塞,所以只好先按冠心病、心絞痛治療。舌下含服硝酸甘油,口服冠心舒合丸,但心前區(qū)疼痛癥狀無明顯緩解。然后肌肉注射杜冷丁并吸氧,觀察半小時后無好轉(zhuǎn),因而考慮病人可能是急性心肌梗塞。通過與陸地聯(lián)絡(luò),在患者發(fā)病兩小時后,病情比較穩(wěn)定的情況下,請日本救生艇送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療。

從病例1可以看出,船員對海上急救課上講過的燙傷治療方法掌握不熟,沒能在燙傷時立刻應(yīng)用冷水療法處理創(chuàng)面,縮短燙傷時熱作用的時間。像冷水療法這樣簡單易行,行之有效的方法.在海上急救課上已經(jīng)學(xué)過,但船員在受傷時卻不能及時應(yīng)用,這樣的病例在船上屢見不鮮。

病例2說明了在發(fā)生外傷,傷口出血較多時,沒有正確使用止血帶,而且綁扎止血帶的位置和力量也不對。尤其是力量太小,只能阻止靜脈血流(血液回流受阻),而不能止住動脈血流(因為動脈血可以通過)。這樣綁扎止血帶,只能使傷口出血加快。傷員登梯活動時使出血明顯,恰好說明了這一點.比如用靜脈輸液時使用的那種止血帶進行止血,就會使傷口出血加快,去掉這樣的止血帶,傷口出血就會立刻減少。像這樣誤用止血帶使有的患者加重了出血,引起出血性休克,甚至造成死亡。

病例3提示,船上如果有急性心臟病病人,就是非常嚴(yán)重和緊急的病癥。應(yīng)該密切觀查,細心治療并且盡快作出明確診斷,因為明確診斷是治療的關(guān)鍵。但是,不典型心肌梗塞病人的診斷容易同心絞痛病人的診斷相混淆,難以確切診斷。如果不是心肌梗塞,在國外把病人由船上送到陸地治療,費用很高,造成不必要的經(jīng)濟損失。如果病人真是心肌梗塞,而又不能確診,并把病人繼續(xù)留在船上,治療就很困難,而且有誤診的可能,那將是很危險的。據(jù)不完全統(tǒng)計,在我校教學(xué)實習(xí)船上死于“心臟病”的就有3人。

二、對航海醫(yī)學(xué)教育改革的幾點設(shè)想

我校是航海家的搖籃,是培養(yǎng)跨世紀(jì)航海人才的基地。遠洋船舶就象一塊浮動的國土,來往于世界各地,工作環(huán)境特殊。船上的人員組成一個整體,每名船員都必須能夠獨擋一面。這個特殊的環(huán)境對船員的政治、業(yè)務(wù)、身體、心理素質(zhì)要求很高,需要船員除了具備專業(yè)知識、涉外能力、管理能力、經(jīng)營能力、應(yīng)變能力外,還要有臨危不懼、頑強拼搏、堅定果敢的精神、強健的體魄和航海醫(yī)學(xué)知識及技能。因此,航海教育面向21世紀(jì),要培養(yǎng)高質(zhì)量的未來船員,航海醫(yī)學(xué)教育是航海教育的重要組成部分。我校海上急救課程的教學(xué)如果仍然沿襲已有的模式.勢必影響航海教育改革的發(fā)展。因此,改革這門課的教學(xué)內(nèi)容和方法已經(jīng)迫在眉睫,勢在必行。

首先,為了保證全體船員精力充沛,身體健康,每名船員應(yīng)該掌握一定的自我保健知識和醫(yī)療技術(shù),特別是外派船上不設(shè)船醫(yī),船員掌握常見病的診斷與治療方法就更為重要.例如,掌握常用藥物的劑量和用法,以及肌肉注射等醫(yī)療技術(shù)。如果船員能夠掌握靜脈輸液技術(shù),治療疾病就會更加有效.靜脈輸液是船員在船舶航行中患病時使用的主要治療方法.因此,應(yīng)可以考慮在授課中增加靜脈輸液技術(shù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。如果每個本科生都能做到這一點,將來在外派船上擔(dān)任二副兼船醫(yī)工作時,就會得心應(yīng)手,減少很多麻煩,這對治療疾病、保障船員身體健康是非常有利的。

其次,我校兩條教學(xué)實習(xí)船均為老齡船舶,船上人多,生活區(qū)面積、活動空間都很有限,每個航次人數(shù)幾乎都在100人以上,生活與衛(wèi)生條件較差。夏季經(jīng)常沒有空調(diào),需要敞開門窗防暑,防蚊蠅設(shè)施簡陋。因此,蚊蠅滋生于船上,特別在廚房和餐廳,蚊蠅更多,必須經(jīng)常在廚房、餐廳及船員的生活區(qū)投放殺蟲劑,這無疑會給船員及學(xué)生的身體健康構(gòu)成一定威脅,嚴(yán)重者可以產(chǎn)生蓄積中毒,特別是對長年在船上工作的船員影響更大.所以教學(xué)中應(yīng)該增加殺蟲劑中毒防護內(nèi)容及加強對防毒重要性認(rèn)識的教育。

第三,應(yīng)該加強對船員進行海上急救課程重要性的教育,要求船員必須熟練掌握急救技術(shù)。但是,多年來由于大多數(shù)受培訓(xùn)者對此課程的重要性認(rèn)識不足,學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真,抱著應(yīng)付考試,只要拿到“四小證”就過關(guān)的態(tài)度,海上急救課程的教學(xué)效果不能令人滿意,很多船員上船時早已忘記所學(xué)的急救知識。因此筆者認(rèn)為應(yīng)在船上經(jīng)常進行消防、求生、棄船等實地演習(xí),讓船上的船員定期復(fù)習(xí)海上急救知識,列入日程,成為一項制度,堅持不懈。

為貫徹STCW公約和海上急救現(xiàn)代化,船上應(yīng)配備計算機,利用現(xiàn)代技術(shù),使用專家系統(tǒng)(Expertsystem)將船上需要的防病、治病、急救方法編成程序,制成軟件,輸入計算機.在船上沒有船醫(yī)時,以計算機充當(dāng)專家,船員可以通過人機對話,在計算機圖像顯示等方法指導(dǎo)下給船員治病,也可以將其用于教學(xué),推動航海醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,使航海醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化,以適應(yīng)航海教育的發(fā)展,培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強的復(fù)合型航海人才。